劉 曦

（遼寧省沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院康復(fù)科，沈陽(yáng)110032）

捏脊療法配合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱34例

劉 曦

（遼寧省沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院康復(fù)科，沈陽(yáng)110032）

目的探究捏脊療法配合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱的療效。方法收集兒科收治的小兒腦癱患兒68例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各34例。對(duì)照組進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療；試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以捏脊療法。2組患者每周均治療6次，20次為1個(gè)療程，共治療3療程。結(jié)果治療后與對(duì)照組總有效率70.59%相比，試驗(yàn)組臨床總有效率為91.18%（P＜0.05）。結(jié)論捏脊療法配合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱的臨床療效顯著，能夠改善患兒運(yùn)動(dòng)功能。

捏脊療法；康復(fù)訓(xùn)練；兒科；腦癱；五遲五軟

小兒腦性癱瘓（CP）簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱，是指由發(fā)育不成熟的大腦（產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后）、先天性發(fā)育缺陷（畸形或?qū)m內(nèi)感染）或獲得性（早產(chǎn)、低出生體重、窒息、缺氧缺血性腦病、核黃疸、外傷、感染）等非進(jìn)行性腦損傷所致，患病率約為每1000活產(chǎn)兒中有2.0~3.5例[1]，患兒常伴有癲癇、驚厥、語(yǔ)言障礙、視聽(tīng)覺(jué)障礙以及感情障礙等并發(fā)癥，本病已成為繼脊髓灰質(zhì)炎之后兒童致殘的主要疾病之一。現(xiàn)代研究表明，我國(guó)小兒腦癱的發(fā)病患兒已達(dá)1200萬(wàn)例，并且每年以7~8萬(wàn)的數(shù)量增長(zhǎng)[2]，造成患兒視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言、行為能力、運(yùn)動(dòng)以及智力等多方面障礙，嚴(yán)重影響其正常發(fā)育以及身心健康，為社會(huì)以及其家庭帶來(lái)沉重的精神壓力以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前臨床治療腦癱無(wú)特效藥物，單一康復(fù)訓(xùn)練是治療本病的首選方法，經(jīng)過(guò)不斷的臨床實(shí)踐，康復(fù)訓(xùn)練已發(fā)展的相當(dāng)成熟。此外，國(guó)際上開(kāi)展了脊神經(jīng)根切斷手術(shù)以及肉毒素注射等相關(guān)治療辦法，我國(guó)也相繼開(kāi)展了捏脊療法、針灸以及中藥泡浴等多種療法。捏脊療法是采用連續(xù)捏拿脊柱部肌膚以防治疾病的治療方法，屬于小兒推拿術(shù)中的一種，能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、改善臟腑功能以及增強(qiáng)機(jī)體抗病能力等作用。為更好的應(yīng)用臨床，本實(shí)驗(yàn)就捏脊療法配合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱68例療效進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2014年11月—2016年1月我院兒科收治的68例小兒腦癱患兒，男童35例，女童33例；年齡1~4歲，平均年齡（2.04±0.45）歲；早產(chǎn)兒12例，足產(chǎn)56例，順產(chǎn)47例，剖腹產(chǎn)21例。病例符合ICD10診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各34例。試驗(yàn)組患兒年齡1~4歲，平均(2.19±0.43)歲；早產(chǎn)兒5例，足產(chǎn)29例；順產(chǎn)24例，剖腹產(chǎn)10例，痙攣型四肢癱8例，痙攣型雙癱6例，痙攣型偏癱7例，不隨意運(yùn)動(dòng)型3例，共濟(jì)失調(diào)型4例，混合型6例。對(duì)照組患兒年齡1～4歲，平均(2.24±0.45)歲，早產(chǎn)兒7例，足產(chǎn)27例；順產(chǎn)23例，剖腹產(chǎn)11例，痙攣型四肢癱7例，痙攣型雙癱7例，痙攣型偏癱6例，不隨意運(yùn)動(dòng)型4例，共濟(jì)失調(diào)型4例，混合型6例。2組平均年齡、病程以及疾病分型等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒由家屬同意參與本實(shí)驗(yàn)，患兒家屬代其簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)診斷符合中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)以及中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦性癱瘓康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南》[3]中小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在嬰兒期患者出現(xiàn)發(fā)育遲鈍、姿勢(shì)、語(yǔ)言、視聽(tīng)覺(jué)以及智力等障礙、發(fā)育遲鈍以及其他異常，患兒為非進(jìn)行性腦損傷；患兒年齡≤5歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)近期接受重大手術(shù)患兒，皮膚有嚴(yán)重破潰、骨折等患兒；心血管、肝、腎以及造血功能障礙等嚴(yán)重疾?。缓喜盒阅[瘤，智力嚴(yán)重障礙以及癲癇發(fā)作次數(shù)較多患者，正常小兒暫時(shí)性發(fā)育遲緩。

