馬智中 董魯平 劉 俊
(新鄭市人民醫(yī)院骨科,河南 新鄭 451100)
解剖鋼板在手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用效果
馬智中 董魯平 劉 俊
(新鄭市人民醫(yī)院骨科,河南 新鄭 451100)
目的 探討解剖鋼板在內(nèi)固定手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析在我院骨科接受解剖鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療的32例肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者的臨床資料,手術(shù)后對患者進行隨訪, 采用Neer肩關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)對臨床療效進行評價,觀察手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥情況。結(jié)果 本組32例患者手術(shù)后骨折平均愈合時間為(4.9±0.5)個月,術(shù)后患者均未出現(xiàn)切口感染、關(guān)節(jié)畸形、鋼板松動等術(shù)后并發(fā)癥,臨床療效優(yōu)良率為84.4%。結(jié)論 解剖鋼板可作為內(nèi)固定手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折的首選內(nèi)固定材料,臨床療效好,安全性高,應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用。
肩關(guān)節(jié)脫位;肱骨大結(jié)節(jié)骨折;解剖鋼板;內(nèi)固定手術(shù);臨床療效
肩關(guān)節(jié)脫位約占全身關(guān)節(jié)脫位的40%,其中肩關(guān)節(jié)合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折的發(fā)生率約為 15%~30%[1]。目前臨床治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折主要以切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療為主,臨床常用的內(nèi)固定材料主要包括克氏針、螺釘、張力帶等,但臨床療效并不理想,為進一步探討解剖鋼板在內(nèi)固定手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用效果,本文將做如下研究。
1.1 一般資料 選擇我院骨科于2013年3月至2015年3月間收治的32例肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者,所有患者均經(jīng)X平片檢查確診。其中男性患者18例,女性患者14例,平均年齡(33.6±2.8)歲。所有患者關(guān)節(jié)脫位均為前脫位,其中喙突下脫位21例,盂下脫位8例,鎖骨下脫位3例。肱骨大結(jié)節(jié)粉碎性骨折19例,撕脫性片狀骨折13例。骨折原因:跌傷18例,交通事故傷11例,高空墜落傷3例。
1.2 手術(shù)方法 待患肢消腫后均行解剖鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療,選擇臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉,患者取仰臥位,墊高患肩。取肩關(guān)節(jié)外側(cè)長度約3~4cm的橫行切口,從三角肌間隙進行分離,顯露三角肌及胸大肌,切開三角肌鎖骨頭,顯露肱骨近端骨折。根據(jù)骨折脫位情況對骨折進行解剖復(fù)位,對大結(jié)節(jié)骨塊和肩袖進行牽引復(fù)位,然后使用克氏針臨時固定。C型臂透視下確認(rèn)復(fù)位成功后于肱骨近端外側(cè)放置解剖鋼板,保持在大結(jié)節(jié)頂點下方,然后用 2~3枚螺釘對解剖鋼板進行固定,鋼板要緊貼患處骨塊,確定復(fù)位和固定良好后逐層縫合切口。術(shù)后循序漸進指導(dǎo)患者進行肱二頭肌等長肌及肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)鍛煉。
1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后對所有患者進行1年的隨訪,采用Neer[2]肩關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)從疼痛、功能、活動度和解剖度四個方面對臨床療效進行評價。滿分為100分,90~100分為優(yōu),80~89分為良,70~79分為可,<70分為差。
本組32例患者手術(shù)后骨折平均愈合時間為(4.9±0.5)個月,術(shù)后患者均未出現(xiàn)切口感染、關(guān)節(jié)畸形、鋼板松動等術(shù)后并發(fā)癥。臨床療效為優(yōu)20例,良7例,可4例,差1例,療效優(yōu)良率為84.4%。
肩關(guān)節(jié)前側(cè)的關(guān)節(jié)囊以及韌帶結(jié)構(gòu)較為薄弱,因此易發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位。肩關(guān)節(jié)脫位作為一種臨床較為常見的一種關(guān)節(jié)脫位類型,其合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折的機制為上臂過度外旋后伸位肱骨頸或大結(jié)節(jié)抵觸于肩峰時會形成杠桿支點作用, 從而引起肱骨頭向下滑脫脫位,大結(jié)節(jié)與肩盂撞擊會導(dǎo)致大結(jié)節(jié)骨折[3]。對于無移位的肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者一般無需特殊處理,可用三角巾懸吊患肢數(shù)周,然后進行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉即可恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能,而對于存在明顯移位的肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者應(yīng)盡早實施手術(shù)治療[4]。
目前手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折主要以內(nèi)固定手術(shù)治療為主,選擇合適的內(nèi)固定材料對于提高手術(shù)治療效果,減少術(shù)后并發(fā)癥,促進患者術(shù)后的恢復(fù)具有重要的意義。本研究采用解剖鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折取得了較好的臨床療效,術(shù)后患者未出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥,臨床療效優(yōu)良率為84.4%,略低于葉鋒[5]的研究結(jié)果(85%)。
解剖鋼板具有較好的板狀結(jié)構(gòu),近端接觸面較大,可與肱骨近端實現(xiàn)良好貼合,充分覆蓋骨折塊,加之使用螺釘固定能夠保證骨折塊壓于鋼板下,從而達到較好的固定效果,不易發(fā)生移位。解剖鋼板術(shù)后不需要外展架,不影響患者正常的鍛煉和生活,在一定程度上有利于促進術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[6-7]。在手術(shù)操作過程中應(yīng)注意保護神經(jīng)血管,以免造成神經(jīng)損傷,對受傷的肩袖進行有效修復(fù),在鋼板上將肩袖進行牢固固定,以使骨塊得到良好固定的同時保證肩袖合理長度和完整性,同時恢復(fù)岡上肌、岡下肌、小圓肌肌腱的正常長度,避免術(shù)后發(fā)生肩關(guān)節(jié)外展上舉功能障礙。此外,術(shù)后應(yīng)科學(xué)指導(dǎo)患者進行功能鍛煉,以促進肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。
綜上所述,解剖鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者的臨床療效確切,手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥少,有利于患者屬猴的恢復(fù),可在臨床進一步推廣應(yīng)用。
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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.073
2095—9559(2017)02—2995—02
2016-04-21