胡婷婷

(南通市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇 南通 226006)

骨科患者術(shù)后疼痛的影響因素及護理

胡婷婷

(南通市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇 南通 226006)

目的 總結(jié)骨科患者術(shù)后疼痛的主要原因及護理措施。方法 結(jié)合我院骨科2014年7月～2015年7月收治的48例骨科手術(shù)患者情況，將其術(shù)后疼痛的觀察及護理措施總結(jié)分析。結(jié)果 影響骨科患者術(shù)后疼痛的影響因素有手術(shù)后的創(chuàng)傷、術(shù)后固定、環(huán)境因素、心理因素及體位因素，護理措施包括對癥治療、環(huán)境護理、心理護理和體位護理。結(jié)論 護理人員在工作中要細心觀察、詳細分析患者疼痛的原因，并采取準確、有效的護理措施，從而有效緩解患者疼痛感覺，促進患者康復(fù)。

骨科；術(shù)后疼痛；影響因素；護理

繼體溫、呼吸、脈搏以及血壓這4大生命體征之后，疼痛往往被看做是臨床上的第5大生命體征。骨科患者術(shù)后疼痛是由于麻醉作用逐漸消失，同時受到創(chuàng)傷的組織仍不斷釋放化學(xué)物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢引起的。利用恰當(dāng)?shù)淖o理手段可以減輕患者痛苦，提高患者對疼痛的認識，達到改善患者生命質(zhì)量的目的。本文結(jié)合我院骨科2014年7月至2015年7月收治的48例骨科手術(shù)患者情況，將其術(shù)后疼痛的觀察及護理措施總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組48例患者中，男31例，女17例，年齡最大的87歲，年齡最小的15歲。上肢骨折14例，下肢骨折27例，腰椎間盤突出7例。其中輕度疼痛9例，中度疼痛32例，重度疼痛7例，所有患者均經(jīng)手術(shù)治療。

2 影響因素

2.1 手術(shù)后的創(chuàng)傷 術(shù)后的疼痛大多發(fā)生在術(shù)后1～3d，其程度會隨著時間的推移逐漸遞減，這是由于手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥、急性缺血、惡性腫瘤、截肢等引起的疼痛。手術(shù)后疼痛不同于一般性的生理疼痛，除了外科傷口對神經(jīng)末梢的機械性損傷引起的傷害性感受外，組織損傷后周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性改變是其重要原因。損傷刺激引起外周神經(jīng)細胞軸突中胞漿逆向流動，導(dǎo)致神經(jīng)末梢釋放P物質(zhì)，引起局部血管通透性增加，組織水腫；同時受損組織釋放的炎性致痛物質(zhì)引起炎性反應(yīng)，即可直接刺激傷害感受器，又可造成周圍神經(jīng)活化和敏感化，受到闕下刺激也會產(chǎn)生疼痛[1]。

2.2 術(shù)后固定 骨科手術(shù)術(shù)后一般采用外固定，如石膏、外固定支架、丁字鞋等。固定后可表現(xiàn)為疼痛、酸脹、肢體疲勞不適等。有時因外固定造成局部壓迫或肢體血液循環(huán)障礙出現(xiàn)疼痛加劇，或表現(xiàn)為固定肢體麻木、脹痛、指甲發(fā)紫等需要及時處理。

2.3 環(huán)境因素 病房環(huán)境，如噪音、患者之間的相互干擾直接影響患者的睡眠，導(dǎo)致患者睡眠不足、疲倦而降低痛閾。其次病房中清潔工作未做到位，無法給患者提供整潔、安靜的環(huán)境，這都會直接影響患者對疼痛的感覺。

2.4 心理因素 患者出現(xiàn)消極負面的心理，會加重術(shù)后疼痛。特別是在術(shù)后恢復(fù)期間，擔(dān)心手術(shù)會留下后遺癥，加上病房的燈光、噪音、患者之間的干擾等，都會對術(shù)后患者的心理產(chǎn)生不良反應(yīng)。這些不良的心理活動，容易引起局部血管擴張與收縮而產(chǎn)生疼痛。加之患者表現(xiàn)出消極、灰心的態(tài)度，使用鎮(zhèn)痛藥物治療，效果往往不明顯[2]。

2.5 體位因素 骨科手術(shù)術(shù)后對患者的體位要求是嚴格的，大多患者要采取久臥病床，盡可能的減少活動量，患者不能有效的對抗疼痛。

3 護理措施

3.1 對癥治療 應(yīng)該按照不同的引起疼痛的原因采取相應(yīng)的對策。如外傷后因組織缺血，創(chuàng)傷組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛，可將受傷的肢體抬高至高出心臟水平，以利靜脈血液回流。對骨折患者，應(yīng)用夾板固定制動，以減少肢體活動，減輕骨折端摩擦引起的疼痛。對于炎癥性疼痛，應(yīng)用有效抗生素控制感染，有膿腫時及時切開膿腫并沖洗。面對急性缺血性疼痛立即祛除導(dǎo)致缺血的原因。如祛除外固定物及包扎過緊的敷料，解除動脈痙攣，改善組織缺血情況[3]。

3.2 環(huán)境護理 良好的環(huán)境也是可以幫助患者減輕疼痛的方法之一。早上可以給患者播放一些節(jié)奏舒緩的輕音樂，讓患者放松心情，轉(zhuǎn)移患者的注意力。病房濕度控制在50～60%，室溫保持在22～24度。保持室內(nèi)光線柔和、空氣新鮮，防止電鈴電話等噪音出現(xiàn)。

3.3 心理護理 護理人員要根據(jù)患者的不同心理活動情況，有針對性的與之進行溝通交流，要用親切的語言神態(tài)，拉近護患關(guān)系，讓患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生親切和信任感，回答患者的疑問要耐心細致，主動為患者提供力所能及的幫助，有利于避免護患矛盾，使患者更好的配合治療和護理服務(wù)[4]。

3.4 體位護理 骨科手術(shù)后為促進骨折愈合，防止發(fā)生畸形愈合，影響患者關(guān)節(jié)功能，必須使患者保持正確的體位并進行制動。同時，維持正確的體位還能減輕術(shù)后疼痛，預(yù)防壓瘡。因此，護理人員必須指導(dǎo)和監(jiān)督患者保持正確的體位，如大腿、髖骨骨折患者必須將患肢保持在外展中立位等。

隨著近年來醫(yī)學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，臨床護理的方式和功能也在不斷變化，現(xiàn)代護理模式更注重以人為本，不僅強調(diào)治療效果，而且也強調(diào)改善患者舒適性，從而幫助其更順利地度過術(shù)后康復(fù)期。這就要求護理人員在工作中要細心觀察、詳細分析患者疼痛的原因，并采取準確、有效的護理措施，從而有效緩解患者疼痛感覺、促進患者康復(fù)。

[1] 周欣欣.骨科術(shù)后疼痛原因分析及護理對策[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014，(4)：319.

[2]趙巧艷.骨科患者術(shù)后疼痛原因及術(shù)后護理措施[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014,25(4)：947-948.

[3]候超.骨科患者術(shù)后疼痛原因及護理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2015，(4)：345.

[4]倪玉珍.骨科術(shù)后疼痛護理的應(yīng)用分析[J].中外女性健康研究，2015，(15)：139-140.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.091

2095—9559(2017)02—3020—02

2016-11-02