王燕芳 劉 燕 王 瑞

(山西太原解放軍第264醫(yī)院普外科，山西 太原 030001)

雙鏡聯(lián)合保膽取石術配合與護理

王燕芳 劉 燕 王 瑞

(山西太原解放軍第264醫(yī)院普外科，山西 太原 030001)

隨著現(xiàn)代人們生活水平的提高，膽囊結石的發(fā)病率逐漸上升，我國成年人為10%，中年婦女高達15%[1]，本院于2012年3月至2015年1月成功開展了42例腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石手術，療效滿意?，F(xiàn)將手術配合與護理體會報告如下。

1 一般資料

1.1 超聲檢查證實為膽囊結石并符合保膽取石條件患者[2]，共42例，其中男13例，女29例。年齡18～29歲，病史3月～1年，其中單發(fā)結石22例，多發(fā)(<3枚)20例。結石直徑0.5cm～2.0cm。所有患者均有強烈的保膽意向。

2 手術配合

2.1 器械準備 腹腔鏡膽囊切除術設備及器械一套、膽道鏡器械一套、取石網(wǎng)籃、3-0圓針微喬線。

2.2 手術配合 患者氣管插管全麻成功后取左側傾斜15度，頭高足低15度，器械護士提前20分鐘刷手，上臺準備器械，協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾與巡回護士連接好各導管、導線(帶無菌套)，并檢查調試顯示器，配合醫(yī)生建立人工氣腹，術中密切注視監(jiān)視器，掌握手術進度，準確快速的傳遞各種器械，避免浪費時間及降低感染概率，保留好取出的膽石等物品。術畢與巡回護士清點器械，紗布等物品，做好詳細記錄，術后將腔鏡手術器械按照清洗—多酶浸泡—清洗的程序，進行清洗，后用柔軟紗布擦干，氣槍吹干，潤滑油擦后安裝復位，再次清點檢查所有器械是否完好，并注意檢查Trocar風帽有無破損，并及時更換，雙人清點無誤后送等離子消毒、滅菌備用。

2.3 巡回護士 本組患者病程長短不一，由于懼怕或抵觸膽囊切除手術，多數(shù)患者接受過多種非規(guī)范治療，如中草藥排石、體外碎石等。擔心術后復發(fā)。對手術存在恐懼心理，護士術前詳細向患者介紹手術室環(huán)境，手術成功的病例。穩(wěn)定患者情緒，使其提高信心，配合手術，手術當日核對患者無誤。建立靜脈液路，配合麻醉師施麻，于器械護士共同清點器械，紗布等物品，做好詳細的記錄，隨時供應臺上所留物品，術畢送病人回房與病房護士做好交接。

3 術后護理

3.1 一般護理 全麻手術護理，未清醒前應去枕平臥6小時，頭偏向一側以防嘔吐物誤入氣管造成窒息，注意觀察生命體征的變化，吸氧、保持引流管通暢，觀察引流液顏色，性質及量的變化。

3.2 早期活動 病人術后常由于疼痛和害怕不敢活動，護士應向病人講清早期活動的重要性。一般在患者術后第一天即可下地活動。早期活動可增加胸廓擴張幅度，可以避免肺不張，墜積性肺炎，使呼吸道分泌物排出。同時也可減輕腹部脹氣，預防腸粘連的發(fā)生，促進傷口愈合。

3.3 飲食指導 該手術后患者一般肛門排氣早(1天左右)，術后第一天即可清流食。無特殊不適，第二天可半流飲食，之后逐漸開始正常飲食。應避免產氣食物如：糖、牛奶等。應進低脂高蛋白，高纖維素飲食，多食蔬菜、水果等。避免高脂肪、高膽固醇、油炸、油膩食物。對術后前合并有心肺疾患，高血壓病人，嚴格控制鈉鹽攝入，給予低鹽飲食，合并糖尿病者應控制高糖食物。

3.4 并發(fā)癥護理

3.4.1 控制感染 監(jiān)測體溫變化察傷口有無滲血，術后鼓勵病人下床活動，早期活動可促進腸道蠕動，預防肺部感染和下肢靜脈血栓形成。

3.4.2 觀察術后出血 術后出血常發(fā)生在術后24小時至72小時，應密切觀察腹部體征，有無腹痛、腹脹等，觀察傷口敷料有無滲血、滲液，觀察有無面色蒼白，脈速，血壓下降等休克癥狀，觀察腹腔引流液顏色、性質，及拔管后有無腹痛、面色蒼白出血等癥狀。

3.5 對癥護理

3.5.1 疼痛的護理 該手術后腹痛、戳孔疼痛均少見。

3.5.2 惡心、嘔吐的護理，由于術后麻醉藥物的作用，少數(shù)患者有嘔吐現(xiàn)象，一般無需特殊處理。必要時可給予止吐藥。特別需要注意避免誤吸的發(fā)生。

4 出院指導

術后無特殊并發(fā)癥，恢復好，一般術后3～5天可出院。出院后保持精神愉快，勞逸結合，適當鍛煉，以提高機體抵抗力。避免油煎、油炸、高脂肪食物及生冷食物，以免引起消化不良及腹瀉。如出現(xiàn)腹痛、腹脹，發(fā)熱應及時就診。定期進行復查，一般術后1個月、3個月、6個月、1年復查B超，以后每一年1次隨訪，了解膽囊運動功能[2]與結石復發(fā)情況。

[1] 張寶善. 微創(chuàng)外科內鏡保膽的新思維[J].微創(chuàng)醫(yī)學, 2010, 5(3): 193-196.

[2]王悅華. 膽囊結石患者該如何選擇腹腔鏡膽囊切除或保膽取石[J]. 中國普通外科雜志, 2011, 20(8): 863-868.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.097

2095—9559(2017)02—3026—01

2016-08-08