叢春霞　彭歆茹

（摘要]人口老齡化高峰的到來，不僅需要建立相應(yīng)的養(yǎng)老金制度，亦需要有發(fā)達的老年福利事業(yè)，如果沒有養(yǎng)老金保障和相應(yīng)的老年服務(wù)體系，則長壽將不會是幸福的事情。社區(qū)居家養(yǎng)老方式是中國老年人首選的養(yǎng)老方式，本文在厘清居家養(yǎng)老服務(wù)參與主體責(zé)任的基礎(chǔ)上，根據(jù)老年人對養(yǎng)老服務(wù)需求以及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心提供相應(yīng)服務(wù)的現(xiàn)狀，提出可行的對策，以期為完善居家養(yǎng)老服務(wù)提供有益的借鑒。

[關(guān)鍵詞]人口老齡化；居家養(yǎng)老服務(wù)；老年人；養(yǎng)老服務(wù)供需；責(zé)任分擔(dān)

中圖分類號：F062.6 文獻標識碼：A 文章編號：1008-4096（2017）01-0049-08

一、問題的提出

中國人口老齡化的形勢已十分嚴峻，截至2015年底，中國60歲以上老年人為2.2億人，占總?cè)丝诘?6.1%，比上年增加958萬人，老年人口規(guī)模龐大的同時，隨著人口預(yù)期壽命的增加。中國人口老齡化還伴隨著高齡化的特點，80歲及以上的高齡老人約為2518萬人，占整個老年人口的11.3%，由于許多高齡老人都處于失能或者半失能狀態(tài)，需要更多的日常照料和精神關(guān)懷服務(wù)，這也將導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)需求的不斷增加。家庭結(jié)構(gòu)與規(guī)模逐漸趨于小型化與核心化，獨居老人與空巢老人的數(shù)量隨之增加，根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的《中國家庭發(fā)展報告（2015）》顯示，中國空巢老人占老年人總數(shù)的一半，其中，獨居老人占老年人總數(shù)的近10%，只與配偶居住的老年人占41.9%。老年人日常照料主要依靠自己和家庭成員，家庭和社會承受的養(yǎng)老壓力越來越大。面對如此嚴峻的形勢，并且社會形態(tài)呈現(xiàn)出“未富先老”、“人口規(guī)模龐大”以及“老齡化發(fā)展迅速，，等特點，養(yǎng)老問題已經(jīng)成為社會關(guān)注的焦點問題之一。

養(yǎng)老服務(wù)依據(jù)服務(wù)主要提供主體可劃分為家庭養(yǎng)老服務(wù)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和社會養(yǎng)老服務(wù)三種形式，依據(jù)老年人生活居住形式可分為居家養(yǎng)老服務(wù)和機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)兩種形式。受中國傳統(tǒng)文化的影響，家庭養(yǎng)老服務(wù)是延續(xù)數(shù)千年的老年人首選養(yǎng)老服務(wù)支持形式。中國1973年開始實施計劃生育政策，普遍提倡一對夫婦只生育一個孩子，產(chǎn)生了中國特殊的家庭結(jié)構(gòu)，家庭結(jié)構(gòu)大都為“421”或者“8421”。而家庭養(yǎng)老服務(wù)的提供者主要是由老年人本人、配偶、子女以及親朋好友。隨著中國家庭結(jié)構(gòu)的變化，家庭養(yǎng)老功能正在不斷弱化，僅僅依靠家庭養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)難以滿足老年人養(yǎng)老需求。家庭能夠為老年人提供的養(yǎng)老資源日漸減少，致使許多家庭已經(jīng)不堪重負無法為老年人提供幸福的晚年生活。而居家養(yǎng)老服務(wù)就是讓老年人不離開家庭、不離開熟悉的生活環(huán)境和社會環(huán)境，為社區(qū)的老年人提供日常照料、保健教育和文化健身等多項服務(wù)。生活能夠自理的老年人，可以到社區(qū)服務(wù)中心接受服務(wù)，參加社區(qū)活動；生活不能自理的老年人，社區(qū)服務(wù)中心則提供上門服務(wù)。這不僅可以讓老年人不離開熟悉的環(huán)境享受到專業(yè)服務(wù)，而且使其家庭成員能夠安心地工作和生活。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)彌補了家庭養(yǎng)老服務(wù)的不足，既是當(dāng)前中國老年人首選的一種養(yǎng)老形式，也是政府倡導(dǎo)的一種新型養(yǎng)老形式。

