劉生

【摘要】 目的：探究人神經(jīng)生長因子治療糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病的臨床效果。方法：選取于2014年1月-2015年12月來筆者所在醫(yī)院治療的糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病患者86例，隨機(jī)分為甲乙兩組，每組43例。甲組給予人神經(jīng)生長因子治療，乙組給予甲鈷胺治療，比較兩組患者臨床效果。結(jié)果：甲組患者治療總有效率明顯高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），甲乙兩組治療后感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前都有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），甲組患者改善情況優(yōu)于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者臨床癥狀均有明顯改善，甲組改善效果優(yōu)于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用人神經(jīng)生長因子治療糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病，效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 人神經(jīng)生長因子； 糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)??； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.008 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0015-02

糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病是指由于糖尿病代謝障礙或血管病變導(dǎo)致周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，主要病變部位有后根及周圍神經(jīng)。臨床表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛及感覺減退等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床治療過程中除了需要控制患者血糖外，還需要使用神經(jīng)營養(yǎng)素，如B族維生素等。人神經(jīng)生長因子能夠促進(jìn)突起生長，營養(yǎng)神經(jīng)元，對神經(jīng)周圍及神經(jīng)中樞神經(jīng)元發(fā)育、生長、分化等具有重要調(diào)控作用。本文通過分析來筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的86例糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病患者的臨床資料，探究人神經(jīng)生長因子治療糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例于2014年1月-2015年12月來筆者所在醫(yī)院治療的糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病患者，隨機(jī)分為甲乙兩組，每組43例。甲組：男26例，女17例，年齡（63.8±7.8）歲，病程（11.2±3.9）年，空腹血糖（6.2±0.2）mmol/L，收縮壓（131.8±8.9）mm Hg，舒張壓（81.4±2.8）mm Hg，總膽固醇（4.4±0.4）mmol/L，低密度脂蛋白（2.4±0.3）mmol/L。乙組：男25例，女18例，年齡（66.8±7.5）歲，病程（11.9±3.5）年，空腹血糖（6.1±0.3）mmol/L，收縮壓（130.8±8.6）mm Hg，舒張壓（81.5±2.7）mm Hg，總膽固醇（4.4±0.5）mmol/L，低密度脂蛋白（2.3±0.4）mmol/L。所有患者均表現(xiàn)出感覺障礙、肢體麻木、疼痛等臨床癥狀，無合并肝肺腎等嚴(yán)重臟器功能障礙者，無末梢神經(jīng)炎、慢性酒精中毒等引起的神經(jīng)病變患者。兩組患者性別、年齡等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在治療期間均給予糖尿病綜合治療，維持血糖、血壓穩(wěn)定。禁止使用血管擴(kuò)張藥物、糖皮質(zhì)激素、止痛藥等改善神經(jīng)功能藥物。給予甲組患者人神經(jīng)生長因子治療，肌內(nèi)注射30 μg人神經(jīng)生長因子，1次/d。給予乙組甲鈷胺治療，肌內(nèi)注射500 μg甲鈷胺，1次/d，4周1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者治療前后感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，肢體麻木、疼痛、腹瀉、感覺減退、便秘、腱反射等癥狀改善情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者肢體麻木、疼痛等神經(jīng)癥狀完全改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度與治療前相比增加超過5 m/s，或已恢復(fù)正常。有效：患者肢體麻木、疼痛等神經(jīng)癥狀部分緩解，神經(jīng)傳導(dǎo)速度與治療前相比增加不超過5 m/s。無效：患者肢體麻木、疼痛等神經(jīng)癥狀無明顯變化或病情加重，神經(jīng)傳導(dǎo)速度與治療前相比無差異?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

根據(jù)SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對收集到的研究資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

甲組患者治療總有效率明顯高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

甲乙兩組治療后感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前都有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），甲組患者感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況優(yōu)于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床癥狀改善情況比較

