張歡

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

小茴香熱敷聯(lián)合撫觸在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎中的臨床護(hù)理研究

張歡

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

目的 觀察小茴香熱敷聯(lián)合撫觸在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎中的臨床護(hù)理效果。方法 選取2014年6月至2016年6月我院新生兒科收治的壞死性小腸結(jié)腸炎患兒56例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各28例。對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上配合腹部小茴香熱敷聯(lián)合撫觸護(hù)理。觀察兩組患兒平均住院時(shí)間、出院時(shí)體重增長(zhǎng)情況；記錄兩組患兒禁食時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、留置胃管時(shí)間。結(jié)果 研究組患兒平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0．05），出院時(shí)體重及出院時(shí)增長(zhǎng)體重顯著多于對(duì)照組（P＜0．05）；研究組患兒禁食時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、留置胃管時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 小茴香熱敷聯(lián)合撫觸能明顯縮短患兒的禁食時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、留置胃管時(shí)間，提早開奶時(shí)間，幫助建立正常胃腸道功能，縮短平均住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，降低死亡率，提高治愈率。

小茴香熱敷；撫觸；壞死性小腸結(jié)腸炎；臨床護(hù)理

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）是新生兒期的一種嚴(yán)重威脅患兒生命的疾病，也是NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房）最常見的胃腸道急癥，臨床上以腹脹、嘔吐、腹瀉、便血，嚴(yán)重者發(fā)生休克及多系統(tǒng)器官功能衰竭為主要臨床表現(xiàn)[1]。NEC患兒病因多元化，患病率高，病情進(jìn)展快，預(yù)防難度大。隨著近年來新生兒，尤其是早產(chǎn)兒NEC發(fā)病率逐漸升高，對(duì)該疾病的治療及護(hù)理更為重視。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前國(guó)內(nèi)本病的病死率為10%～50%[2]，而及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)可以增強(qiáng)治療效果。本文探討小茴香熱敷聯(lián)合撫觸在NEC患兒中的應(yīng)用效果，旨在縮短N(yùn)EC患兒的住院時(shí)間，降低死亡率，提高治愈率，具體如下。

1 研究資料及方法

1.1 研究資料

本研究選取2014年6月至2016年6月我院新生兒科收治的壞死性小腸結(jié)腸炎患兒共56例，其中胎齡28～36周的25例，胎齡37～42周的31例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各28例。研究組中男15例，女13例；平均胎齡（37.5±1.2）周，平均出生體重（2 035±205）g。對(duì)照組中男16例，女12例；平均胎齡（37.3±0.8）周，平均出生體重（2 038± 145）g。兩組患兒的性別構(gòu)成比例、平均胎齡、平均出生體重等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）胎齡≥28周。（2）出生體重＞1 500 g。（3）下列4項(xiàng)特征具備2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：①腹脹；②便血；③嗜睡、呼吸暫停、肌張力低下；④腸壁積氣。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）住院時(shí)間＜3天或出生后3天內(nèi)死亡；（2）胎齡不詳；（3）排除出生時(shí)合并胃腸道癥狀、先天性胃腸道畸形；（4）排除先天性遺傳代謝病、染色體疾病、先天性心臟病或其他先天性疾病。

1.3 方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)密觀察生命體征、嘔吐（嘔吐物的量、性狀，是否為鮮紅色、咖啡色、墨綠色）、大便（大便的顏色、性狀、量）及腹脹情況；同時(shí)給予胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、預(yù)防和控制感染，并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好口腔護(hù)理、臍部護(hù)理、皮膚護(hù)理，保持患兒舒適臥位等。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，配合小茴香熱敷聯(lián)合撫觸護(hù)理，具體如下：（1）小茴香熱敷：取小茴香150 g裝入16 cm×12 cm大小的純棉布袋中，用微波爐加熱60～90秒，溫度適中（以掌臂內(nèi)側(cè)測(cè)試）時(shí)放于患兒腹部進(jìn)行熱敷，時(shí)間為15分鐘/次，3次/天。（2）撫觸：首先護(hù)理人員嚴(yán)格按照七步洗手法清洗雙手；然后取嬰兒潤(rùn)膚油適量倒于掌心，雙掌摩擦使?jié)櫮w油均勻涂在指腹及掌面上，并確保掌心溫?zé)幔唤又M(jìn)行撫觸，尤其加強(qiáng)腹部撫觸，用指尖在腹部由右向左做順時(shí)針按摩，右手在嬰兒的左腹部由上向下畫英文字母“I”，由左上、右上至右下畫倒寫的“L”，由左下至右下畫倒寫的“U”，意為“I Love You”（我愛你），撫觸時(shí)避開臍痂未脫的地方，每一個(gè)動(dòng)作進(jìn)行5～8次，每次10～15分鐘，2次/天。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒平均住院時(shí)間、體重情況比較（見表1）