2016年3月，全國人民代表大會第四次會議審議通過的“十三五”規(guī)劃綱要草案中已明確提出：要健全養(yǎng)老服務(wù)體系，建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系。實施養(yǎng)老護理人員培訓(xùn)計劃，加強專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)護理人員和管理人才隊伍建設(shè)。推動醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場，通過購買服務(wù)、股權(quán)合作等方式支持各類市場主體增加養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品供給。老年人養(yǎng)老服務(wù)需求主要包括經(jīng)濟服務(wù)需求、日常照料服務(wù)需求、醫(yī)療保健服務(wù)需求和精神慰藉服務(wù)需求。社區(qū)居家養(yǎng)老可以讓老年人不離開熟悉的環(huán)境，通過多樣化服務(wù)滿足老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。使每一位老年人都不是孤立于家庭之中，而是作為個體行動者的老年人嵌入到當(dāng)前社會結(jié)構(gòu)和社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中，并且通過這個社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)獲取社會資源和社會支持。

但是目前中國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心各方面資源有限，不能滿足老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)還存在諸多問題，當(dāng)前中國老年人首選的養(yǎng)老方式系統(tǒng)、良性和可持續(xù)地運轉(zhuǎn)，在老齡化速度不斷加快的當(dāng)今，是社會各界深刻關(guān)注和亟需解決的突出問題。

二、城市居民社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需現(xiàn)狀

國際上根據(jù)生活自理能力和年齡一般將老年人分為四類：一類是指完全能夠自理或者低齡的老年人；二類是指中齡或者失獨、空巢老人；第三類是指孤寡或者半自理老人；四類是指完全不能自理或者高齡老人。隨著老年人向老齡化、高齡化的發(fā)展，老年人規(guī)模的不斷擴大，各類老年人對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求呈現(xiàn)多樣化趨勢，當(dāng)前中國各地都建立了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，用以滿足老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。由于老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求主要體現(xiàn)在養(yǎng)老服務(wù)方式和服務(wù)內(nèi)容上，本文從經(jīng)濟保障、日常照料、醫(yī)療保障和精神慰藉四個方面分析社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對老年人需求及其滿足現(xiàn)狀。本文根據(jù)美國杜克大學(xué)和北京大學(xué)聯(lián)合負責(zé)“中國老年人健康影響因素跟蹤調(diào)查的數(shù)據(jù)（CLHLS）”，主要調(diào)查對象是中國65歲及以上的老年人，調(diào)查內(nèi)容包括老年人的生活習(xí)慣、經(jīng)濟狀況、健康水平和精神狀態(tài)等方面，采用2011年的全國調(diào)查數(shù)據(jù)，共9765個樣本的調(diào)查結(jié)果，分析中國城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供需現(xiàn)狀。

（一）老年人對養(yǎng)老服務(wù)需求

老年人對養(yǎng)老服務(wù)需求為調(diào)查問卷中的問題F16：“您希望哪一種居住方式”，選項為“獨居，子女在不在附近無所謂”、“獨居，子女最好住在附近”、“與子女一起居住”、“敬老院、老年公寓和福利院”。由于目前的養(yǎng)老服務(wù)方式主要為居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老，因而本文認為選擇“敬老院、老年公寓和福利院”的老年人傾向于機構(gòu)養(yǎng)老，其他則為居家養(yǎng)老。目前的養(yǎng)老服務(wù)方式選擇為調(diào)查問卷中的問題A51：“您現(xiàn)在與誰居住在一起”，選項為“家人”、“獨居”、“養(yǎng)老院”。本文認為選擇“養(yǎng)老院”的為機構(gòu)養(yǎng)老，其他為居家養(yǎng)老，在剔除這兩個變量的缺失值后，得到如下結(jié)果：目前老年人對居家養(yǎng)老的選擇現(xiàn)狀是98.1%，選擇意愿是97.7%，失衡率為0.4%；而對于機構(gòu)養(yǎng)老的選擇現(xiàn)狀是1.9%，選擇意愿為2.3%，失衡率為0.4%。由此可知，老年人傾向于選擇居家養(yǎng)老服務(wù)方式。對居家養(yǎng)老的需求很高，但是對機構(gòu)養(yǎng)老的需求要高于老年人的目前選擇現(xiàn)狀。因此，本文認為需要大力推進居家養(yǎng)老服務(wù)，同時完善與發(fā)展機構(gòu)養(yǎng)老，以滿足老年人不同的養(yǎng)老服務(wù)需求。

