羅榮華

（甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

對長期臥床的老年患者使用氣墊床預(yù)防壓瘡的效果探討

羅榮華

（甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

目的 觀察長期臥床的老年患者使用氣墊床預(yù)防壓瘡的效果。方法 選擇長期臥床的老年住院患者40例，隨機分為實驗組（20例，采用氣墊床預(yù)防壓瘡）和對照組（20例，采用傳統(tǒng)方法預(yù)防壓瘡）。結(jié)果 對兩組患者分別護理兩個月，實驗組壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 對長期臥床的老年患者使用氣墊床，可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

氣墊床；預(yù)防壓瘡；臨床護理；長期臥床患者

壓瘡是指局部組織因長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織發(fā)生潰爛壞死，又稱壓力性潰瘍。壓瘡在住院患者中的發(fā)病率為1%～11%[1]，多發(fā)生在受壓部位的骨隆突處。壓瘡的發(fā)生是一個長期的慢性的過程，其高危人群為昏迷、癱瘓、體質(zhì)虛弱、大小便失禁、肥胖、老年患者等。

2009年衛(wèi)生部發(fā)布的“患者十大安全目標(biāo)”中就有“防范與減少患者壓瘡的發(fā)生”。壓瘡的治療費用是預(yù)防費用的2．5倍，所以預(yù)防重于治療，有45%的壓瘡是可以預(yù)防的。壓瘡一直是護理工作的重點和難點，壓瘡的發(fā)生不僅增加患者的痛苦，加重患者的經(jīng)濟負擔(dān)，還極大地浪費醫(yī)療資源，甚至引起醫(yī)療糾紛。壓瘡可分為院內(nèi)壓瘡和院外帶入壓瘡，院內(nèi)壓瘡又可分為可預(yù)防性壓瘡和難免性壓瘡[2]。

我院是一所二級公立醫(yī)院，開放床位140張，從2012年開始實行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，分類服務(wù)”管理模式，住院患者60%以上為偏癱、骨折、大小便失禁的老年患者，他們肌肉減少，皮膚組織修復(fù)能力下降，且不能自行翻身，經(jīng)常處于被動體位，長期臥床極易引起壓瘡。我們在臨床實踐中利用氣墊床交替充氣、排氣等方法預(yù)防壓瘡的發(fā)生和發(fā)展，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2012年8月至2014年8月我院住院部長期臥床的老年患者用Norton壓瘡風(fēng)險評估量表進行壓瘡風(fēng)險評估。Norton壓瘡風(fēng)險評估量表總分為20分，評分越低，表示發(fā)生壓瘡的危險性越高。評分9～14分，表示患者有發(fā)生壓瘡的危險，建議采取預(yù)防措施；評分≤8分，表示患者難免會發(fā)生壓瘡。選擇Norton壓瘡風(fēng)險評估量表評分≤8分的患者40例，隨機分為實驗組和對照組，各20例。其中偏癱患者22例，骨折患者3例，阿爾茨海默病患者2例，大小便失禁患者13例；年齡65～84歲，平均74歲。

1.2 護理方法

實驗組：先將氣墊床平鋪于床上，前翼壓在床頭下，尾翼壓在床尾下，固定好氣墊床；接著在氣墊床上鋪褥子和床單，啟動氣泵為氣墊床充氣，檢查是否漏氣；然后調(diào)節(jié)氣墊床的軟硬程度，以患者舒適為準(zhǔn)。對照組：定時翻身，按摩受壓部位，使用糜子墊及軟枕。對兩組患者分別護理兩個月。

2 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較（見表1）

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較

3 討論

3.1 使用氣墊床可以有效預(yù)防壓瘡

對有壓瘡風(fēng)險的患者使用氣墊床后，可以有效預(yù)防患者發(fā)生壓瘡。兩組患者的Norton壓瘡風(fēng)險評估量表評分均≤8分，對照組的壓瘡發(fā)生率顯著高于實驗組（P＜0．05），這提示氣墊床具有良好的預(yù)防壓瘡的作用，值得臨床推廣使用[3]。

本次研究的患者均為長期臥床的老年患者，大多數(shù)患有腦出血后遺癥、腦梗死后遺癥、阿爾茨海默病等，需要長期臥床，無法自行翻身，是發(fā)生壓瘡的高危人群。

壓瘡產(chǎn)生的主要原因是皮膚表面持續(xù)受壓，引起局部組織缺血缺氧，減輕壓力是預(yù)防壓瘡的主要原則。氣墊床的使用能有效減小患者臥床時全身平均壓強以及受壓部位的面積，對預(yù)防壓瘡有積極作用[4]。

