脈沖射頻對(duì)早期神經(jīng)根型頸椎病疼痛的療效觀察

劉斌

神經(jīng)根型頸椎病是康復(fù)科臨床工作中的常見病、多發(fā)病，是由于各種因素壓迫、刺激頸神經(jīng)根而出現(xiàn)的頸部及上肢疼痛、功能活動(dòng)受限的綜合征[1-4]。早期主要表現(xiàn)為脊神經(jīng)根分布區(qū)的疼痛、麻木等癥，嚴(yán)重影響患者生活。傳統(tǒng)的治療方法主要有牽引、針灸等，但存在起效慢、治療時(shí)間長(zhǎng)、有后遺癥等缺點(diǎn)。我科自2014年開展脈沖射頻治療早期神經(jīng)根型頸椎病，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月在我科住院的神經(jīng)根型頸椎病患者49例，其臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查均符合《第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。按照患者入院先后順序隨機(jī)分為2組。①觀察組24例，男13例，女11例；年齡(61.41±11.78)歲；病程(11.62±6.98)d。②對(duì)照組25例，男13例，女12例；年齡(61.76±10.81)歲；病程(12.52±5.97)d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組患者均按康復(fù)醫(yī)學(xué)科頸椎病診療常規(guī)行相同藥物治療。①觀察組加用脈沖射頻治療：采用國(guó)產(chǎn)北琪射頻儀。患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，簽署脈沖射頻治療同意書，監(jiān)測(cè)心率、血壓及血氧飽和度。病人側(cè)臥位，患側(cè)在上，中性電極片置于患側(cè)肩背部。暴露頸部皮膚，充分消毒并鋪巾；C臂球管斜位透視，確定相應(yīng)節(jié)段的椎間孔做為靶點(diǎn)，以相同節(jié)段頸椎棘突旁開2.5cm作為穿刺進(jìn)針點(diǎn)，局麻后插入20號(hào)的射頻穿刺針，在C臂引導(dǎo)下緩慢進(jìn)行穿刺，注意詢問患者感受。穿刺成功后，插入射頻電極行感覺神經(jīng)電刺激試驗(yàn)：50Hz、0.5V左右要能誘發(fā)出原疼痛區(qū)酸、脹、麻、刺等不適感，詢問患者是否與自身疼痛區(qū)域一致，如患者回答是則提示穿刺部位準(zhǔn)確。然后給予2Hz、2min、42℃脈沖射頻治療，根據(jù)患者耐受力逐步調(diào)高刺激的脈沖頻率至3Hz、5Hz，溫度保持42℃不變，治療總時(shí)間控制在8min。術(shù)畢，撥出射頻針，針眼無(wú)菌包扎，手術(shù)結(jié)束。②對(duì)照組加用牽引針灸治療：正坐低頭位，枕頜帶牽引，根據(jù)患者耐受力逐步調(diào)整牽引力由5～8kg，時(shí)間10～15min；牽引結(jié)束行針灸治療，取穴頸夾脊、肩井、肩髃、肩髎、肩貞、肩中俞、肩外俞、臑俞、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、后溪，隨癥選穴，均為患側(cè)，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，留針30min。每日1次，10次為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察組患者于治療前、脈沖射頻治療后第1天、治療后30天評(píng)價(jià)療效；對(duì)照組于治療前、一個(gè)療程治療后第1天、治療后30天評(píng)價(jià)療效。使用視覺模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale，VAS)及情緒評(píng)分(Emotional Scale,ES)評(píng)價(jià)療效[6]。VAS是讓患者在0～10分之間量化疼痛的感覺，0分：無(wú)痛，無(wú)任何疼痛感覺；1～3分：輕度疼痛，不影響工作、生活；4～6分：中度疼痛，影響工作，不影響生活；7～10分：重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。ES評(píng)分：0～2分表示最佳情緒，睡眠正常；3～4分表示情緒一般，表情淡漠；5～7分表示情緒不佳，痛苦面容；8～10分表示最差情緒，疼痛導(dǎo)致無(wú)法入睡。記錄治療過程中的不良反應(yīng)：局部血腫、肢體運(yùn)動(dòng)障礙。