（二）經(jīng)濟保障現(xiàn)狀

中國老年人的收入來源主要有以下方面構(gòu)成：退休金、最低生活保障、財產(chǎn)性收入、家庭成員贈予以及其他等方面，其中，財產(chǎn)性收人包括固定資產(chǎn)、股票、存款所取得的紅利，其他方面包括高齡津貼、社會組織的服務(wù)等。根據(jù)《全國老齡工作委員會》記者問答中的數(shù)據(jù)顯示，在老年人平均年收入結(jié)構(gòu)中，城市中老年人的養(yǎng)老保障占總收入來源的86.8%，養(yǎng)老金平均水平為2200元，2015年全國32個主要城市平均工資為6070元。由此可知，城市退休職工的收入要低于社會平均工資。中國老年人大部分屬于中低收入者，收入主要來源于養(yǎng)老金。無力承擔(dān)機構(gòu)養(yǎng)老的費用，引致老年人對養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)的整體購買力不足，除了傳統(tǒng)觀念外，老年人的經(jīng)濟狀況迫使老年人首選居家養(yǎng)老服務(wù)的形式終老晚年生活。在家庭養(yǎng)老功能弱化的當(dāng)今，如何使社區(qū)這一最基層公共部門將市場、社會和家庭在居家養(yǎng)老服務(wù)中有機地結(jié)合起來，各司其職，合理地進行資源配置，實現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)可持續(xù)發(fā)展，使中國老年人在其樂選的居家養(yǎng)老方式中頤養(yǎng)天年。

（三）日常照料現(xiàn)狀

選擇居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人日常照料需求包括家政服務(wù)需求、生活照料需求等。對于居家養(yǎng)老的老年人而言，家庭可以提供居住、飲食、夜間看護等服務(wù)，但是不能滿足失能和半失能老年人日常照料需求。老年人生活照料需求主要包括生活照料、老年餐桌等方面。但是對于失能和半失能老年人而言，生活照料需求包括飲食照料需求、排泄照料需求、清潔照料需求、睡眠照料需求、活動照料需求等。輕度失能老人對生活照料需求項目少且需求較低，大多可以自理。中度失能老人對生活照料需求項目增多，自理能力下降。重度失能老人所需項目較多，與輕中度失能老人相比，需求增加的項目主要是清潔照料、擺放飲食體位、放置便器、使用輪椅助行等。目前，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心能夠為老年人提供的相應(yīng)服務(wù)包括日間托老所、老年人服務(wù)熱線、幫助日常購物、上門做家務(wù)、老年飯桌或者送飯等服務(wù)。

由于養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的需求主要與老年人自身的因素（如經(jīng)濟、健康、家庭等）相關(guān)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的需求為調(diào)查問卷中的問題F15：“您是否希望社區(qū)為老年人提供下列社會服務(wù)”。選項為“起居照料”、“上門看病和送藥”、“精神慰籍和聊天解悶”、“組織社會和娛樂活動”、“提供法律援助（維權(quán)）”、“提供保健知識”。回答選項為“是”和“否”，回答“是”的老年人對該項服務(wù)有需求。為更全面地分析老年人對養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的需求現(xiàn)狀，本文將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的供給與需求進行對比分析。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給為調(diào)查問卷中的問題F14：“您所在社區(qū)有哪些為老年人提供的社會服務(wù)”，內(nèi)容同F(xiàn)15，本文將回答“有”的老年人所在社區(qū)提供有對應(yīng)項的社會服務(wù)。具體分析結(jié)果如表1所示。由表1可以看出，中國老年人對于社區(qū)各項養(yǎng)老服務(wù)的需求比較高。其中，起居照料需求為63.9%，而供給僅為4.1%，供求失衡率為59.8%，說明中國居家養(yǎng)老服務(wù)生活照顧服務(wù)供給遠遠不能滿足老年人需求。

（四）醫(yī)療保障現(xiàn)狀

隨著老年人生理機能的退化、免疫功能的降低，較其他年齡群體有更高的患病率，導(dǎo)致經(jīng)濟、照料等需求的增多，極大地影響日常生活。根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布《中國家庭發(fā)展追蹤調(diào)查》顯示，中國58.1%的老年人患有慢性疾病，而且一般老年人患兩種或者兩種以上的慢性疾病，老年人醫(yī)療費用占其總收入的30.2%，由此選擇社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人醫(yī)療服務(wù)需求會不斷提高。

老年人醫(yī)療服務(wù)需求包括醫(yī)療保健、康復(fù)護理以及輔助治療等方面，其中，醫(yī)療保健包括上門看病、上門護理、陪同看病、衛(wèi)生宣傳等方面，康復(fù)護理包括健康護理以及康復(fù)訓(xùn)練等方面。失能和半失能老年人對于醫(yī)療服務(wù)需求遠高于平常老年人，因而選擇居家的老年人對于醫(yī)療服務(wù)有著很大的需求。同時，居家老年人希望社區(qū)可以提供的醫(yī)療服務(wù)主要包括家庭保健醫(yī)生、緊急救援服務(wù)、家庭病床、健康教育等多種衛(wèi)生保健服務(wù)。