3.2 壓瘡的發(fā)生與受壓時間和壓力大小有關(guān)

壓瘡的發(fā)生與壓力的大小以及壓力的持續(xù)時間呈正相關(guān)，并且需要一定的閾值，只有壓力的大小超過一定數(shù)值、施壓時間超過一定時限才能產(chǎn)生壓瘡。施加于接觸面壓力的大小和所持續(xù)的時間是形成壓瘡的決定性因素，當(dāng)壓力超過毛細血管的平均壓力（2．7～6．3 kPa），可能壓迫皮膚的微循環(huán)，當(dāng)壓力持續(xù)時間超過兩小時，可引起組織壞死。壓力的強度也是引起細胞死亡的重要因素，壓力＞9 kPa（67 mmHg）且持續(xù)時間超過兩小時，就可引起細胞死亡。因此，在臨床上對于不能自主翻身的患者，多主張每兩小時翻一次身，高危患者可適當(dāng)縮短翻身的時間間隔[5]。氣墊床通過不斷交替充氣，減少了機體局部壓力，縮短了受壓時間，改善了局部血液循環(huán)，其波浪狀的表面可使空氣流通，防止皮膚潮濕。

3.3 壓瘡與機體營養(yǎng)狀況有關(guān)

營養(yǎng)供給不足是發(fā)生壓瘡的因素之一，所以應(yīng)給予長期臥床患者充足的營養(yǎng)，改善其身體營養(yǎng)狀況，增強皮膚修復(fù)力。

3.4 偏癱患者是發(fā)生壓瘡的高危人群

我院臥床患者中，偏癱患者約占一半，由于一側(cè)肢體活動障礙，存在發(fā)生壓瘡的風(fēng)險。對于意識清醒的患者，做好預(yù)防壓瘡的健康教育，指導(dǎo)正確的臥床姿勢，協(xié)助患者翻身，避免長時間患側(cè)臥位，同時向患者及其家屬講解壓瘡知識，積極說服患者及其家屬使用氣墊床，以預(yù)防壓瘡。

3.5 使用氣墊床可以明顯減少護理人員的工作量

我院是無陪護醫(yī)院，患者住院期間的生活護理由護理人員完成，為臥床患者翻身是護理人員重要的日常工作之一，且花費時間較多，護理人員的工作量較大。而有些患者體重超標(biāo)，需要兩名護理人員共同對其進行翻身。在沒有使用氣墊床時，臥床患者每兩小時翻身一次，使用氣墊床后，可以延長至4小時翻身一次，減少了護理人員的工作量。另外，對于骨折術(shù)后牽引等不能頻繁變換體位的患者，減少翻身的次數(shù)可以降低患者因體位變化導(dǎo)致的病情變化[6]。

3.6 落實預(yù)防壓瘡的各項護理措施

由于我院配備的氣墊床數(shù)量有限，并且使用氣墊床費用較高，有些患者家屬不愿意承擔(dān)。所以對于長期臥床患者，無論是否使用氣墊床，護理人員在日常工作中都要做到“七勤”，即勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤交班。護理人員應(yīng)做好患者的生活護理，護理患者時動作輕柔，嚴(yán)禁拖、拉、拽，同時做好皮膚護理，保持床鋪干燥。只有細致周到的護理與各類護理用具配合使用，才能真正實現(xiàn)預(yù)防壓瘡的目的。

[1]韓斌如，王欣然，張艷，等．75例壓瘡發(fā)生原因分析及對策[J]．護理實踐與研究，2011（11）：105－106．

[2]張祥美，吳慶風(fēng)，施秋萍．院內(nèi)壓瘡產(chǎn)生的原因分析及護理干預(yù)[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2010（20）：64－65．

[3]歐艷珍，蔡美香，謝麗姬，等．氣墊床在臨床中的應(yīng)用[J]．臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（2）：173．

[4]葉磊，廖燕．氣墊床對臥床患者局部受壓程度的影響[J]．中華護理雜志，2007，42（4）：369－370．

[5]臧爽，翟秀巖．壓瘡發(fā)生的壓力及缺血再灌注損傷機制研究簡述[J]．中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志，2012（21）：87－88．

[6]蔣濤．腦卒中壓瘡高?；颊呤褂脷鈮|床的護理[J]．甘肅護理雜志，2014（6）：63－65．

R195

B

1671－1246（2017）04－0142－02