陳小梅

(合肥市第二人民醫(yī)院腫瘤一病區(qū)，安徽 合肥 230011)

B超引導下PICC置管過程中送管困難的原因分析及處理措施探討

陳小梅

(合肥市第二人民醫(yī)院腫瘤一病區(qū)，安徽 合肥 230011)

目的分析B超引導下PICC置管過程中送管困難的原因，探討處理措施。方法回顧性分析于2015年8月至2016年8月在本院行B超引導下PICC置管時出現(xiàn)送管困難的37例患者的臨床資料，分析導致送管困難出現(xiàn)的原因，制定處理措施。結果經(jīng)分析可知，37例患者中，因未能準確評估血管狀況導致10例，因血管痙攣導致12例，因護理人員送管技巧不足導致10例，因患者體位不當導致5例。結論導致PICC置管時送管困難的因素包含患者自身及護理人員兩個方面，應加強對護理人員的培訓，并給予患者健康教育，避免送管困難的出現(xiàn)，提高置管成功率。

B超；PICC置管；送管困難；原因；處理措施

臨床治療患者時，如患者需要頻繁的輸液，或輸注藥物對血管刺激性大時，首選的靜脈通道即為經(jīng)外周置入中心靜脈導管(PICC)，置管后，能夠較長時間的留置管道，免去頻繁穿刺的痛苦，同時，可保護血管，為廣大患者所接受，但在B超引導下行PICC置管時，存在送管困難的問題，影響置管的順利進行。本研究中，分析了B超引導下PICC置管過程中出現(xiàn)送管困難的原因，并制定處理措施，以減少送管困難的出現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2015年8月至2016年8月在本院行B超引導下PICC置管時出現(xiàn)送管困難的患者37例，男20例，女17例；年齡43～77歲，平均(55.3±2.2)歲；原發(fā)病：肺癌15例，乳腺癌10例，胃癌8例，食管癌4例；穿刺部位：左上肢18例，右上肢19例；穿刺靜脈：頭靜脈17例，肘正中靜脈12例，貴要靜脈8例。納入標準：PICC置管均在B超引導下進行，病歷資料完整。

1.2 方法 收集所有患者的病歷資料，對其進行回顧性分析，從護理人員與患者自身兩個方面分析導致送管困難出現(xiàn)的原因，針對原因，結合相關的文獻資料、臨床護理經(jīng)驗，制定處理措施。

2 結果

經(jīng)分析PICC置管困難的37例患者中，因未能準確評估血管狀況導致10例，因血管痙攣導致12例，因護理人員送管技巧不足導致10例，因患者體位不當導致5例。

3 討論

3.1 未能準確評估血管狀況及處理措施 PICC置管時，經(jīng)B超引導進行的成功率明顯提升，但需要護理人員在置管前準確的評估患者的血管狀況，以保證選擇的穿刺靜脈恰當，成功置管。穿刺前，護理人員未能正確的評估患者的血管狀況，未能發(fā)現(xiàn)血管畸形、狹窄、瘢痕、分叉等情況的存在，造成送管困難。

處理措施：以培訓方式，提高護理人員對血管評估重要性的認識，促使護理人員在穿刺前準確的判斷患者的血管情況；護理人員評估血管時，除了評估穿刺難度外，還需要評估血管通暢性，可充分利用B超的輔助作用，準確的掌握血管瘢痕、硬結等存在與否，有無畸形等；詳細詢問患者有無血管相關病史，尤其是選定的穿刺血管[1]。

3.2 血管痙攣及處理措施 護理人員及患者自身均有可能導致血管痙攣，導致送管困難的出現(xiàn)。護理人員在進行置管操作時，如動作比較粗魯，則會造成血管痙攣；對于PICC置管，患者的了解比較少，擔心置管時疼痛程度嚴重、置管后行動不便等，產(chǎn)生的緊張、焦慮等不良情緒比較嚴重，肌肉在不良心理影響下發(fā)生收縮，進而引發(fā)血管收縮、血管痙攣，影響送管的順利進行[2]。

處理措施：護理人員在進行置管操作時，各項操作的動作應盡量的放輕、放柔，避免刺激血管，同時，也可緩解患者的緊張程度；操作期間，護理人員可以以和藹的態(tài)度與患者交談，并在交談中適當?shù)男麄鱌ICC置管的必要性、優(yōu)點等，增進患者的認知，囑咐患者放松肌肉，預防血管痙攣的出現(xiàn)；一旦出現(xiàn)血管痙攣，送管操作暫停，護理人員立即向患者做好解釋工作，安慰患者，穩(wěn)定患者情緒，待血管痙攣消失，且患者平靜后，繼續(xù)進行送管操作。

3.3 護理人員送管技巧不足及處理措施 護理人員在B超引導下開展PICC置管操作時，送管技巧的高低直接決定了送管困難出現(xiàn)與否[3]。置管前，護理人員未能充分利用B超評估患者血管狀況會造成送管困難的出現(xiàn)，而該問題出現(xiàn)后，護理人員處理技巧不足時，會對置管的成功率產(chǎn)生較大的影響。

處理措施：穿刺前，對選定的穿刺血管情況經(jīng)B超全面評估，從遠心端開始，沿著血管走向，移動B超探頭，直至近心端，確定血管無分叉、瘢痕等情況等，開始PICC置管操作；操作過程中，送管困難一旦出現(xiàn)，抽回血通暢，且生理鹽水推注后未發(fā)生滲漏時，說明靜脈瓣為導管前端觸及的位置，可退出導管，約2cm，將生理鹽水注入，沖擊靜脈瓣膜，促使其漂移，再繼續(xù)送管；導管置入一定程度出現(xiàn)受阻后，回抽無血液時，導管可能出現(xiàn)置入錯誤，退出導管，并將導絲退出3～5cm，之后導管再送入，準確的置入穿刺靜脈中[4]。

3.4 患者體位不當及處理技巧 平臥位為PICC置管時的常規(guī)體位，并需保證穿刺側上肢與軀干之間保持90°，但如果患者體位不當時，會影響送管的順利進行，甚至導致導管誤入頸靜脈。

處理措施：置管操作前，向患者講述正確的體位方式，或親自演示，以保證患者擺放正確的體位，促使置管的順利進行[5]。

綜上所述，送管困難為B超引導下PICC置管過程中可能出現(xiàn)的問題之一，與護理人員、患者均密切相關，應在平時不斷的提升護理人員穿刺置管技巧，并在穿刺時給予患者護理干預，預防送管困難的發(fā)生。

[1] 樊秀娟.PICC導管置管術中送管困難的處理[J].北方藥學，2014，11(01)：166.

[2]陳淑德，黃敏清，崔虹，等.放松技術在56例PICC送管困難患者中的應用[J][J].護理學報，2015，22(08)：62-63.

[3]王靜，江書蓉，譚凡．預防PICC導管異位操作方法改進的研究[J]．長江大學學報(自科版) ，2013，10(33) :100-101．

[4]朱雁，齊莉，蓋垚.B超引導下PICC誤入動脈的原因分析及護理對策[J].護理學報，2016，23(06)：63-65.

[5]萬永慧，李杏，邱艷茹．B超引導下經(jīng)股靜脈置入PICC導管在上腔靜脈綜合征病人中的應用[J]．護理研究，2013，27(02) : 523-524．

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.096

2095—9559(2017)05—3468—02

2017-01-18