目前，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心為老年人提供的相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)包括上門看病和上門護理、陪同看病和康復(fù)治療等服務(wù)。如表1所示，中國老年人目前對于醫(yī)療服務(wù)的需求較高，尤其是對上門看病和送藥需求為84.2%，提供保健知識的需求為77.9%，但是社區(qū)的這兩項供給分別為27.8%和30.9%，供求失衡率分別為56.4%和47.0%，說明中國居家養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)療保障服務(wù)供給遠遠不能滿足老年人需求。

（五）精神慰藉現(xiàn)狀

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展、居民生活水平的提高，老年人在精神文化生活方面的需求不斷提高，對社會提出了更高的要求。老年人精神慰藉需求包括陪同聊天、發(fā)展興趣愛好、自我提升等方面。而失能和半失能居家老年人對精神慰藉的需求更大，主要包括上門陪同、上門聊天等上門服務(wù)。

目前，社區(qū)能提供的精神慰藉方面的服務(wù)主要包括上門服務(wù)以及社區(qū)服務(wù)等。上門精神慰藉服務(wù)主要為獨居老人提供心理咨詢，幫助老年人解決心理問題，提供相談服務(wù)，跟老年人談心交流、讀書讀報，使老年人得到關(guān)愛，緩解其孤獨。此外，社區(qū)設(shè)立的服務(wù)機構(gòu)包括老年人活動中心、老年人學(xué)校、老年協(xié)會等，這些機構(gòu)結(jié)合社區(qū)內(nèi)的文化體育資源為老年人提供一個開展各種形式的文化體育健身活動的平臺。如表1所示，中國老年人對精神慰籍的需求很高，僅精神慰籍和聊天解悶方面的需求為69.9%，而社區(qū)只能提供6.9%的相關(guān)服務(wù)，供求失衡率為63.0%，說明中國居家養(yǎng)老精神慰籍服務(wù)供給遠遠不能滿足老年人需求。

三、城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

（一）政府責(zé)任不清

在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)方式的構(gòu)建過程中，政府起到了不可或缺的作用。由于政府的角色定位不清，在制度設(shè)計、服務(wù)供給和居家養(yǎng)老服務(wù)的運行等方面，均存在越位、缺位以及失位的現(xiàn)象，導(dǎo)致社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展不可持續(xù)。

1.收入分配制度不完善

由于中國長期實施的低收入分配政策，造成中國職工基礎(chǔ)工資較低。同時，不完善的社會保障制度以及制度實施過程中的俘獲游戲，人力資源和社會保障部2016年規(guī)定退休金增長6.5%，但是截至目前全國只有六個省宣布實施這一政策，雖然增長速度比較高但是退休職工的養(yǎng)老金領(lǐng)取水平還是比較低的，低于社會平均工資水平。

2.管理體制碎片化

作為日益嚴峻的老齡社會而言，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)作為解決養(yǎng)老服務(wù)問題的形式還處在探索階段。從社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的整體來說，各部門職能之間不能有效銜接，互相割裂，政府部門的綜合協(xié)調(diào)效果不明顯。從社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)管理體制來說，主要是隸屬于各級民政部門，其職責(zé)包括：研究提出加強和改進基層政權(quán)建設(shè)的意見和建議；指導(dǎo)城市居民委員會建設(shè)，制定社區(qū)工作及社區(qū)服務(wù)管理辦法和促進發(fā)展的政策措施，推動社區(qū)建設(shè)。但在實際工作中，民政部門僅承擔(dān)著名義上的管理職責(zé)，涉及與社區(qū)居家養(yǎng)老實際具體相關(guān)的方面，如食品安全、醫(yī)療衛(wèi)生、市場監(jiān)管以及財政稅務(wù)等，則是各部門各自為政，合作性與協(xié)調(diào)性也較差。許多社會資源以及社會事務(wù)還是由政府職能部門掌控，使得民政部門在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)方面無法制定詳細完善的工作規(guī)劃并進行有效運營。

3.社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運行不可持續(xù)

中國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運行不可持續(xù)，具體體現(xiàn)在：（1）人才培養(yǎng)不可持續(xù)。目前，從事養(yǎng)老服務(wù)工作人員大多是下崗再就業(yè)人員，自身綜合素質(zhì)較低。雖然接受過相關(guān)的工作培訓(xùn)，但是這些培訓(xùn)僅僅是一種基本的上崗人員的短期培訓(xùn)，專業(yè)性不強。許多高等醫(yī)學(xué)院校對于居家養(yǎng)老服務(wù)的認識比較片面、重視度不足，導(dǎo)致沒有設(shè)置相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)護理專業(yè)。社會上相關(guān)的養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)培訓(xùn)機構(gòu)較少。（2）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項目的設(shè)立單一。目前，中國缺乏系統(tǒng)化、多元化的服務(wù)項目的設(shè)立。社會和政府仍較多地關(guān)注老年人物質(zhì)生活需求方面的滿足，服務(wù)項目的設(shè)立仍偏重于日常照料和家政服務(wù)，對于老年人的精神、文化和心理需求存在忽視的現(xiàn)象。

