林 霞

(丹陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，江蘇 丹陽(yáng) 212300)

手術(shù)室老年患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范措施

林 霞

(丹陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，江蘇 丹陽(yáng) 212300)

當(dāng)前我國(guó)正逐漸進(jìn)入老齡社會(huì)，研究老年人的健康問(wèn)題，避免醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，已成為護(hù)理領(lǐng)域的重要課題。因老年患者機(jī)體抵抗力下降，再經(jīng)歷各種手術(shù)的“侵襲”，一旦病情突然變化，且得不到及時(shí)的救治，將會(huì)威脅生命，故存在多種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。本文通過(guò)調(diào)查老年患者在圍手術(shù)期護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，總結(jié)常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并提出防范措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2015年12月間在我院住院的176例60歲以上的老年手術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中男性患者99例，女性患者77例，年齡在62～79歲之間，平均年齡(69.2±7.4)歲。

1.2 方法 調(diào)查老年患者手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行分析總結(jié)，提出有效的防范措施。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

2.1 老年患者自身因素 包括老年患者的身體因素和心理因素兩方面。身體方面老年患者臟器功能隨著年齡的增加呈退化趨勢(shì)同時(shí)常伴有高血壓、糖尿病、高血脂、心房纖顫等多種疾病，而這都是腦梗死、腦出血的危險(xiǎn)因素。心理方面由于老年患者的心理調(diào)節(jié)能力差，自我控制情緒的能力弱，常表現(xiàn)出圍手術(shù)期緊張不安、恐懼焦慮等。

2.2 術(shù)前訪視不到位 術(shù)前最常出現(xiàn)的問(wèn)題就是欠缺與患者良好的溝通，訪視只局限于形式。目前患者及家屬健康意識(shí)相對(duì)提高，而就診人員日益增多，護(hù)理工作量加大，導(dǎo)致工作超負(fù)荷，精神緊張，服務(wù)態(tài)度差，一些缺乏臨床溝通經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，業(yè)務(wù)能力和責(zé)任心不強(qiáng)，未具備以患者為中心的服務(wù)理念，不能在術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，核實(shí)患者的姓名，年齡，手術(shù)類(lèi)別，手術(shù)部位等資料，和患者接觸時(shí)間短，缺乏溝通，甚至有些護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度非常不好，回答問(wèn)題刻板，生硬，冷漠，從而造成患者和家屬心理陰影[2]。

2.3 術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理不到位 包括手術(shù)體位不當(dāng)或局部組織長(zhǎng)期受壓及沒(méi)妥善保護(hù)骨隆突處都可能造成壓瘡現(xiàn)象出現(xiàn)；截石位未保護(hù)好腘窩外側(cè)可造成腓總神經(jīng)損傷；術(shù)中使用止血帶超時(shí)，使患者肢體神經(jīng)受損、血循環(huán)受損；高頻電刀使用不當(dāng)以致灼傷患者；器械及用物準(zhǔn)備不全造成手術(shù)延誤；設(shè)備性能掌握不好或儀器失靈；無(wú)菌觀念不強(qiáng)造成不必要的手術(shù)相關(guān)感染；未認(rèn)真交接班或保管造成手術(shù)切除的標(biāo)本保存不當(dāng)及丟失；手術(shù)護(hù)理記錄單填寫(xiě)不準(zhǔn)確，有漏填、誤寫(xiě)或涂改等現(xiàn)象[3]。如果手術(shù)室護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)匱乏，業(yè)務(wù)能力和責(zé)任心不強(qiáng)，甚至?xí)霈F(xiàn)器械、紗布遺留體腔或創(chuàng)口及接錯(cuò)患者、開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位等重大醫(yī)療事故。

2.4 術(shù)后交接護(hù)理不到位 麻醉后因保護(hù)性反射消失，特別容易出現(xiàn)意外，比如溫度問(wèn)題引發(fā)的受涼導(dǎo)致肺部感染；另外在全麻蘇醒過(guò)程中，常出現(xiàn)躁動(dòng)或清醒延遲的現(xiàn)象，而護(hù)士又要做好術(shù)后的清理工作，忽略了監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化。對(duì)于一些特殊的術(shù)中情況沒(méi)有做好交接工作也常導(dǎo)致不必要的醫(yī)療問(wèn)題。最后，手術(shù)室護(hù)士術(shù)后的訪視工作不到位及手術(shù)護(hù)理記錄的不齊全，漏項(xiàng)，字跡不清晰都是護(hù)理安全的隱患。

