李艷梅 萬紅棉 宋立中

（1山東省中醫(yī)藥研究院，濟南250014；2山東省濟南市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，濟南250012；3山東省濟南市第四人民醫(yī)院體檢科，濟南250031）

針刺配合降壓貼敷臍治療臨界高血壓32例※

李艷梅1萬紅棉2宋立中3

（1山東省中醫(yī)藥研究院，濟南250014；2山東省濟南市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，濟南250012；3山東省濟南市第四人民醫(yī)院體檢科，濟南250031）

目的觀察針刺配和自擬降壓貼敷臍治療臨界高血壓療效并初步探索其機理。方法將61例臨界高血壓患者隨機分為治療組32例與對照組29例。治療組采用針刺配合自擬降壓貼敷臍治療，對照組采用針刺治療。針刺治療每日1次，每周治療5次為1療程，療程間休息2天，共治療4個療程；降壓貼敷臍隔日1次，共貼敷15次。然后觀察治療前后血壓及血流變學(xué)指標(biāo)改善情況。結(jié)果兩組治療后血壓及血流變學(xué)指標(biāo)均有明顯改善，但治療組改善程度優(yōu)于對照組。結(jié)論針刺配合自擬降壓貼敷臍治療臨界高血壓具有較好療效，可明顯促進臨界高血壓患者向正常血壓轉(zhuǎn)化，減少高血壓發(fā)病率。其降壓機理與改善血流變學(xué)指標(biāo)有關(guān)，此方法簡單易行宜于在社區(qū)推廣。

臨界高血壓；針刺；降壓貼；臍療；血流變學(xué)

臨界高血壓是指血壓偏高，但是重要器官沒有發(fā)生器質(zhì)性損害的一個高血壓階段。研究表明[1-2]臨界高血壓轉(zhuǎn)為高血壓病的危險性較血壓正常者高2.5倍，心血管并發(fā)癥的發(fā)生率高2倍。所以在此階段及時進行干預(yù)，對促進臨界高血壓向正常血壓轉(zhuǎn)化，預(yù)防高血壓病的發(fā)生、發(fā)展具有重要意義。本研究運用針刺配合降壓貼敷臍治療臨界高血壓，取得較好療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料61例符合納入標(biāo)準的臨界高血壓患者均來自2012年3月—2014年9月濟南市中醫(yī)醫(yī)院針灸科病房和門診的就診患者，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組（針刺配合自擬降壓貼敷臍治療）和對照組（針刺治療）。治療組32例，男19例，女13例；年齡35～65歲，平均53.7歲；平均病程4.2年。對照組29例，男17例，女12例；年齡33～64歲，平均年齡50.3歲；平均病程4.5年。2組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準參照1999年10月中華人民共和國衛(wèi)生部、高血壓聯(lián)盟制定的《中國高血壓病防治指南》有關(guān)高血壓病診斷標(biāo)準以及分期診斷標(biāo)準[3]。①臨界高血壓：收縮壓(SBP)140～149 mmHg；舒張壓（DBP)90～94 mmHg；②臨界收縮期高血壓：收縮壓（SBP）140～149 mmHg，舒張壓（DBP）<90mm Hg。

1.3 納入標(biāo)準①符合臨界高血壓或臨界收縮期高血壓西醫(yī)診斷標(biāo)準，年齡在18～65歲；②未用任何藥物或曾用降壓藥但停藥兩周以上；③簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準①妊娠或哺乳期婦女；②繼發(fā)性臨界高血壓患者；③精神病患者、過敏體質(zhì)或?qū)ν庥盟幬镞^敏者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組采用針刺配合降壓貼敷臍治療。

針刺取穴：主穴取風(fēng)池、曲池、太沖、三陰交；辨證取穴：痰濕內(nèi)蘊型配中脘、豐?。桓文I陰虛型配太溪；頭暈頭痛配太陽穴、四神聰穴；氣虛配足三里、關(guān)元。具體操作：患者平臥，穴位處皮膚常規(guī)消毒，選用0.25 mm×50 mm毫針，采用雙手進針法快速進針得氣。主穴中風(fēng)池、曲池、三陰交穴采用平補平瀉法；太沖穴施瀉法。配穴中豐隆、中脘、百會、太陽施平補平瀉；太溪、足三里、關(guān)元施補法。進針得氣后留針30 min，留針期間每隔10 min行針1次。每天治療1次，5次為1療程，療程間休息2 d再進行下1個療程，共治療4個療程。