4.社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給不可持續(xù)

目前，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)常常因為供給不足而導(dǎo)致服務(wù)無法滿足老年人多樣化的需求。在資金投入方面，養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建和發(fā)展離不開財政資金的投入。近年來，中國政府對養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展的財政支持力度逐年加大，支持的項目種類和覆蓋人群也日趨廣泛，呈現(xiàn)出從傳統(tǒng)的補缺型向普惠型過渡的特點。從財政資金投人總量上看，財政投入養(yǎng)老服務(wù)等各項社會服務(wù)資金總量在逐年增加。如表2所示。中國社會服務(wù)經(jīng)費支出近五年來年年都在增加，除了2014年增長率近3%外，其余年份社會服務(wù)經(jīng)費的增長率均維持在10%以上，社會服務(wù)經(jīng)費占財政總支出的比重近年來則維持在3%上下，近三年有略微下降的趨勢，總體上變動幅度不大。

（二）社會組織發(fā)展緩慢，參與度低

養(yǎng)老服務(wù)體系的社會供給主體主要有社區(qū)、各類社會團體、志愿組織以及基金會。由于政府、企業(yè)和社會提供的養(yǎng)老服務(wù)都在社區(qū)交匯融合，并且社區(qū)本身的自治特征，使其可以同其他社會力量相結(jié)合，為生活在社區(qū)中的老年人提供各類志愿性、便利性和互益性的養(yǎng)老服務(wù)。根據(jù)民政部的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2015年底，中國共有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施2.6萬個，比上年增長36.8%，互助型的養(yǎng)老設(shè)施6.2萬個，比上年增長55.0%，其他社區(qū)服務(wù)設(shè)施12.0萬個，比上年增長12.1%。城鎮(zhèn)便民、利民服務(wù)網(wǎng)點24.9萬個。社區(qū)志愿服務(wù)組織9.6萬個。在志愿服務(wù)領(lǐng)域，2014年中國共有6.7人次參與到提供住宿的社會養(yǎng)老服務(wù)，有4.3萬人次參與到提供住宿的社區(qū)互助型養(yǎng)老服務(wù)，志愿服務(wù)時間分別為15.4萬小時和14.0萬小時。中國志愿者無論是在支持人次還是支持范圍上都還需進一步加強。在基金會領(lǐng)域，根據(jù)基金會中心網(wǎng)（CFC）公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2016年6月17日，全國4981家基金會中，有413家關(guān)注到老年人領(lǐng)域，占總體的8.3%。在對老年人領(lǐng)域的投人上，截至2014年底，對老年人領(lǐng)域共支出6.6億元，占2014年全國基金會公益總支出的1.9%，與兒童領(lǐng)域相比，老年人領(lǐng)域的支出偏少，僅占到兒童領(lǐng)域支出的1/3。

（三）市場調(diào)節(jié)度低

市場則是實現(xiàn)社會資源高效配置的核心機制。從社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的角度而言，市場可以很好地調(diào)節(jié)資源分配，優(yōu)勝略汰，促使有效的資源發(fā)揮最大的作用。但是，目前市場在居家養(yǎng)老服務(wù)中的作用有限，主要表現(xiàn)在以下方面：

1.投資回報率低

在養(yǎng)老服務(wù)需求的拉動下才會產(chǎn)生相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)供給，在價格機制的作用下，需求和供給趨向均衡。但養(yǎng)老服務(wù)作為準公共物品，投資回報率低，可取得的利潤較少，同時政府補貼和相應(yīng)政策的缺失，造成養(yǎng)老服務(wù)市場發(fā)展緩慢。

2.低成本服務(wù)

為了節(jié)約成本獲得更多的利潤，不得不通過降低養(yǎng)老服務(wù)水平、硬件設(shè)施質(zhì)量、削減服務(wù)內(nèi)容、聘請非專業(yè)人員等方法，這些做法也許在短期內(nèi)能讓這些企業(yè)獲利，但從長期來看服務(wù)水平的低下只會阻礙其發(fā)展，更加難以形成規(guī)模效應(yīng)。

3.老年人對多元化服務(wù)的需求得不到滿足

伴隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和所處社會階層的不同，老年人對養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容、范圍、質(zhì)量和水平的需求也不斷提高。如針對老年人健康保健方面設(shè)立評估中心站、醫(yī)養(yǎng)護理站、預(yù)防保健站，建立豐富多彩的文化娛樂活動等。市場應(yīng)抓住中國人口面臨的“銀色浪潮”，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)揮市場機制的動力作用，滿足老年人的社會養(yǎng)老服務(wù)的需求。

