尹楠楠，李 程，周沛紅

（山東省青島市青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266000）

外科手術(shù)中低體溫的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展

尹楠楠，李 程，周沛紅

（山東省青島市青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266000）

現(xiàn)如今，我國(guó)的醫(yī)療水平相比以前有了很大的提升，很多疾病通過手術(shù)就可以治愈，但在手術(shù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)“低體溫”的現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)這種現(xiàn)象會(huì)阻礙藥物的作用，還會(huì)對(duì)人體腎臟、心肌等造成影響，同時(shí)還會(huì)提高手術(shù)后并發(fā)癥的患病幾率嚴(yán)重影響了病人的生命安全。本文針對(duì)在手術(shù)期間發(fā)生低體溫的現(xiàn)象展開分析，深入探討并提出及那幾，希望能夠促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療水平的提高。

外科手術(shù)；護(hù)理；研究

“低體溫”現(xiàn)象是指在手術(shù)過程中體溫低于36℃，手術(shù)室是比較特殊的封閉環(huán)境，大約一半以上的患者在手術(shù)室都會(huì)出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，其中老年人的發(fā)病率要比其他人群高很多。低體溫現(xiàn)象一旦發(fā)生會(huì)影響對(duì)麻醉的代謝，影響手術(shù)后的康復(fù)，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率增高。所以在低體溫現(xiàn)象發(fā)生時(shí)必須采取有效的解決對(duì)策，或者在手術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，降低低體溫現(xiàn)象的發(fā)生幾率。

1 影響人體溫度的因素

1.1 藥物

人類的下丘腦是調(diào)節(jié)人體體溫恒定的重要神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞，其前部是人體的散熱中樞，后部是人體的產(chǎn)熱中樞，通過這兩個(gè)調(diào)節(jié)中樞的互相配合，維持著人體的體溫恒定。但是在手術(shù)過程中使用的麻醉藥物會(huì)影響人體神經(jīng)的傳導(dǎo)，使得患者的調(diào)節(jié)中樞無法根據(jù)外界環(huán)境的溫度自我調(diào)節(jié)，這樣就會(huì)出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。

1.2 環(huán)境

在手術(shù)室內(nèi)，手術(shù)室的殺菌要求溫度要維持在22～25℃，但是實(shí)際操作時(shí)都會(huì)比這個(gè)溫度要低，據(jù)研究表明，在手術(shù)時(shí)，如果手術(shù)室的溫度低于21℃且時(shí)間多余三個(gè)小時(shí)，那么患者很容易出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。在手術(shù)臺(tái)的上方通常都裝有空氣過濾器，在手術(shù)時(shí)會(huì)使患者的體溫下降，從而更容易發(fā)生低體溫現(xiàn)象。

1.3 手術(shù)

在手術(shù)時(shí)需要給患者輸液，這些 液體都是低溫保存在倉(cāng)庫(kù)中的，在輸液時(shí)這些溫度過低液體會(huì)吸收人體的溫度，所以輸入的越多人體的溫度就會(huì)下降的越多。在手術(shù)時(shí)創(chuàng)口面積、手術(shù)時(shí)間、液體沖洗都可能引起低體溫現(xiàn)象發(fā)生，尤其是在進(jìn)行腸胃手術(shù)時(shí)，手術(shù)的創(chuàng)口較大暴露的時(shí)間長(zhǎng)。手術(shù)中使用生理鹽水進(jìn)行沖洗時(shí)也會(huì)降低患者體溫。

1.4 自身

據(jù)研究表明，患者的抵抗力過低出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象的可能性就會(huì)越大，兒童特別是新生兒，抵抗力較差，且自身的體溫調(diào)節(jié)也沒有發(fā)育完全，一旦全身麻醉很容易出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。還有老年患者，老年人的神經(jīng)活動(dòng)本來就相對(duì)較慢，且在手術(shù)時(shí)會(huì)使用松弛藥物影響肌肉的收縮，從而使身體的產(chǎn)熱很少，再加上老年人的肺功能較弱，在麻醉過后呼吸會(huì)變得緩慢使身體的產(chǎn)熱大大減少，也很容易發(fā)生低體溫現(xiàn)象。

2 體溫較低的危害

2.1 血液

低體溫現(xiàn)象會(huì)降低患者體內(nèi)血液循環(huán)中血小板的含量同時(shí)還會(huì)影響血流速度，抑制凝血功能嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)DIC。低體溫現(xiàn)象還會(huì)導(dǎo)致患者心率加快引起神經(jīng)興奮，同時(shí)還使血管收縮加劇，血液的粘稠度提高，耗氧量增加。

2.2 內(nèi)臟

低體溫是因?yàn)槿梭w耗氧量降低，呼吸頻率加快，這時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)支氣管痙攣，低體溫過長(zhǎng)能夠抑制咳嗽反射但會(huì)使保護(hù)性反射減弱，容易出現(xiàn)誤吸。當(dāng)人體溫度低于34℃時(shí)，人體的腸胃功能會(huì)大大降低，腸胃的蠕動(dòng)會(huì)降低，還會(huì)影響手術(shù)后腸胃的恢復(fù)。

3 解決辦法

3.1 控制溫度

因?yàn)槭中g(shù)室是封閉的環(huán)境，溫度過高會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌增多，提高傷口的感染可能，且溫度過高還會(huì)影響醫(yī)生，所以手術(shù)室的溫度一般都會(huì)保持在24℃左右，如果是老年人或者兒童患者可以把手術(shù)室內(nèi)的溫度調(diào)節(jié)到26℃。皮膚是人體喪失熱量的主要部位，在麻醉前做好人體的保溫工作，在手術(shù)過程中使用敷料遮蓋不實(shí)施手術(shù)的部位，從而減少皮膚的散熱。在進(jìn)行胸、腹腔手術(shù)時(shí)，可以適當(dāng)調(diào)高室內(nèi)的溫度，在使用生理鹽水沖洗時(shí)要使用溫鹽水。

3.2 控制麻醉計(jì)量

麻醉是引起低體溫的重要原因之一，因?yàn)樗幬锝档土松窠?jīng)的傳遞，從而影響人體的體溫調(diào)節(jié)。所有的麻醉藥物都會(huì)影響人體溫調(diào)節(jié)，所以在對(duì)人體進(jìn)行麻醉時(shí)要嚴(yán)格掌控好計(jì)量。

4 總 結(jié)

體溫是人體重要的生命特征，在手術(shù)過程中，不僅要注意患者的血壓、呼吸、脈搏和心率，患者的體溫也需要時(shí)刻關(guān)注。在手術(shù)時(shí)發(fā)生低體溫現(xiàn)象會(huì)引發(fā)心血管、代謝、凝血等障礙嚴(yán)重時(shí)還出導(dǎo)致大出血、蘇醒延遲甚至死亡。所以必須時(shí)刻關(guān)注患者體溫變化，在手術(shù)前做好低體溫的預(yù)防工作，避免在手術(shù)時(shí)出現(xiàn)低體溫。

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ISSN.2095-8242.2017.48.9492.01

本文編輯：吳 衛(wèi)