荊 慧，劉 釗，韓 雪，程 文

（哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150081）

采用多元化教學法優(yōu)化超聲醫(yī)學的實踐教學

荊 慧，劉 釗，韓 雪，程 文*

（哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150081）

為提高超聲教學的質量，引入多元化教學法并應用于日常教學工作中，提高學生的臨床思維能力、創(chuàng)新能力等，提高學生的綜合素質，從而更好地培養(yǎng)超聲醫(yī)學人才。

多元化教學法；超聲醫(yī)學；實踐教學

在培養(yǎng)應用型和創(chuàng)新型人才的過程中，醫(yī)學實踐教學有著極其重要的作用。以往的超聲實習教學只是按照教學大綱的要求，學生學習興趣不強，實踐能力得不到鍛煉。因此，亟須對現(xiàn)有的教學方法進行改革，提高教學質量，為社會培養(yǎng)應用型和創(chuàng)新型超聲醫(yī)學人才。

超聲診斷學是一門理論性和實踐性都非常強的技術性學科，它強調實時、連續(xù)、多切面、多角度及動態(tài)觀察疾病的超聲影像學表現(xiàn)。與理論教學相比，超聲實踐教學更具直觀性、實踐性和創(chuàng)新性。傳統(tǒng)超聲實踐教學多采用灌輸式教學方法，按照人體各系統(tǒng)向學生講授常見病、多發(fā)病的聲像圖表現(xiàn)，讓學生掌握其診斷和鑒別診斷要點[1]，這種方法使學生被動地學習知識，無法培養(yǎng)學生的實踐能力。因此，為提高超聲實踐教學的質量，采用多元化教學法，提高學生的實踐能力。

1 多元化教學法在超聲實踐教學中的實際應用

目前本教研室針對超聲實踐教學的特點，采用多元化教學法，將多媒體教學法、案例式教學法、PBL教學法等靈活應用于教學實踐中，提高學生的診斷分析能力。通過上機實踐、加強操作練習和規(guī)范報告書寫，使學生能夠獨立完成超聲檢查工作，并以報告形式做出疾病的診斷。同時構建科室開放平臺，提高學生的實踐能力，激發(fā)學生的學習興趣，調動學生學習超聲診斷學的積極性?，F(xiàn)將幾種教學方法介紹如下。

1.1 多媒體教學法

多媒體教學是一種現(xiàn)代化的教學手段，利用文字、圖像、聲音等向學生傳遞信息[2]，可以使學生能夠較清晰、準確、簡單地理解所講授的內容，加深學生對知識的理解和記憶，從而提高教學效果。另外，我院超聲科構建了開放式平臺，引進了先進的多媒體教學設備，能夠將各個診室內超聲診斷儀顯示屏中的檢查畫面實時地、動態(tài)地傳輸?shù)绞窘淌业耐队皟x上，學生可以隨時切換診室，調節(jié)畫面的大小，同時，學生可以與檢查醫(yī)師進行交流互動，彌補了傳統(tǒng)教學法的不足。

多媒體教學不但能夠激發(fā)學生的學習興趣及求知欲，擴大教學容量，同時也能彌補教師自身的不足。然而，過度使用則會限制學生的思想，使學生的注意力不集中。

1.2 案例式教學法

傳統(tǒng)教學法是教師講、學生聽，最后通過測試檢驗學習效果。采用案例式教學法后，學生拿到案例時會先進行閱讀分析，然后查閱文獻，由被動接受變?yōu)橹鲃犹骄浚由盍藢χR的理解。例如在講解消化系統(tǒng)疾病的難點“阻塞性黃疸”時，以一個典型病例導入：患者男，65歲，主訴上腹疼痛，皮膚發(fā)黃。超聲檢查顯示：肝內膽管擴張，膽囊增大，膽總管擴張，胰管擴張，肝內外均未見結石及腫塊回聲影像?；脽敉瑫r給出5幅不同切面的疾病聲像圖，學生根據(jù)以上信息分組進行討論，結合前期理論課程所掌握的知識，五分鐘后給出結論。

案例式教學法鼓勵學生獨立思考，注重培養(yǎng)學生獨立解決問題的能力。超聲診斷工作不僅要求醫(yī)師理論知識扎實、實踐經(jīng)驗豐富，更要有獨立思考解決問題的能力。同時，在案例式教學過程中學生主動思考，教師加以引導，促使教師根據(jù)不同學生的不同理解補充新的教學內容，使學生靈活解決實際工作中遇到的問題。

1.3 PBL教學法

PBL教學法是以問題為導向、以學生為中心的教育方式[3]，由教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)，與傳統(tǒng)的以學科為基礎的教學法有很大不同，目前已成為國際上較流行的一種教學方法?？梢詫BL教學法與案例式教學法相結合，以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，培養(yǎng)學生解決問題和自主學習的能力。如在腎積水的PBL教學中，首先設計問題：哪些疾病能夠引起尿路梗阻？學生根據(jù)以往所學的醫(yī)學知識給予不同的回答。教師在分析解答之前，先引領學生復習尿路系統(tǒng)的解剖知識，從上尿路和下尿路、內源性和外源性等不同角度分析引起梗阻的原因，在此過程中不但回答了問題，也引入了知識點“腎積水的病因”，教師在此基礎上再講解腎積水的聲像圖，學生就能更加容易理解和接受。