（四）家庭敬老、養(yǎng)老、助老觀念弱化

2015年4月24日，第十二屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十四次會議修正的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》，是保障老年人合法權(quán)益、發(fā)展老齡事業(yè)、弘揚中華民族敬老、養(yǎng)老、助老的美德而制定的法律。新《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》將“?；丶铱纯础奔{入法律之中，表明子女不?；丶铱赐蛘邌柡蚋改笇?gòu)成違法。中國老年人受傳統(tǒng)文化的影響，養(yǎng)兒防老根深蒂固，家庭養(yǎng)老是延續(xù)數(shù)千年的老年人首選養(yǎng)老方式。但是由于各種各樣的原因，使得目前一些家庭敬老、養(yǎng)老、助老觀念弱化，出現(xiàn)很多不和諧的現(xiàn)象。

1.家庭意識薄弱

在物質(zhì)生活方面，中國老年人收入水平比較低，在幫助兒女教育、成家后，積蓄很少，家庭成員應(yīng)在力所能及的范圍內(nèi)，適當(dāng)?shù)亟o予老年人物質(zhì)上的幫助。很多子女不僅不資助老年人，成年后依舊“啃老”，依靠老年人微薄的工資生活。更有甚者，子女長期霸占老年人的房產(chǎn)，甚至將房產(chǎn)變賣，卻沒有履行照顧老人的義務(wù)等。在精神慰藉方面，在傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式的影響下，基于親緣關(guān)系，來自子女的精神關(guān)懷、日常照料等服務(wù)是很多專業(yè)服務(wù)人員所難以替代的。但許多子女由于工作原因或者孝文化的缺失，沒有經(jīng)?；丶铱赐先?，即使在同一屋檐下也對老人實施冷暴力，不勾通不交流，不帶老人參加娛樂活動，如旅游、看電影等。

2.社會大家庭的觀念缺失

社會保障制度不僅是一種社會穩(wěn)定機制，而且也是一種社會互助機制。許多城市居民對小家庭的老人照顧得很好，但是缺乏公益心，不愿意參加志愿者活動，為社會中需要幫助的鰥、寡、孤、獨老年人提供幫助。

四、促進城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的對策

隨著中國人口老齡化程度的不斷加深，老年人養(yǎng)老問題已刻不容緩，其亦成為社會各界高度關(guān)注的焦點問題之一。目前，中國規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)體系還沒有形成，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)及其發(fā)展過程中，借鑒國外社區(qū)居家養(yǎng)老的先進經(jīng)驗，充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，不缺位、不越位、不失為，進一步厘清政府、市場、社會以及家庭的責(zé)任，促進城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。

（一）充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用

民生保障的重要組成部分是養(yǎng)老保障，保障老年人的養(yǎng)老服務(wù)是政府義不容辭的責(zé)任。政府部門應(yīng)當(dāng)積極發(fā)揮規(guī)劃、主導(dǎo)和運營的作用，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)和發(fā)展發(fā)揮應(yīng)盡的職責(zé)。

1.轉(zhuǎn)變政府在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中職能

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)作為準公共物品，政府在服務(wù)供給中承擔(dān)主要責(zé)任，必須明確政府在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中職能。（1）完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)法律制度。2015年4月24日第十二屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十四次會議修正的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》保障了老年人的權(quán)益，但是還沒有出臺專門針對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的法律制度。因此，應(yīng)從老年人的生理需求和心理需求入手，分析社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在供需方面不均衡的根本原因，以此為依據(jù)來進行立法，明晰職責(zé)。（2）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)政策制度的設(shè)計、調(diào)整與規(guī)范。明確政府角色定位，政府從“劃槳者”向“掌舵者”的角色轉(zhuǎn)變，承擔(dān)起監(jiān)督者、規(guī)劃者、調(diào)解者、保障者的職責(zé)，建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的管理體制，為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系提供政策幫助和經(jīng)濟支持，將具體服務(wù)提供交由家庭、社區(qū)、第三部門、市場來承擔(dān)。第一，完善相應(yīng)的政策措施。中央和地方政府相繼出臺了扶持社區(qū)居家養(yǎng)老的政策措施，對發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)、引導(dǎo)全社會參與起到指導(dǎo)和推動作用。第二，建立老年護理保險制度。老年護理保險是針對那些身體衰弱需要他人輔助全部或者部分日常生活的被保險人，解決護理服務(wù)產(chǎn)生的高額費用，在經(jīng)濟上起到了重要的保障作用。第三，完善收入分配制度提高老年人的養(yǎng)老金水平。在國民收入的再分配過程中，不斷增加養(yǎng)老服務(wù)的支出水平，讓廣大的老年人享受優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。

2.完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)軟硬件建設(shè)