1.4 治療方法對(duì)照組進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)并進(jìn)行訓(xùn)練，予以PT治療，以Bobath訓(xùn)練法為主，同時(shí)予以Vojta療法，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行具體的頭控、坐位、翻身、爬行、站立以及步態(tài)進(jìn)行等被動(dòng)訓(xùn)練，誘導(dǎo)患兒進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次30~40 min。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以捏脊療法，患者取俯臥位，背部肌肉放松，治療醫(yī)師位于患兒的后方，用雙手中指、無(wú)名指以及小拇指握成半拳狀，食指半屈在下方，拇指伸直向上對(duì)準(zhǔn)食指前半段，頂住患兒皮膚，拇指與食指向前移動(dòng)，提拿皮肉，雙手交替捻動(dòng)向前隨捏隨提，由骶尾部沿著脊柱兩側(cè)皮膚向上至大椎穴。捏左右膀胱經(jīng)以及中督脈線，先兩側(cè)捏膀胱經(jīng)各3次，再捏中督脈線3次，每條線均使用“捏三提一法”，即捏脊1次，向上提3次。2組患者每周均治療6次，20次為1個(gè)療程，共治療3療程。

1.5 觀察指標(biāo)療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南》[3]。顯效為治療結(jié)束后患兒臨床癥狀完全消失，運(yùn)動(dòng)發(fā)育、關(guān)節(jié)活度、原始反射、協(xié)調(diào)活動(dòng)以及肌力等各項(xiàng)均與正常兒童接近，粗大運(yùn)動(dòng)功能檢測(cè)量表（GMFM-88）評(píng)估患兒，得分總百分比升高≥10%；有效為臨床癥狀和體征部分改善運(yùn)動(dòng)發(fā)育、關(guān)節(jié)活度、原始反射、協(xié)調(diào)活動(dòng)以及肌力等各項(xiàng)均明顯進(jìn)步，GMFM-88升高5~10%；無(wú)效為臨床癥狀和體征無(wú)改善或加重，各項(xiàng)功能改善不明顯，GMFM-88升高＜5%。記錄并分析總有效率，總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用單一樣本t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用單因素方差法，計(jì)數(shù)資料采用獨(dú)立性卡方檢驗(yàn)方法，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

治療后與對(duì)照組相比，治療組臨床總有效率較高（P＜0.05），如表1。

表1 2組患兒療效比較[例(%)]

