急診內(nèi)科昏迷患者的急救及護(hù)理分析

黃蓓蓓

(南通市第三人民醫(yī)院急診科，江蘇 南通 226006)

急診內(nèi)科昏迷患者的急救及護(hù)理分析

黃蓓蓓

(南通市第三人民醫(yī)院急診科，江蘇 南通 226006)

目的探討昏迷患者的急診搶救及護(hù)理措施。方法回顧性分析總結(jié)2014年1月至2016年1月來我院急診科就診的56例昏迷患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行歸納總結(jié)，評(píng)估患者的搶救及護(hù)理措施。結(jié)果本組56例患者中搶救成功48例，占85.71%，死亡8例，占14.29%；患者住院時(shí)間最短10d，最長(zhǎng)33d，平均(17±1.2)d。結(jié)論對(duì)于昏迷患者，需要護(hù)理人員具有足夠的急救知識(shí)儲(chǔ)備，熟練的應(yīng)急能力及搶救技術(shù)，在搶救的過程中動(dòng)作迅速、準(zhǔn)確、熟練，密切配合醫(yī)師進(jìn)行全面的、準(zhǔn)確的搶救與護(hù)理，提高昏迷患者的搶救成功率，改善患者預(yù)后。

急診；昏迷患者；急救及護(hù)理

昏迷是指人處于意識(shí)喪失、大腦皮層和中腦的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度抑制，對(duì)外界刺激無反應(yīng)的一種狀態(tài)，是意識(shí)障礙最嚴(yán)重的階段?；杳圆“Y是急診室日常工作中常見的危重病癥之一，患者起病急、病情危重、發(fā)展快，表現(xiàn)為失去對(duì)自身和環(huán)境的感知力，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。對(duì)無明確病史患者的診斷和救治更加困難。因此，搶救成功的關(guān)鍵在于快速的診治以及細(xì)致、完善的護(hù)理措施，急診科護(hù)士不僅應(yīng)該熟練、迅速、準(zhǔn)確的配合醫(yī)師進(jìn)行搶救，還要對(duì)昏迷患者施行精心的護(hù)理[1]。筆者回顧性分析總結(jié)2014年1月至2016年1月來我院急診科就診的56例昏迷患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2014年1月至2016年1月來我院急診科就診的昏迷患者56例，其中男35例，女21例，年齡19～72歲，平均年齡57歲。發(fā)病時(shí)間15～100min。腦血管意外26例，糖尿病酮癥酸中毒3例，農(nóng)藥中毒8例，乙醇中毒7例，肝昏迷4例，不明昏迷8例。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 急診搶救 所有患者均立即安排進(jìn)搶救室，護(hù)理人員應(yīng)向隨診人員詢問有關(guān)病情做出正確的判斷，測(cè)量患者的呼吸、體溫、脈搏、血壓等生命體征。準(zhǔn)備好相應(yīng)的搶救藥品及器械，配合醫(yī)師開展搶救。迅速建立靜脈通道，糾正酸堿紊亂，確保水電解平衡。保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清理氣道異物，對(duì)呼吸阻力較大者使用口咽管，亦可使患者采用穩(wěn)定側(cè)臥位，這樣即可防治咽部組織下墜堵塞呼吸道，又有利于分泌物引流，防止消化道的內(nèi)容反流導(dǎo)致的誤吸。

1.2.2 生命體征監(jiān)測(cè) 及時(shí)連接心電監(jiān)護(hù)儀，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征，監(jiān)測(cè)患者體溫、呼吸、血壓、脈搏，及時(shí)記錄并通知醫(yī)師。配合醫(yī)師使用血糖儀進(jìn)行血糖測(cè)定，采血檢查血常規(guī)，對(duì)于需要尿檢的留置尿液送檢。觀察患者瞳孔變化：雙側(cè)瞳孔縮小呈針尖樣常見于有機(jī)磷、嗎啡、安眠藥中毒和橋腦出血；雙側(cè)瞳孔散大見于乙醇、阿托品類物質(zhì)及氰化物中毒、低血糖昏迷、癲癇發(fā)作、腦室出血和晚期腦血腫以及過度昏迷；瞳孔時(shí)大時(shí)小見于腦水腫或早期腦疝。