在明確政府職能的同時，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展軟硬件建設(shè)同樣不能忽視。（1）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)評估方面。第一，政府應(yīng)確立標準化模式，政府履行監(jiān)管職能。第二，由第三方承擔(dān)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)督職能。由政府指定專門第三方機構(gòu)，通過問卷調(diào)查、暗訪等多種形式調(diào)查老年人對養(yǎng)老服務(wù)的滿意度，以此為依據(jù)衡量養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。政府應(yīng)注重對評估結(jié)果的運用，對機構(gòu)進行獎懲，從而調(diào)動社區(qū)改善服務(wù)的積極性。同時，社區(qū)應(yīng)定期公開公布物質(zhì)、資金運作情況，隨時接受社區(qū)居民的監(jiān)督，對社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)形成倒逼機制，保障社區(qū)居家養(yǎng)老模式健康發(fā)展。（2）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)方面。政府應(yīng)加大對從業(yè)人員、相關(guān)培訓(xùn)機構(gòu)和高校的扶持力度。第一。在社區(qū)設(shè)立專職崗位負責(zé)養(yǎng)老工作，同時培養(yǎng)有較高素質(zhì)的服務(wù)人員隊伍，包括看護人員、醫(yī)護人員、心理咨詢?nèi)藛T等。第二，開設(shè)從業(yè)資格和職稱資格的考核，完善從業(yè)人員工作績效考核流程并予以獎勵。第三，提高從業(yè)人員的工資待遇，改善從業(yè)人員的工作環(huán)境，以保持崗位及服務(wù)人員的穩(wěn)定。（3）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)方面。社區(qū)作為老年人的生活場所，能從生活中了解到老年人真正的養(yǎng)老需求，合理地滿足老年人需求。如設(shè)立多元化文化活動中心、老年大學(xué)和提供法律援助服務(wù)等。（4）建設(shè)智慧化養(yǎng)老社區(qū)。智慧化養(yǎng)老社區(qū)是指在社區(qū)中建立以互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)為依托，綜合運用現(xiàn)代通信、計算機技術(shù)、老年服務(wù)業(yè)技術(shù)和智能控制技術(shù)，為老年人提供安全、便捷、舒適的現(xiàn)代化養(yǎng)老服務(wù)。如采集并整合老年人安全、健康相關(guān)信息，為居家老年人提供專業(yè)養(yǎng)老和健康看護服務(wù)等。同時。有效發(fā)揮關(guān)系網(wǎng)絡(luò)作用，使養(yǎng)老服務(wù)信息資源與組織資源充分整合，建立通暢的社區(qū)和老年人的溝通渠道，將人、物、信息及服務(wù)進行充分的融合，便于老年人享受到更加及時、有效和便捷的服務(wù)。

（二）鼓勵社會組織積極參與居家養(yǎng)老服務(wù)

1.社區(qū)參與

社會福利與社會服務(wù)是構(gòu)成社會保障體系的重要組成部分，無論在國內(nèi)還是在國外，幾乎均以社區(qū)為基礎(chǔ)開展居家養(yǎng)老服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施在社區(qū)中興建，各種資源也要在社區(qū)得到整合。同時，社區(qū)還是政府與居民之間的紐帶，在政府和居民之間起到協(xié)調(diào)作用。因此，應(yīng)積極促進社區(qū)參與養(yǎng)老服務(wù)。（1）強化社區(qū)功能。在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系中，社區(qū)占據(jù)著至關(guān)重要的位置，必須擁有一定的自主權(quán)、自由權(quán)才能更積極主動地服務(wù)社區(qū)老年人。要想將社區(qū)居委會打造成能夠進行自我管理、服務(wù)和教育的自治組織，將地方政府的權(quán)力下放給社區(qū)，同樣也會使居家養(yǎng)老服務(wù)在社區(qū)的依托下實現(xiàn)質(zhì)的飛躍。（2）健全服務(wù)項目。社區(qū)在完善居家養(yǎng)老服務(wù)項目設(shè)立方面承擔(dān)著十分重要的職責(zé)。滿足老年人的健康需求、日常照料需求、精神慰藉需求等。尤其對于高齡老人和失能老人而言，在日常照料方面存在各種各樣問題，養(yǎng)老專職從業(yè)人員可以為這部分老年人提供針對性的服務(wù)。定期上門了解他們的身體狀況和日常照料需求，同時關(guān)注這部分老年人的精神慰藉需求，定期上門陪同聊天，幫助老年人參加社區(qū)組織的活動等。