3 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全世界范圍內(nèi)小兒腦癱發(fā)病率為1‰~5‰，我國(guó)為1.8‰~4‰，并以年1.5‰~4‰的概率上升[4]。小兒腦癱主要發(fā)生于胎兒期、分娩期以及產(chǎn)后生產(chǎn)發(fā)育期間，由于各種不安全因素導(dǎo)致，這些不安全因素包括懷孕期間孕婦患有風(fēng)疹、感染等，出生時(shí)新生兒早產(chǎn)、顱內(nèi)出血或黃疸等。小兒腦癱患兒較正常兒童相比，哭聲弱、哭鬧頻率高，易受驚嚇、發(fā)育遲緩，運(yùn)動(dòng)功能減退。本實(shí)驗(yàn)中選用的Bobath訓(xùn)練是神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)之一，是治療腦性癱瘓以及腦損傷的重要方法之一[5]，采用抑制異常姿勢(shì)反射以及運(yùn)動(dòng)模式的強(qiáng)檔手法刺激，誘導(dǎo)患兒形成自發(fā)型姿勢(shì)反射、平衡反射，大大改善患兒運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，增強(qiáng)異常運(yùn)動(dòng)控制力。Vojta療法包括反射性腹爬和發(fā)射性翻身，能夠改善功能障礙，使患兒全身性的協(xié)調(diào)化發(fā)射型移動(dòng)活動(dòng)得到提高，抑制異?；顒?dòng)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒腦癱隸屬于“五軟”“五遲”范疇，患兒多為氣血虛弱，腎陽(yáng)不足，致使精血不至筋骨，四肢失養(yǎng)。背部屬陽(yáng)性，循行在背部的靜脈多為陽(yáng)經(jīng)之脈，臟腑的功能大部分反應(yīng)于背部，督脈貫穿脊屬腦絡(luò)腎，督脈率陽(yáng)氣，統(tǒng)攝真元。捏脊療法是一種中醫(yī)傳統(tǒng)療法，具有舒經(jīng)活絡(luò)、理筋散結(jié)、行氣活血、調(diào)整臟腑、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的功效。其操作為循經(jīng)推拿，運(yùn)用推、提、放等手法，直接用于太陽(yáng)膀胱經(jīng)以及督脈。根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論，捏脊療法的施術(shù)部位屬于骶脊肌以及脊髓神經(jīng)后側(cè)第一支支配區(qū)域，摩擦或按壓骶脊肌能夠引起局部肌肉發(fā)應(yīng)，有助于軀干伸展；摩擦或按壓脊髓神經(jīng)后側(cè)第一支支配區(qū)域能夠使軀干獲得穩(wěn)定性，增強(qiáng)交感神經(jīng)作用，改善肌張力[6]。捏脊療法具有操作簡(jiǎn)單容易，無(wú)需其他醫(yī)療設(shè)備，針對(duì)小兒腦癱治療有顯著優(yōu)勢(shì)。我們研究顯示，治療后與對(duì)照組總有效率70.59%相比，試驗(yàn)組臨床總有效率為91.18%較高（P＜0.05）。證實(shí)了捏脊療法配合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱的臨床療效顯著，能夠改善患兒運(yùn)動(dòng)功能。

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Chirop ractic Therap y Com b ined w ith Rehab ilitation Train ing in the Treatm en t of Cereb ral Palsy in Children fo r 34 Cases

LIU Xi

(Departmentof Rehabilitation,Shenyang Children's Hospital,Shenyang 110032,China)

ObjectiveTo explore the effect of chiropractic therapy combined with rehabilitation training in the treatment of cerebral palsy in children.M ethods68 cases of children with cerebral palsy in our hospital were randomly divided into experimental group and control group,with 34 cases in each group.The control group was treated with rehabilitation training.The experimental group received chiropractic therapy on the basis of the control group.2 groups of patientswere treated 6 times a week,20 times for 1 course of treatment,a total of 3 courses of treatment.Resu ltsAfter treatment,the total effective rate of the experiment group(91.18%) was higher than that of the control group(70.59%)(P<0.05).ConclusionChiropractic therapy combined with rehabilitation training in the treatment of cerebral palsy in children is effective,and it can improve themotor function.

chiropractic therapy;rehabilitation training;pediatrics;cerebral palsy;five kindsof retardationsand flaccidity

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.05.048

1672-2779（2017）-05-0113-02

：李海燕本文校對(duì)：霍光

2016-10-27）