治療后，兩組患者臨床癥狀均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），甲組改善效果優(yōu)于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病性神經(jīng)病是一種糖尿病常見并發(fā)癥，其中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變及對稱性多發(fā)神經(jīng)病占比最高，臨床表現(xiàn)主要有四肢遠(yuǎn)端的運(yùn)動(dòng)障礙及對稱性感覺、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢[1]。糖尿病性神經(jīng)病發(fā)生及發(fā)展與患者代謝異常及神經(jīng)血液供應(yīng)障礙直接相關(guān)。高血糖對人體神經(jīng)有毒副作用，激活醛糖還原酶，降低蛋白激酶活性，減少ATP的生成，使神經(jīng)傳導(dǎo)功能出現(xiàn)障礙，且糖代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，神經(jīng)內(nèi)膜微循環(huán)出現(xiàn)異常，血液流變發(fā)生改變，患者病情持續(xù)發(fā)展后可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)微循環(huán)障礙及管腔狹窄、閉塞，使神經(jīng)缺血、缺氧，引發(fā)原發(fā)性神經(jīng)變性及繼發(fā)性脫髓鞘，出現(xiàn)神經(jīng)病變[2]。糖尿病神經(jīng)病由代謝紊亂、血管功能障礙、氧化應(yīng)激、缺乏神經(jīng)生長因子等原因共同導(dǎo)致的結(jié)果，神經(jīng)生長因子減少后，逆向運(yùn)輸?shù)缴窠?jīng)元的神經(jīng)生長因子也會(huì)減少，損傷敏感性神經(jīng)元[3]。糖尿病神經(jīng)病發(fā)病時(shí)間長，神經(jīng)纖維發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘改變，降低軸索再生能力。神經(jīng)生長因子在人體內(nèi)主要分布于腦、心臟、神經(jīng)節(jié)、脾等組織及成纖維細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞、骨骼肌、平滑肌等。神經(jīng)生長因子由敏感神經(jīng)元靶細(xì)胞組成，通過受體內(nèi)吞機(jī)制形成內(nèi)在化，由軸膜包繞的含有神經(jīng)生長因子，并具有生物活性的小泡，軸突末梢攝取神經(jīng)生長因子后經(jīng)軸突沿微管逆行運(yùn)轉(zhuǎn)，送至包體，經(jīng)內(nèi)源性環(huán)腺苷酸、脂酰肌醇鈣、酪氨酸蛋白激酶等的轉(zhuǎn)導(dǎo)，發(fā)生一系列級聯(lián)反應(yīng)，并對靶細(xì)胞的特定結(jié)構(gòu)或基因的表達(dá)產(chǎn)生影響，從而發(fā)揮生物效應(yīng)[4]。神經(jīng)生長因子能夠軸突生長及修復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)元存活及分化，維持軸突口徑，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)合成及調(diào)節(jié)自身受體等。相關(guān)研究表明，糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病患者體內(nèi)很多組織神經(jīng)生長因子表達(dá)異常，且坐骨神經(jīng)、血清、脊神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)生長因子表達(dá)減少，而神經(jīng)生長因子的減少與溫度感覺異常有關(guān)[5]。給予神經(jīng)生長因子后可顯著增加糖尿病患者脊神經(jīng)節(jié)及坐骨神經(jīng)神經(jīng)生長因子含量，降低溫度閥值，改善周圍神經(jīng)病變[6]。

本次研究顯示，甲組患者治療總有效率明顯高于乙組（P<0.05），甲乙兩組治療后感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前都有明顯改善（P<0.05），甲組患者感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況優(yōu)于乙組（P<0.05），兩組患者臨床癥狀均有明顯改善（P<0.05），甲組改善效果優(yōu)于乙組（P<0.05）?？梢姡褂萌松窠?jīng)生長因子治療糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病，能夠有效改善患者感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促進(jìn)患者恢復(fù)，效果顯著，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-10-03）