降壓貼敷臍療法：將吳茱萸、川芎按1∶1比例混合，共研細粉，過120目篩，儲磨口瓶備用。用時取藥粉3～5 g，加入冰片少許，用陳醋調(diào)和，軟硬適度，敷于患者神闕穴，外用脫敏膠布固定。每次敷上藥物后可用熱水袋適當(dāng)熱敷15～30 min，以促進藥物吸收，每次貼敷24 h，隔日敷臍1次，共治療15次。

1.5.2 對照組只采用針刺療法，取穴、操作方法及療程同治療組。

1.6 療效觀察

1.6.1 觀察指標(biāo)（1）血壓：用臺式血壓計分別于治療前后測量兩組患者安靜狀態(tài)下左側(cè)肱動脈血壓，上午8點～10點測量，每天測量1次，連續(xù)測3次，取平均值。（2）血液流變學(xué)檢測方法：采用重慶維多科技有限公司生產(chǎn)的Fasco-3010b型血流變檢測儀進行檢測，運用連續(xù)切變法檢測。患者在觀察前一天和觀察完成后第2天早晨空腹抽血5 m l，經(jīng)肝素鈉抗凝后，分別測定全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞壓積和紅細胞聚集指數(shù)。

1.6.2 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包進行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對資料t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）2組患者治療前后血壓值比較（見表1）。

表1 2組臨界高血壓患者治療前后血壓值比較（±s，mmHg）

表1 2組臨界高血壓患者治療前后血壓值比較（±s，mmHg）

注：與本組治療前比較，1)P＜0.001；與對照組治療后比較2）P＜0.05，3）P＜0.001

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由表1可見，兩組治療前收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。治療后與治療前相比，兩組收縮壓、舒張壓均有不同程度下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）；治療后治療組收縮壓、舒張壓分別與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，P<0.001）。結(jié)果表明在改善血壓程度方面治療組優(yōu)于對照組。

由表2可見，2組治療前血流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組治療后與治療前相比血流變學(xué)指標(biāo)均有明顯改善（P<0.001或P< 0.05）；但是改善程度是不一樣的，治療組治療后血流變學(xué)指標(biāo)與對照組治療后相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。說明改善血流變學(xué)程度方面治療組優(yōu)于對照組。

表2 2組患者治療前后血流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 2組患者治療前后血流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前相比P1)＜0.001；與本組治療前相比P2)＜0.05；與對照組治療后相比P3)＜0.05；與對照組治療后相比P4）＜0.001

組別例數(shù)對照組32 6.75±1.51 5.22±0.961)3)15.03±2.97觀察組29 6.74±1.48 5.87±1.162)14.87±2.91全血高切粘度(mPa.s)治療前治療后全血低切粘度(mPa.s)治療前治療后血漿粘度(mPa.s)治療前治療后紅細胞比容(%)治療前治療后紅細胞聚集指數(shù)治療前治療后13.32±2.342)3)13.27±2.552)2.67±0.64 2.65±0.53 1.82±0.441)3)47.49±0.16 2.13±0.491)47.52±0.11 42.15±0.281)4)5.60±1.32 4.35±0.121)4)46.51±0.071)5.62±1.09 4.97±0.232)

3 討論

臨界高血壓是高血壓病的早期階段，據(jù)報道，臨界高血壓患者有64.62%可發(fā)展成高血壓病，發(fā)生腦卒中與腦卒中死亡的危險性分別是正常人的8.34和11.61倍[4]。在此階段進行有效的治療，對降低高血壓發(fā)病率、延緩發(fā)病年齡具有重要意義。本研究運用針刺療法配合自擬降壓貼敷臍進行治療，觀察對臨界高血壓患者的降壓效果，并通過觀察治療前后血流變學(xué)指標(biāo)的變化，初步研究其降壓機理。

本研究結(jié)果顯示：2組患者治療后血壓較治療前均有明顯改善，但是治療組降壓效果優(yōu)于對照組；兩組患者治療后血流變學(xué)指標(biāo)較治療前均有明顯改善，但是治療組改善程度優(yōu)于對照組。本結(jié)果表明針刺配合自擬降壓貼敷臍對臨界高血壓患者療效優(yōu)于單純針刺治療，其降壓機理與改善患者血液黏稠度有關(guān)。