1.2.3 明確病因后的搶救與護(hù)理(1)腦血管意外：對(duì)于顱內(nèi)壓高的患者，給予20%甘露醇靜脈滴注；休克患者禁用甘露醇，應(yīng)大量補(bǔ)液，可給予0.9%氯化鈉100ml靜脈滴注。(2)糖尿病酮癥酸中毒：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，常伴有高滲性脫水，可建立雙路靜脈輸液，一路輸入等滲生理鹽水，加入Vc和氯化鉀，另一路用0.9%氯化鈉加入胰島素緩慢滴注，使血糖降至13.9mmol/l時(shí)改用5%葡萄糖注射液加胰島素靜脈滴注，使血糖維持在一個(gè)穩(wěn)定的水平，防治血糖降低。休克時(shí)可間隙輸入代血漿或全血，酸中毒時(shí)適當(dāng)靜脈輸入碳酸氫鈉[2]。(3)農(nóng)藥中毒：經(jīng)皮膚吸收引起的中毒者應(yīng)立即脫去被污染的衣褲，迅速用溫水沖洗干凈，經(jīng)消化道引起中毒者根據(jù)中毒毒物種類，應(yīng)盡早引吐、洗胃、導(dǎo)瀉等，對(duì)有特效解毒劑的毒物中毒，應(yīng)盡早、足量、合并應(yīng)用進(jìn)行救治。如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑解毒，有機(jī)氯農(nóng)藥中毒可用巰基類絡(luò)合劑解毒等。(4)乙醇中毒：采取綜合治療措施如洗胃、導(dǎo)瀉、糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡，納洛酮靜脈給藥，開始劑量為0.4～0.8mg靜脈推注，無反應(yīng)5min增加1.2～2.4mg或按0.01～0.05mg/kg加入5%葡萄糖注射液500ml中持續(xù)靜脈滴注[3]。(5)肝昏迷：對(duì)于肝昏迷的患者立即給予精氨酸、鳥氨酸、氨基酸等進(jìn)行靜脈滴注。

2 結(jié)果

本組56例患者中搶救成功48例，占85.71%，死亡8例，占14.29%；患者住院時(shí)間最短10d，最長(zhǎng)33d，平均(17±1.2)d。

3 討論

昏迷是臨床上腦功能衰竭疾病的主要表現(xiàn)，此種疾病的常見病因?yàn)榇x性腦病、顱內(nèi)鬧變，昏迷患者的病情較為危重，而且變化迅速，是急診內(nèi)科較為常見的一種危重性疾病，如果對(duì)于患者的診斷及治療不及時(shí)，勢(shì)必會(huì)危及到患者的生命安全，對(duì)此醫(yī)生必須要能夠在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的疾病做出判斷，并及時(shí)給予患者有效的急救治療措施，以維持患者生命體征的穩(wěn)定性，降低患者的病死率[4]。

對(duì)于昏迷患者,急診護(hù)理人員首先應(yīng)正確判斷病情,測(cè)量患者的呼吸、體溫、脈搏、血壓等生命體征,準(zhǔn)備好相應(yīng)的搶救藥品及器械,配合醫(yī)師開展搶救。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征，并配合進(jìn)行血糖、尿常規(guī)、血常規(guī)的測(cè)定。急診昏迷患者病情復(fù)雜,病情變化快,對(duì)于腦血管意外、糖尿病酮癥酸中毒、農(nóng)藥中毒、乙醇中毒、肝昏迷等各種昏迷，需要護(hù)理人員具有足夠的急救知識(shí)儲(chǔ)備，熟練的應(yīng)急能力及搶救技術(shù)，在搶救的過程中動(dòng)作迅速、準(zhǔn)確、熟練，密切配合醫(yī)師進(jìn)行全面的、準(zhǔn)確的搶救與護(hù)理，提高昏迷患者的搶救成功率，改善患者預(yù)后。

[1] 盧金凌.急診昏迷患者的護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011,9(29)：214-215.

[2] 張艷玲.糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版)，2014，(8)：133.

[3] 段軍.納洛酮在急性中毒昏迷中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014,35(6)：1220.

[4] 賈寶琴.急診內(nèi)科昏迷患者的搶救及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013,7(13)：198-199.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.092

2095—9559(2017)05—3463—02

2016-10-31