孫文喜，溫向娟

（北京大學首鋼醫(yī)院，北京 100043）

安寧居家照護研究進展

孫文喜，溫向娟

（北京大學首鋼醫(yī)院，北京 100043）

隨著人口老齡化、不良生活和環(huán)境污染的影響，目前惡性腫瘤已成為我國城鄉(xiāng)居民的首要死因。而癌癥患者在住院期間經過放化療等一系列治療后仍需要回家，并且他們在家期間必須要得到較好的照護，通過大量的研究表明，大多數(shù)患者存在疼痛等癥狀，因此，生活質量較差。針對這種情況，以降低病人疼痛，有效提升病人生活質量為主要目標的安寧居家照護在國外廣泛開展。本綜述主要闡述安寧居家服務的研究現(xiàn)狀，以期對符合我地區(qū)的安寧居家服務提供啟示。

安寧居家；服務內容；研究進展

2002年WHO已經對臨終關懷做出了如下定義：為那些患有不能治愈的病人，提供貼心、積極的護理，只要包括降低疼痛、幫助他們進行心理疏導，進而使患者的生活質量得到顯著的改善。臨終關懷的首要目的并不是為了治愈疾病，也不是把延續(xù)生命作為目標，而是要盡量使患者得到更佳的生活體驗。安寧居家照護其實就是指病人在家里進行養(yǎng)病，在這個過程中，需要有醫(yī)療專家的指導，以及家屬和各界人士的關懷和照顧，盡量為他們提供一種良好的生活氛圍和環(huán)境，來為患者提供一種慰藉。這樣做的目的并不是要放棄患者，而是要把剩下的時間交給病人自己，使他們體驗到生活的快樂，降低痛苦，讓患者掌握生命的每一天。

1 居家姑息照護的概念和分類

1.1 居家姑息照護的概念

姑息照護主要是針對那些患有不能夠治愈、病情危重以及生存時間不多的病人所采取的一種特殊護理方式，主要目的是為了能夠降低他們的痛苦，緩解疼痛，同時也使他們的生活質量變得更好，為家屬帶來一些慰藉。居家姑息照護也被稱為姑息家庭護理，不同的地區(qū)稱謂也不一樣，但其本質基本一致。就目前來看，國際上并沒有對這種護理方式的名稱和概念進行統(tǒng)一。在加拿大已經對居家姑息照護的標準做出了定義，其中指出，這種照護方式需要志愿者、家人、以及專業(yè)的護理人員共同進行，主要采用在家療養(yǎng)的方式，保證患者具有積極的生活情緒，降低他們的痛苦感，使他們在生命的最后階段享受到更好的生活體驗。而中國臺灣的安寧居家療護即是指病人患有不可治愈、或者病情極度惡化的情況下，從醫(yī)院返回自己的住所進行療養(yǎng)，并有專業(yè)的醫(yī)師定期去患者家中探訪，這個過程需要志愿者以及家屬的積極配合，為患者提供心理方面的疏導，使他們以正確態(tài)度和方式的面對死亡，使家屬積極地面對接下來的生活。其中孟憲武的著作《臨終關懷》中也對其做出了定義，指的是病人在家人的陪伴、以及專業(yè)醫(yī)師的指導下，在家中渡過余留的時間，這樣既能夠環(huán)節(jié)患者的痛苦，同時也可以為家屬帶來一定的慰藉。

1.2 居家姑息照護的分類

就目前來看，居家姑息照護一般分為專業(yè)與普通兩種類型，這主要使根據(jù)服務質量的好壞來進行劃分的。其中前者一般都會有專門的醫(yī)師或者團隊提供上門照護，而后者則主要的護理人員為自己的親屬，并由專業(yè)的機構進行指導。

2 我國居家姑息照護現(xiàn)狀

2.1 服務機構

隨著社會的發(fā)展，我國已經出現(xiàn)了一些提供此類服務的機構，現(xiàn)階段主要有寧養(yǎng)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務中心這兩種。在早期的時候，寧養(yǎng)院主要是由一些慈善機構來創(chuàng)建的，主要是為那些患有不可治愈疾病、生存時間不多、以及貧困危重病人提供止痛、心理疏導等服務，這對于我國的醫(yī)護事業(yè)而言，具有非常重要的意義，首次以家居的形式來提供臨終關懷服務。近些年我國經濟水平持續(xù)上升，并且家庭護理已逐漸的得到推行，這些都為提供更好的居家姑息照護服務創(chuàng)造了有利的外部環(huán)境?，F(xiàn)在大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，都能夠為那些患有不能夠完全康復的病人、惡性腫瘤等疾病患者提供緩解痛苦，以及心理疏導和治理的服務，使這類病人能夠在生命最后階段得到更多的關懷。

2.2 服務內容

以上兩種機構雖然稱謂上存在著一定的差異，但是所提供的服務基本一致，主要是為患者提供心理安慰、鎮(zhèn)痛等服務。與此同時，家居寧養(yǎng)護理除了要提供以上服務以外，還應當提供咨詢、以及臨終關懷等服務。通過對目前國內的實際情況進行調查發(fā)現(xiàn)，國內現(xiàn)有的服務內容依舊非?；\統(tǒng)，并且效果不理想，可操作性也很差。