PBL教學法使學生在面對具體的臨床問題時，將基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學知識融會貫通、相互滲透，使學生靈活地應用所學知識[4]。此外，在每次超聲實踐課結束時，教師可以根據(jù)下堂課的內容，為學生布置問題，引導學生通過文獻檢索、查閱資料進行自主學習，鍛煉學生歸納總結、綜合理解的能力，為今后開展臨床工作打下良好基礎。

1.4 傳統(tǒng)操作訓練與現(xiàn)代化教學設備相結合

不同于其他影像學檢查方法，超聲檢查要求醫(yī)師親自操作，根據(jù)不同部位、不同切面的聲像圖所提供的信息做出合理診斷。操作切面的不全面、不標準會增加鑒別診斷的難度，進而導致漏診和誤診。因此，標準的切面圖、規(guī)范的操作手法在超聲診斷中起著關鍵作用。在超聲醫(yī)學的實踐教學中，根據(jù)臨床工作的實際情況，盡可能多地給予每一名學生親自上機操作的機會，也可通過情景再現(xiàn)的方法，由學生之間互相操作，教師給予規(guī)范化指導，訓練超聲操作技能。在學生掌握問診、檢查、診斷的基礎之后，教師指導學生書寫規(guī)范化超聲報告，要求學生以精準的專業(yè)術語描述正常及異常超聲征象，并如實地反映給臨床醫(yī)師，這也是超聲診斷工作中非常重要的環(huán)節(jié)[5]。

除了傳統(tǒng)的操作訓練，教研室還引進了多媒體超聲仿真病人教學系統(tǒng)，學生運用規(guī)范的掃描方式對模擬人進行超聲檢查，掌握超聲操作的整體流程，進一步提高學生的超聲診斷和鑒別診斷技能。

此外，隨著計算機科學與醫(yī)療設備的迅猛發(fā)展，PACS（Picture Archiving and Communication Systems）影像存儲與傳輸系統(tǒng)走進各大教學醫(yī)院[6]。在超聲醫(yī)學的實踐教學過程中可直接從PACS調出符合教學要求的圖像，并可以調用諸如患者的病程、病史、生化檢查及病理結果等多方面的臨床資料，達到教學與臨床相互統(tǒng)一，從而提高教學質量和教學效率。

2 應注意的問題

多元化教學法提倡多種教學方法的相互融合、相互滲透，單獨使用任何一種教學方法或夸大它在教學中的重要性往往無法取得良好的教學效果。例如，我們上面提到的多媒體教學法，如果一味追求對學生視覺的沖擊，往往會失去超聲實踐教學的價值。我們可以在多媒體教學法的基礎上，結合案例式教學法，在案例中貫穿PBL法，也可在學生上機操作的實踐訓練中結合其他教學方法，使學生由傳統(tǒng)的被動學習變?yōu)橹鲃訉W習，提高分析問題、解決問題的能力[7]。

在超聲醫(yī)學實踐教學的多元化教學中，對教師自身的素質、臨床診斷工作經(jīng)驗和教學技巧都有很高的要求，要求教師不但熟練掌握超聲醫(yī)學知識，還應當扎實掌握相關的臨床醫(yī)學知識，并要具備嚴密的邏輯思維能力以及靈活處理問題的能力。教師應規(guī)劃好學習的重點和難點，為多元化教學工作做好準備。

多元化的實踐教學模式充分貫徹了“以教師為主導、學生為主體”的現(xiàn)代教育理念，不再局限于對學生單一實踐能力的培養(yǎng)，對于培養(yǎng)出高素質、高質量、高層次的醫(yī)學影像學人才至關重要[8]。經(jīng)過為期兩年的教學實踐，學生的臨床思維能力、操作能力及創(chuàng)新能力等得到了明顯提高。

[1]關麗娜，穆玉明，唐琪.心臟超聲診斷教學中的實踐教學體會[J].中國高等醫(yī)學教育，2008（9）：10-11.

[2]楊水鷹，劉慧臨，梁笑.互動式教學法在超聲診斷教學中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2009（9）：116-117.

[3]Barrows HS.A taxonomy of problem-based leaning methods[J].Med E－duc，1986，20（6）：481-486.

[4]姜萍，楊振寧，商慶新，等.PBL教學模式在高等醫(yī)學教學改革中的應用分析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2005（3）：104-105.

[5]韓雪，程文，荊慧，等.多元化教學模式在影像專業(yè)超聲實踐教學中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2013（1）：62-63.

[6]王茵，李衛(wèi)萍，趙寶珍，等.數(shù)字化圖像教學在超聲診斷教學中的應用[J].中國醫(yī)學教育技術，2010（5）：523-525.

[7]戚躍勇，齊德廣，鄒利光，等.在醫(yī)學影像技術學教學中巧妙應用啟發(fā)式教學[J].醫(yī)學教育探索，2009（8）：986-987.

[8]程文，張丹丹，孫一欣，等.傳統(tǒng)與現(xiàn)代化并存的超聲教學[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（8）：48-49.

（*通訊作者：程文）

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1671-1246（2017）04-0034-02

黑龍江省教育科學規(guī)劃2013年度省教育廳規(guī)劃課題（GBC1213128）成果