血液流變學(xué)主要是研究血液凝固性、黏滯性、聚集性及濃稠性的科學(xué)。研究表明高血壓患者明顯比健康人群血液黏稠度高，血液黏稠度高可導(dǎo)致血管外周阻力不斷增加，隨之血壓上升。血液黏稠度維持在較高水平是血壓居高不降的一個重要因素[5]。同時血液黏稠度的偏高大大增加了心腦血管疾病發(fā)作的危險性。通過觀察[6]發(fā)現(xiàn)臨界高血壓患者伴有高血黏度現(xiàn)象在中年人群中更加嚴重，可能與中年人不良生活方式如抽煙、飲酒、高脂肪膳食以及精神緊張、工作壓力大、缺乏運動等因素有關(guān)。陳氏[7]報道飲酒與缺乏運動是導(dǎo)致血黏稠度增大并造成血壓偏高重要因素之一。

自擬降壓貼由川芎、吳茱萸、冰片、食醋組成。研究表明[8]川芎中所含川芎嗪為活血化瘀藥，對血小板有解聚作用并降低血小板表面活性，擴張小動脈改善微循環(huán)，從而起到改善血液循環(huán)并降壓的作用。程氏等報道[9]對高血壓伴頸動脈粥樣硬化斑塊患者給予川芎嗪注射液靜脈點滴治療30天后結(jié)果發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊明顯縮小，血壓下降，血流變學(xué)指標(biāo)明顯改善。吳茱萸出自《神農(nóng)本草經(jīng)》，性溫，味辛、苦，歸肝、胃經(jīng)，可疏肝下氣，利水燥濕。吳茱萸敷臍，可引起肝氣下降，氣降火亦降，火隨氣降與腎水相交，使陰陽協(xié)調(diào)平衡，血壓得以下降。藥理研究表明[10]吳茱萸含有吳茱萸堿，吳茱萸次堿及揮發(fā)油，其中吳茱萸堿和吳茱萸次堿均有降壓作用。此外，吳茱萸可使局部血管擴張，皮膚充血，血流量增加，不僅有利于藥物的吸收，同時也加快了藥物的運轉(zhuǎn)和利用。食醋味酸性收斂，食醋也是傳統(tǒng)中藥炮制的重要輔料，現(xiàn)代藥理研究證明[11]，食醋能增強腎臟功能，具利尿作用，通過利尿使鈉排出，間接降低血壓。冰片性味辛、苦，性涼，入心、肺經(jīng)。可通竅，散郁火，消腫止痛。少許冰片與川芎、吳茱萸相配可抑制吳茱萸大熱之性，同時冰片辛、涼而散，可促進藥物有效成分的滲透和吸收。降壓貼敷臍治療臨界高血壓與肚臍特殊結(jié)構(gòu)有關(guān)，肚臍是人體胚胎時期最后關(guān)閉位置，皮膚較薄，深部為腹主動脈，降壓貼敷臍可使藥物有效成分很快透過肚臍皮膚滲透而進入腹主動脈，并進一步進入血液循環(huán)，從而發(fā)揮作用。另外，肚臍處為神闕穴所在，神闕穴為經(jīng)絡(luò)之總樞，通過沖、任、督、帶四脈而統(tǒng)屬全身經(jīng)絡(luò)，聯(lián)系五臟六腑。在正常情況下，任、督、沖、帶經(jīng)氣相通，陰陽相濟，調(diào)節(jié)各臟腑經(jīng)脈正常生理活動。若各部氣血陰陽發(fā)生病理改變，通過刺激神闕穴調(diào)整任、督、沖、帶功能，可達到“陰平陽秘、精神乃治”的目的[12]。

針灸療法對降血壓和改善血液黏稠度也具有良好的作用，針灸取穴中三陰交可活血化瘀，滋肝腎之陰，與太溪穴相配伍加強滋補肝腎之功?，F(xiàn)代研究[13]表明曲池、風(fēng)池、太沖、足三里、太溪等穴位具有明顯的降壓作用；豐隆穴具有健脾化痰祛濁之功，該穴還具有降血脂、改善血液黏稠度的作用。足三里、關(guān)元具有補益氣血、壯元氣、抗衰老作用，并通過抗衰老促進人體對疾病的自我修復(fù)功能[14]。諸穴相配伍可活血化瘀、補益正氣、調(diào)整陰陽，從而起到增強機體抗病能力，使機體向健康方向轉(zhuǎn)歸而達到預(yù)防和治療高血壓病的目的。

總之，隨著我國逐漸邁入老齡化社會，高血壓發(fā)病率有逐年增加趨勢，使臨界高血壓患者向正常血壓轉(zhuǎn)化對于減少高血壓發(fā)病率具有重要意義。針刺配合自擬降壓貼敷臍治療對促進臨界高血壓患者向正常血壓轉(zhuǎn)化具有較好的效果，值得在社區(qū)推廣。

[1]黃力，盛雪，李琳.高血壓臨床防治中存在的問題及對策探討[J].北京中醫(yī)藥，2011，30（6）：436-441.