表1 兩組患兒平均住院時(shí)間、體重情況比較（±s）

表1 兩組患兒平均住院時(shí)間、體重情況比較（±s）

組別對(duì)照組研究組P例數(shù)28 28 -平均住院時(shí)間（d）19.67±2.30 13.34±2.25＜0.05住院時(shí)體重（g）2 038±145 2 035±205＞0.05出院時(shí)體重（g）2 100±155 2 258±222＜0.05出院時(shí)增長(zhǎng)體重（g）62±10 223±17＜0.05

結(jié)果顯示：研究組患兒平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），出院時(shí)體重及出院時(shí)增長(zhǎng)體重顯著多于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒禁食時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、留置胃管時(shí)間比較（見表2）

表2 兩組患兒禁食時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、留置胃管時(shí)間比較（±s，天）

表2 兩組患兒禁食時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、留置胃管時(shí)間比較（±s，天）

組別對(duì)照組研究組P例數(shù)28 28 -禁食時(shí)間12±0.30 9±0.73＜0.05胃腸減壓時(shí)間6±0.45 5±0.50＜0.05留置胃管時(shí)間8±0.75 7±0.12＜0.05

表2顯示，研究組患兒禁食時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、留置胃管時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

（1）新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是新生兒消化系統(tǒng)最為嚴(yán)重的疾病，其病因較復(fù)雜，主要包括腸道供血不足、飲食因素、細(xì)菌感染等。該病初期病情較輕，不易被發(fā)覺，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)時(shí)患兒病情較為嚴(yán)重，常出現(xiàn)腹脹、血便等嚴(yán)重癥狀，治療難度較大[3]。采取合理有效的治療和護(hù)理措施能提高該病的治愈率，降低死亡率。因此，促進(jìn)NEC患兒胃腸功能恢復(fù)，縮短禁食時(shí)間、留置胃管時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間是護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

（2）小茴香熱敷：藥?kù)俜閭鹘y(tǒng)中醫(yī)療法之一，即選用相應(yīng)的藥物熱熨于穴位或病變部位上，通過溫?zé)峒八幬镒饔貌粩啻碳ぱㄎ唬允柰ń?jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血，達(dá)到治療疾病的目的[4]。小茴香含脂肪油、揮發(fā)油、甾醇及糖苷、生物堿等有效成分，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗菌，增加胃腸蠕動(dòng)的功效[5]。熱敷有利于藥物滲透，從而促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，緩解嘔吐及腹脹癥狀。

（3）撫觸：通過護(hù)士雙手對(duì)NEC患兒皮膚的各部位，尤其是腹部進(jìn)行有技巧的撫觸，讓大量刺激通過皮膚感受傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而產(chǎn)生心理、生理效應(yīng)。撫觸通過增強(qiáng)迷走神經(jīng)的興奮性，進(jìn)而增加胃泌素和胰島素的分泌量，增進(jìn)新生兒的食量，既可以加速腸道正常菌群的生長(zhǎng)，還可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)[6]。撫觸開始時(shí)動(dòng)作宜輕柔，根據(jù)患兒的適應(yīng)能力逐漸增加壓力，在早晚小茴香熱敷后進(jìn)行，撫觸時(shí)注意保持病房合適的溫度、濕度，宜在暖箱或遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)中進(jìn)行。

本研究結(jié)果表明，NEC患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用小茴香熱敷聯(lián)合撫觸護(hù)理，不但可以抗炎止痛，增加胃腸道蠕動(dòng)，緩解腹脹、嘔吐等癥狀，還可以促進(jìn)胃泌素和胰島素分泌，增加食量，有利于加速腸道正常菌群的生長(zhǎng)。同時(shí)可以明顯縮短禁食時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、留置胃管時(shí)間，提早開奶時(shí)間，幫助建立正常胃腸道功能，療效顯著，可操作性強(qiáng)，安全經(jīng)濟(jì)，值得推廣。細(xì)心觀察能及時(shí)發(fā)現(xiàn)NEC患兒的臨床表現(xiàn)及其變化，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理尤其是優(yōu)質(zhì)的早產(chǎn)兒護(hù)理、合理喂養(yǎng)、注重細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)提高NEC患兒的治愈率、縮短住院時(shí)間、降低死亡率起到了重要的作用。

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1671－1246（2017）04－0143－02