2.社會組織參與

社會組織在居家養(yǎng)老服務(wù)中是中豎力量，社會組織積極參與居家養(yǎng)老服務(wù)的提供不僅能為社區(qū)老年人提供更多的選擇，還能減輕政府的負擔(dān)，節(jié)約資源和成本。因此，我們應(yīng)積極促進社會組織參與。（1）社會組織包括老年協(xié)會、公益協(xié)會、慈善組織等，具有多樣、平等、自治等特點。他們獨立于政府體系，具有較強的使命感，是社會養(yǎng)老的必要補充，更具有運營成本低、工作效率高、組織構(gòu)架靈活等政府不具備的優(yōu)勢。通過廣泛的群眾基礎(chǔ)，籌集資金，減輕政府財政壓力，同時為老年人提供針對性的服務(wù)，從而提高社區(qū)服務(wù)水平和質(zhì)量。（2）激發(fā)志愿者參與熱情。政府應(yīng)當(dāng)鼓勵有能力、有意愿的人參與到志愿服務(wù)團體中來。積極引導(dǎo)志愿者組成團體，加強志愿者隊伍的培訓(xùn)，提高志愿者團體的自制能力和服務(wù)能力。

（三）提高市場參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的積極性

養(yǎng)老服務(wù)作為準公共產(chǎn)品，它的提供方式包括完全的無償服務(wù)和有償服務(wù)兩種，但是價格的確定應(yīng)有約束機制。市場機制介入居家養(yǎng)老服務(wù)，帶來了競爭機制，提高了服務(wù)供給的效率。

1.滿足老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)多樣化的需求

政府和社會組織基于其公益性或者自身條件的束縛，所提供的養(yǎng)老服務(wù)往往只能夠滿足老年人的基本需求，對于更高層次的或者更特殊的養(yǎng)老需求則無法滿足，進而需要市場參與到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中。收入較高的老年人會選擇從市場中購買的方式享受養(yǎng)老服務(wù)，而對于低收入甚至貧困的老年人，由政府來承擔(dān)責(zé)任從市場中購買。

2.直接提供養(yǎng)老服務(wù)

市場作為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的直接提供者之一，其作用領(lǐng)域是發(fā)展性的養(yǎng)老服務(wù)，包括提供多樣化、高層次服務(wù)等。為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供大量的專業(yè)護理人員、專業(yè)醫(yī)療康復(fù)器材，滿足老年人的需求。

3.拓展老年服務(wù)市場

老年人對于養(yǎng)老服務(wù)需求趨于多樣化，應(yīng)大力拓展老年服務(wù)市場，如物業(yè)公司引入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。物業(yè)服務(wù)企業(yè)從人員儲備到社區(qū)場所再到閑置資源利用等，延伸成本至少可以降低30%一50%。物業(yè)服務(wù)企業(yè)做社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有天然優(yōu)勢，老年人既可以不離開一直居住的地方，又可以享受到由所熟悉的護理人員提供的服務(wù)。

（四）樹立家庭敬老、養(yǎng)老、助老的社會風(fēng)尚

家庭所具備的養(yǎng)老功能是其他參與主體所無法替代的，因而我們在強化政府養(yǎng)老責(zé)任、大力發(fā)展社會化養(yǎng)老服務(wù)時，必須協(xié)調(diào)好家庭養(yǎng)老和社會化養(yǎng)老之間的關(guān)系：家庭養(yǎng)老是基礎(chǔ)，社會化養(yǎng)老是補充，社會化養(yǎng)老不可能取代家庭養(yǎng)老。

1.強化家庭敬老、養(yǎng)老、助老觀念

目前，老年人理想的養(yǎng)老服務(wù)方式仍然是兒孫繞膝、安度晚年。因此，應(yīng)重新樹立傳統(tǒng)儒家思想和家庭養(yǎng)老服務(wù)理念，提高老年人在家庭中的主導(dǎo)地位，樹立家庭敬老、養(yǎng)老、助老的社會風(fēng)尚。

2.鼓勵家庭參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)

家庭作為老年人生活的主要環(huán)境，參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中會對其產(chǎn)生極大的促進作用。第一，社區(qū)要努力提高服務(wù)質(zhì)量。只有高質(zhì)量的服務(wù)才能吸引更多家庭參與進來，才能促進社區(qū)居家養(yǎng)老模式持續(xù)發(fā)展。第二，政府要加大對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的支持力度。通過出臺相應(yīng)政府，加大對參與社區(qū)養(yǎng)老家庭的補助，規(guī)范服務(wù)雙方權(quán)責(zé)利，盡快形成正規(guī)的服務(wù)規(guī)范，同時增加家庭參與的興趣和信心。第三。鼓勵小家庭參與社會大家庭養(yǎng)老服務(wù)。設(shè)立時間銀行、階梯式養(yǎng)老（時間儲蓄養(yǎng)老），不僅可以保證社區(qū)志愿者或者義工的積極性，而且擴大志愿者的規(guī)模，使更多的小家庭參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，讓老年人覺得長壽是幸福的事情。

（責(zé)任編輯：韓淑麗）