2 結(jié)果

2組患者在治療結(jié)束后第1天和第30天VAS評(píng)分及ES評(píng)分均較治療前顯著降低(均P<0.05)，且各時(shí)間點(diǎn)觀察組VAS評(píng)分及ES評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1，2。

2組患者治療過程中無(wú)不良反應(yīng)。

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是由椎間盤發(fā)生退變而突出，椎體后緣骨贅形成、鉤椎關(guān)節(jié)增生肥大，黃韌帶增厚鈣化等壓迫刺激神經(jīng)根引起一系列的臨床癥狀，退變的間盤釋放化學(xué)物質(zhì)直接刺激脊神經(jīng)，引起化學(xué)性神經(jīng)根炎，表現(xiàn)為嚴(yán)重的根性神經(jīng)痛。因此，治療的關(guān)鍵是消除神經(jīng)炎癥，阻斷疼痛的惡性循環(huán)。

目前認(rèn)為脈沖射頻具有神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，脈沖射頻電流在神經(jīng)組織附近形成高電壓，其鎮(zhèn)痛作用機(jī)制一是可以調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)中疼痛介質(zhì)如P物質(zhì)和內(nèi)啡肽的含量；二是可以改變神經(jīng)髓鞘中的傳遞結(jié)構(gòu)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[7]。脈沖射頻技術(shù)具備精確的神經(jīng)靶點(diǎn)定位作用，對(duì)神經(jīng)炎癥引起的局部粘連進(jìn)行鈍性松解和分離，同時(shí)通過脈沖刺激神經(jīng)產(chǎn)生相應(yīng)的抗炎因子并消除神經(jīng)炎癥，從而達(dá)到很好的療效，此與楊金利等[8]臨床療效研究結(jié)果一致。目前臨床上對(duì)脈沖射頻的參數(shù)選擇還沒有一個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”。我們?cè)谥委熤羞x取不同頻率(2Hz、3Hz和5Hz)脈沖射頻對(duì)神經(jīng)根性頸椎病疼痛均取得了較好的治療效果，為脈沖射頻治療神經(jīng)根性頸椎病的參數(shù)選擇提供了臨床依據(jù)。

大量文獻(xiàn)報(bào)道，針灸、牽引等保守治療神經(jīng)根型頸椎病可獲得較滿意的療效[1-4]。枕頜帶牽引拉寬椎間隙，放松了頸部的肌肉，減輕了骨刺或椎間盤對(duì)神經(jīng)根的刺激，從而減輕了神經(jīng)根的水腫疼痛；配合針刺穴位以疏通經(jīng)絡(luò)。本研究結(jié)果表明，對(duì)照組患者經(jīng)過牽引針灸治療后，神經(jīng)根型頸椎病也有一定療效，但是癥狀緩解較脈沖射頻慢，效果不如脈沖射頻治療。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者在脈沖射頻治療后，病程1個(gè)月內(nèi)的早期神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛緩解快速，并且持續(xù)緩解疼痛，有確切的近期和遠(yuǎn)期療效，具有可重復(fù)操作且安全性高等優(yōu)點(diǎn)，值得在早期神經(jīng)根型頸椎病治療中積極推廣應(yīng)用。臨床工作中，早期神經(jīng)根型頸椎病患者大都不愿意接受骨科手術(shù)治療，脈沖射頻治療是這部分患者理想的選擇，待疼痛緩解后結(jié)合常規(guī)牽引針灸治療，往往效果顯著。有少部分病程長(zhǎng)的神經(jīng)根型頸椎病患者我們也嘗試過脈沖射頻治療，效果欠佳，這也是我們下一步努力研究的方向。

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[3] 欒曉梅,劉仍軍.針灸配合牽引、手法治療神經(jīng)根型頸椎病[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,25(2):207-208.

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