韓 苗 徐 鋒

(南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

復雜性視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后疼痛分析與護理

韓 苗 徐 鋒

(南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

目的探討復雜性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后病人疼痛的原因及護理對策，為臨床護理提供依據(jù)。方法選擇行玻璃體切割聯(lián)合腔內(nèi)填充手術(shù)后采取俯臥位的病人60例(應用視覺模擬評分法)調(diào)查病人臥位期間不舒適發(fā)生率及引起不舒適的原因。結(jié)果有48例病人感覺不舒適，發(fā)生率為80%，術(shù)后疼痛和持續(xù)面朝下俯臥位是引起不舒適的主要原因。結(jié)論減輕術(shù)后疼痛，在使裂孔處于最高位的基礎上，適當變換體位可提高視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后病人的舒適程度。

視網(wǎng)膜脫離術(shù)；疼痛；舒適護理

視網(wǎng)膜脫離是眼科常見的難治性疾病，玻璃體切割聯(lián)合玻璃體腔填充硅油或惰性氣體是該病的主要治療手段。但手術(shù)操作復雜，術(shù)后反應重，且視網(wǎng)膜復位手術(shù)失敗導致再次網(wǎng)脫是臨床上遇到的難題[1]。術(shù)后1～2周病人需采取面朝下俯臥位每天12～16h，目的是使裂孔處于最高位，讓氣體或硅油推壓裂孔[2]，協(xié)助展平、頂壓視網(wǎng)膜，有利于裂孔的愈合，因此，術(shù)后維持正確的體位是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，但長時期的特殊體位使患者感到身心疲憊，舒適度下降，使有效體位難以保持，故加強舒適護理、提高患者的舒適度對確保手術(shù)成功至關(guān)重要。2014年2月至2015年12月我們對60例視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后病人進行不舒適原因調(diào)查分析，為臨床護理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者為我科2014年2月至2015年12月住院治療的視網(wǎng)膜脫離手術(shù)病人60例，男34例，女26例，年齡22～66歲。術(shù)中填充膨脹性氣體27眼，術(shù)中填充硅油33眼。右眼20例，左眼40例。

1.2 方法

1.2.1 使用臥位支持用具 護理人員協(xié)助患者采取面朝下俯臥位，應用視覺模擬評分調(diào)查病人臥位期間不舒適發(fā)生率及引起不舒適的原因。舒適度評定：根據(jù)病人主觀感受記錄舒適程度臥位期間身體放松和無頭頸部、腰背部、手臂酸麻為舒適度0級；酸麻評分為1～3分為舒適度輕度；酸麻評分4～6分為舒適度中度，酸麻評分7～10分為舒適度重度。

1.2.2 疼痛程度評分 根據(jù)數(shù)字評價量表：1～3分為輕微疼痛，表情自然；4～6分為中度疼痛，表現(xiàn)為皺眉，輕度呻吟；7～10分為重度疼痛，表現(xiàn)為痛苦面容，面色蒼白，出冷汗，大聲呻吟。

2 護理

2.1 常規(guī)護理 患者從手術(shù)室回病房后，指導患者采取正確的俯臥位，告知患者及家屬取俯臥位一方面是為了更有效地發(fā)揮硅油或氣體的頂壓作用，另一方面是為了減少并發(fā)癥的發(fā)生。臥位的時間根據(jù)填充的材料而定。主動了解患者的想法，分析患者的現(xiàn)實思維活動和情緒變化，同情和關(guān)心患者，取得其信任與合作。并根據(jù)患者不同年齡、文化程度的心理反應，耐心細致地做好解釋工作。長時間俯臥位易引起食欲不振、便秘，食用刺激性食物、吸煙，可使患者嗆咳，用力排便可造成頭部震動引起網(wǎng)脫[3]。因此，指導患者禁煙、酒及刺激性食物，告知患者食用清淡易消化、富有營養(yǎng)的食物，多吃新鮮蔬菜，保持大便通暢。密切觀察患者的局部反應，有無并發(fā)癥的發(fā)生(如白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、角膜變性)以及全身情況(如血壓、心率、飲食等)的變化。

2.2 手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛 手術(shù)麻醉作用消失后短時間內(nèi)發(fā)生疼痛。此種疼痛持續(xù)時間較短，程度也比較輕，予止痛藥口服可緩解，在術(shù)后疼痛發(fā)生前預防性給止痛藥亦可獲得較好的鎮(zhèn)痛效果。本組發(fā)生18例，均服用止痛藥后疼痛緩解。護理上應做好術(shù)前術(shù)后的疾病宣教，做好心理護理。

2.3 眼壓升高引起的疼痛 眼壓升高玻璃體腔內(nèi)注氣或注硅油的目的是為了推壓視網(wǎng)膜分離，展開已有皺褶形成的視網(wǎng)膜，以及封閉裂孔，術(shù)中注氣量以注入眼壓達25～28mmHg為判斷標準。眼壓升高的患者為控制眼壓，防止眼壓進一步升高，應遵醫(yī)囑立即給予甘露醇靜脈滴注、醋甲唑胺口服，滴眼液滴眼，降眼壓，嘔吐患者予以胃復安肌內(nèi)注射止吐，禁用鎮(zhèn)痛藥。同時嚴密觀察眼壓變化，注意藥物不良反應，如指、尿路結(jié)石、心率減慢等。若患者主訴刺痛、流淚、有異物感等刺激癥狀，應注意觀察敷料有無滲血、滲液。如敷料滲透應及時更換。本組有9例出現(xiàn)眼壓升高引起的疼痛，遵醫(yī)囑靜脈滴注甘露醇及滴降眼壓藥物后疼痛減輕。護理上應指導患者不可一次性飲水大于300ml，不可在黑暗的環(huán)境中停留過久，避免情緒激動等易引起眼壓增高的因素。