3 國外社區(qū)護士在安寧居家照護中的角色和服務內容

3.1 社區(qū)護士在姑息照護中的作用

Grande發(fā)現(xiàn)，通常情況下，與患者接觸最頻繁的其實就是護士，因此，在姑息照護過程中，護士所起到的作用是非常關鍵的。同時Field通過調查發(fā)現(xiàn)，當患者的家屬以及病人遇到問題的時候，一般都會首先和護士進行溝通，并且他們也認為護士的服務非常重要。

3.2 社區(qū)護士在姑息照護中的角色

Mcilfatrick通過對北愛爾蘭地區(qū)的一些醫(yī)療服務機構進行調查可以發(fā)現(xiàn)，通常情況下，護士的責任一般有以下幾個方面：①心理疏導；②為病人提供基本服務以及溝通；③觀察患者基本生命體征；④軀體護理。并且對于姑息照護這種護理方式來說，在實際開展工作的過程中，護士發(fā)揮出非常重要的作用。Lynne發(fā)現(xiàn)，在對那些剩余時間不多的病人進行護理的時候，護士所扮演的角色尤為重要，主要包括以下幾種：①照顧的患者基本生活；②與親屬成為一種伙伴關系；③進行一定的心理疏導；④癥狀的觀察；⑤癥狀的控制等。通過大量的研究調查發(fā)現(xiàn)，腫瘤姑息診所的護士一般都是為患者提供一些咨詢、心理疏導等服務。然而有一些研究提出，護士除了要完成基本的護理工作之外，還應當扮演與客戶維系關系的角色，深入到客戶的家庭，了解他們真正需要的幫助，從而提高客戶的滿意度。

3.3 服務形式、內容及服務項目

現(xiàn)階段已經出現(xiàn)了多種不同類型的服務形式，其中主要有以下幾種，包括工作日服務、夜間陪護、以及電話咨詢服務等。在實際進行護理的過程中，護士可以主動到患者家中進行訪問，并提供如下服務：①基本的生活照護；②為家屬提出一些護理建議；③為患者提供更加健康的飲食參考；④向家屬做一些標準護理規(guī)范的演示等。而對于臨床護理專家，他們所要提供的服務一般有以下幾種：①向患者家屬提供一些治療方面的參考意見；②為患者及其家屬根據(jù)實際情況的需要進行一定的心理疏導；③喪親悲傷輔導等。因此護士的工作是比較繁雜的，要想得到更好的服務效果，必須要不斷地加強訓練，來提高服務水平。

4 中國發(fā)展安寧居家照護的構想

4.1 加強政策支持

目前國家逐漸的對居家照護給予了更多的重視，但是在很多方面依舊存在很大的欠缺，這就需要政府部門不斷地擴充城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，使布局變得更加合理。要想使居家照護取得更好的效果，離不開政府的支持，因此，政府必須要對此給予高度的重視，不斷加大資金的投入，從而改善目前的狀況，并逐漸恢復其“公益性”本質。同時也要鼓勵那些民間組織以及公益團體積極地參與進來，營造一種積極參與的氛圍，只有這樣，才能夠會為患者提供更好的服務，同時也使得資源得到合理的利用，從而幫助那些貧困地區(qū)的患者能夠享受到寧養(yǎng)照護服務。

4.2 建立服務體系

要想使寧息養(yǎng)護在全國逐漸得到推行，除了公益機構以及社會的參與，還需要有統(tǒng)一的服務體系作為支撐。因此政府機構必須要制定出相關的制度，例如明確三級公立醫(yī)療機構，尤其是那些衛(wèi)生服務中心，強制其設立寧養(yǎng)照護病房，同時在政策上可以適當?shù)慕o予支持。在病房建設的過程中，必須要充分考慮實際情況的需要，以滿足患者需求為目標。此外，有專業(yè)醫(yī)師帶頭組建團隊，成員包括護士、家屬、志愿者等，來為患者提供專業(yè)的服務。

4.3 開展人員培訓

在開展護理工作的過程中，一切工作都要以患者為中心，使他們獲得更佳的護理體驗，這也是患者選擇選擇寧養(yǎng)照護的主要原因。因此工作人員必須要努力的提高自身的護理水平，在補充理論知識的同時，還要強化實際操作，護理機構可以定期對護理人員進行考核。要想使患者得到更加的服務，還應當對醫(yī)護人員開展大量的培訓，只有他們自身的水平得到了提升，才能夠真正的為患者和家屬提供優(yōu)質服務。此外，還需要具有較高的同情心和耐心，從而為患者和家屬提供心理慰藉。

5 總 結

目前，美國的寧養(yǎng)照護已經從最開始的惡性腫瘤轉逐漸轉向其他一些疾病，并且他們的資金來源也變得更加廣泛，這種服務已經得到很多人的認可。而中國老齡化已經變得非常嚴重，這一趨勢還會持續(xù)，但是國內的醫(yī)療資源相當有限，因此需要大力推行寧養(yǎng)照護，最終促進醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

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ISSN.2095-8242.2017.48.9497.02

本文編輯：吳 衛(wèi)