3 防范措施

3.1 做好護(hù)理評(píng)估 身體因素和心理因兩者相輔相成，這就要求護(hù)理人員做好護(hù)理評(píng)估工作，包括老年患者的一般生理和發(fā)育情況、患者的伴隨疾病控制情況、對(duì)手術(shù)了解的程度、患者的焦慮恐懼程度、患者接受和配合能力等，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果又針對(duì)性的采取相應(yīng)對(duì)策。護(hù)理人員不能局限于手術(shù)配合的專(zhuān)科技能，也要熟悉各學(xué)科的臨床知識(shí)，以便對(duì)疾病作出早判斷早干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)做出處理，使病人的手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)患者的快速康復(fù)。

3.2 強(qiáng)調(diào)護(hù)理責(zé)任心 制定有效的制約機(jī)制，加強(qiáng)各項(xiàng)制度的執(zhí)行，才能加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心，預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。術(shù)前要和患者有良好的溝通，要用通俗易懂的言語(yǔ)和患者溝通，盡可能滿(mǎn)足患者的要求，愛(ài)護(hù)關(guān)心患者，對(duì)患者和家屬提出的問(wèn)題，要耐心回答，患者存在對(duì)手術(shù)的心理恐懼，手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行訪視，增進(jìn)護(hù)患之間的感情聯(lián)系，使患者緩解緊張情緒，配合手術(shù)治療。

3.3 做好術(shù)中護(hù)理配合 老年患者的特殊性更加體現(xiàn)了手術(shù)中的護(hù)理配合的重要作用，首先在人員安排上選擇高年資護(hù)士進(jìn)行手術(shù)配合，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室護(hù)理各項(xiàng)操作規(guī)章制度，手術(shù)前和手術(shù)關(guān)閉體腔前后點(diǎn)做到及時(shí)準(zhǔn)確清點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上的每一項(xiàng)物品時(shí)，必須兩人清點(diǎn)。術(shù)中的輸液、輸血和用藥需雙人核對(duì)后方可執(zhí)行。麻醉誘導(dǎo)時(shí)，應(yīng)與麻醉師密切配合，保護(hù)患者，防止發(fā)生麻醉意外。做好皮膚護(hù)理，注意患者體位的擺放及體位護(hù)理。不影響呼吸、循環(huán)功能，不使肢體、神經(jīng)受壓。主管護(hù)士要正確使用儀器設(shè)備，全面、具體填寫(xiě)手術(shù)護(hù)理記錄單，如手術(shù)體位擺置、組織標(biāo)本的留取、物品清點(diǎn)、儀器滅菌結(jié)果，并歸檔保存。

3.4 開(kāi)展術(shù)后訪視 及時(shí)告訴患者及家屬手術(shù)結(jié)束的消息，通過(guò)肢體語(yǔ)言為病人送去安慰。護(hù)送病人到病房后與病房護(hù)士做好交接，對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、 特殊體位或身體瘦弱者，重點(diǎn)交代皮膚情況、體位和術(shù)中護(hù)理情況，以利于護(hù)理工作得到連續(xù)。在術(shù)后2～3天內(nèi)到病房對(duì)病人進(jìn)行回訪，征求患者意見(jiàn)，評(píng)價(jià)護(hù)理效果，同時(shí)可以對(duì)術(shù)前護(hù)士與病人的解釋、服務(wù)態(tài)度、患者對(duì)手術(shù)過(guò)程的了解情況等方面進(jìn)行回訪，不斷及時(shí)反饋整體護(hù)理的實(shí)施情況完善護(hù)理措施，改進(jìn)護(hù)理工作，提高服務(wù)質(zhì)量[4]。

4 討論

手術(shù)室是醫(yī)院里相對(duì)高危的科室，是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)甚至搶救的重要場(chǎng)所，有著特殊的工作環(huán)境和性質(zhì)。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的老年患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也有所增加，只有合理分析手術(shù)室護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，才能確保手術(shù)的成功和患者手術(shù)安全。一旦忽視這些風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生護(hù)理缺陷或事故，將會(huì)給患者和家屬帶來(lái)痛苦或無(wú)法挽回的損失。只有不斷完善護(hù)理措施，改進(jìn)護(hù)理工作，提高服務(wù)質(zhì)量，才能防范和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)。

[1] 李亞玲.探究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果[J].《中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》，2015，2(27)：184-186.

[2]柳青.風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J].《中外醫(yī)療》，2015，21(6)：160-161.

[3]王曉俊，楊瓊，李世榮.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案在手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》，2013，10(21)：150-154.

[4]李燕.手術(shù)室存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及安全管理措施的效果評(píng)價(jià)[J].《中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)》，2014，4(16)：118-119.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.083

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2016-08-11