2.4 反應性葡萄膜炎引起的疼痛 由于創(chuàng)傷或刺激!特別是冷凝、光凝、電凝后引起。病人頭痛、眼痛加重，眼球壓痛，且疼痛在夜間明顯。檢查發(fā)現(xiàn)：眼壓不高，角膜后沉著物、房水浮游細胞。給消炎、止痛藥口服、碘必殊眼藥水滴眼、地塞米松注射液結(jié)膜下注射后，疼痛很快好轉(zhuǎn)。本組發(fā)生1例中度疼痛，醫(yī)生予結(jié)膜下注射后疼痛減輕。給予心理護理，多關(guān)心體貼患者，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 術(shù)后特殊體位引起的疼痛 對已行玻璃體內(nèi)填充術(shù)患者，術(shù)后體位原則上應使視網(wǎng)膜裂孔處于最高位。應根據(jù)裂孔所在象限采取相應的體位，眼內(nèi)注氣術(shù)后的頭5d，每天應保持特殊體位，12～16h。由于長久的臉朝下俯臥位可使病人頭、胸、腹、及四肢等部位感覺疼痛，且長久俯臥壓迫眼眶，影響局部血液循環(huán)，又加重了眼部腫痛，如果體位采取不得當，也可引起疼痛。晚間睡覺時采用健眼朝下側(cè)臥位，避免壓迫術(shù)眼，并保持呼吸平穩(wěn)暢順。白天采用俯臥位，在胸腹部放置軟墊，額部、下頜部墊軟托，使病人身體各部位與四周環(huán)境處在輕松合適的位置，達到最佳舒適狀態(tài)。用餐時采用坐伏臥位，餐后在保持低頭，不受震動的情況適當緩慢活動身體，促進血液循環(huán)，并幫助病人輕輕按摩肢體減輕神經(jīng)受壓癥狀，增加病人的舒適感。

2.6 心理護理 術(shù)后患者多有傷口疼痛不適，且伴惡心、嘔吐，患者很緊張，再加上擔心手術(shù)不成功，心理負擔更重。此時應向患者解釋清楚，并說明這是術(shù)后正常反應，解除患者顧慮?？筛鶕?jù)患者不同年齡、職業(yè)、文化程度等特點，針對性的應用鼓勵、安慰、祝愿的語句與患者談心，分散患者注意力。

3 結(jié)果

本組患者術(shù)后臥位期間有48例感覺不舒適，占總?cè)藬?shù)的80%，術(shù)后疼痛和持續(xù)面朝下俯臥位是引起不舒適的主要原因。見表1

表1 不同原因引起不舒適例數(shù)及程度(例)

4 討論

復雜性視網(wǎng)膜脫離是眼科的難治性疾病，該病的主要治療手段是玻璃體切割聯(lián)合玻璃體腔填充硅油或惰性氣體，術(shù)后患者需采取俯臥位。術(shù)后維持正確的體位是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。俯臥位是患者最難堅持的體位，而且，每個人的身體構(gòu)造都存在差異。玻璃體切除聯(lián)合硅油或氣體填充術(shù)是治療復雜性網(wǎng)脫的有效手術(shù)方法，其目的是讓注入玻璃體內(nèi)的硅油或氣體上浮頂壓脫離的視網(wǎng)膜使其復位[4]。硅油具有與玻璃體近似的屈光指數(shù)、透明度和粘彈性，化學性質(zhì)穩(wěn)定，無毒性并能被眼組織長期耐受，比重輕，具有較高的表面張力，故作為玻璃體替代物可持久支撐視網(wǎng)膜，并可使起皺的視網(wǎng)膜展開，以利于復位和裂孔的粘閉。將舒適護理用于術(shù)后患者，改變了以往只注重治療疾病，不注重患者感受的單一護理模式，真正體現(xiàn)了以人為本，以患者為中心的護理理念。舒適護理可滿足患者的身心需求，使其以最佳的心理狀態(tài)來接受治療，達到最佳的治療效果的同時，改善護患關(guān)系，促進健康教育的開展，提高患者滿意度，順應現(xiàn)代護理學科的發(fā)展。

[1] 何秀娃,楊嬌弟.復雜性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后疼痛原因分析及舒適護理[J].護士進修雜志,2011,26(7):653-654.

[2]黃瓊,占夢琪,李凡.玻璃體填充術(shù)后患者眼科輔助俯臥桌的制作與應用[J].護理學報,2013,20(1A):76-78.

[3]陳俊.舒適護理在復雜性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者中的應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(5):559.

[4]張莉.復雜性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后被動體位的舒適護理[J].中國校醫(yī),2008,22(5):580.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.089

2095—9559(2017)05—3459—02

2016-10-09