[2]Julius S，Hansson L，Andren L，et al，Borderline hypertension[J].Acta Med Scand，1980，208（6）:481-489.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部，中國高血壓聯(lián)盟.中國高血壓防治指南[N].中國醫(yī)學(xué)論壇報，1999，688（1）.

[4]謝良地，吳可貴，陳達光，等.臨界高血壓的轉(zhuǎn)歸及臨床意義（131例17年隨訪）[J].高血壓雜志，1995，3（2）：158-161.

[5]馬曉艷.中老年高血壓192例血流變檢測及臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(8):1087.

[6]楊璟.高血壓患者血流變學(xué)變化特點的研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（66）：1034-1035.

[7]陳文如.深圳福田區(qū)社區(qū)高血壓病及其相關(guān)危險因素流行病學(xué)調(diào)查[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（9）：144-146.

[8]劉國，陳孟勤，周北凡.我國高血壓病研究的主要成就[J].中華心血管病雜志，1999，27（4）：248-254.

[9]程霞，周禾斌，趙玉珠.川芎嗪注射液對動脈粥樣硬化斑塊消退的臨床作用[J].世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志，2005，2（3）：691-693.

[10]HuCp，XiaoL，DengHW，etal.The depreasor and vasodilator effects of rutaecarpine are mediated by calcitonin，gene-related peptide[J].Planta Med，2003，69(2):125-129.

[11]李永軍.結(jié)合現(xiàn)代藥理研究談醋的炮制作用[J].中國中醫(yī)藥資訊，2011，3（16）：27.

[12]高樹中.中醫(yī)臍療大全[M].濟南：濟南出版社，1992：19.

[13]張?zhí)品?，張紅星，劉悅平.針刺單穴降壓的穴位特異性觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，1999，21（5）：36-37.

[14]李艷梅.不同時間溫針灸對腎陽虛老年人癥狀及血清皮質(zhì)醇的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（10）：2111-2113.

Acupuncture Com bined w ith An ti-hypertensive Plaster Um bilical Therapy in the Treatm ent o f Bo rderline Hypertension fo r 32 Cases

LIYanmei1,WAN Hongmian2,SONG Lizhong3
(1.Shandong Provincial Instituteof TraditionalChineseMedicine,Ji'nan 250014,China; 2.Departmentof Acupuncture and M oxibustion,Ji'nan Hospitalof TraditionalChineseM edicine,Ji'nan,250012,China; 3.Medical Examination Department,Ji'nan Fourth People'sHospital,Ji'nan 250031,China)

ObjectiveTo observe the effect of acupuncture combined with anti-hypertensive plaster umbilical therapy in treating borderline hypertension,and to explore themechanism.Methods61 casesof patientswith borderline hypertension were random ly divided into treatment group including 32 cases and control group including 29 cases.The treatment group was treated by acupuncture combined with anti-hypertensive plaster.The control group was treated by acupuncture only.Acupuncture treatment once a day,5 times a week is a course of treatment.Patients rest for two days between two treatment courses for a total of 4 courses of treatment. Anti-hypertensive plaster treatment is once every other day for a total of 15 times.And then the blood pressure and the blood rheological improvementwere observed.ResultsThe blood pressure and blood rheological resultswere all improved after treatment,but the degree of improvement was different,and the treatment group was better than control group.ConclusionThe therapeutic effect of acupuncture combined with anti-hypertensive plaster isbetter than that ofacupuncture treatment.This treatmentmethod can obviously promote the critical patients with high blood pressure to normal blood pressure,reduce the incidence of hypertension,and the blood pressure loweringmechanism is related with improving blood rheology.Thismethod is simple for promotion in the community.

borderline hypertension;acupuncture;anti-hypertensive plaster;umbilical therapy;blood rheology

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.05.046

1672-2779（2017）-05-0108-03

：李海燕本文校對：張衛(wèi)東

2016-11-11）

山東省中醫(yī)藥管理局科技發(fā)展計劃項目【No：2011-163】