陳麗芳

【摘要】 目的：探討分娩鎮(zhèn)痛儀在陰道分娩中的臨床應用效果。方法：選取妊娠晚期孕婦100例為研究對象，分為觀察組和對照組，各50例，觀察組給予分娩鎮(zhèn)痛儀分娩，對照組以傳統(tǒng)方式分娩，觀察孕婦使用鎮(zhèn)痛分娩儀后產程時間、各產程疼痛程度與傳統(tǒng)方式分娩作對照。結果：經比較，觀察組的第一、第二產程及總產程短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），第三產程比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組產婦疼痛程度明顯減輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：使用分娩鎮(zhèn)痛儀孕婦第一產程、第二產程及總產程明顯縮短，疼痛程度明顯減輕。

【關鍵詞】 分娩鎮(zhèn)痛儀； 產程； 疼痛； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.081 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0147-03

孕婦在待產及分娩中是體力付出與經受疼痛甚至痛苦的過程，分娩疼痛不僅給孕婦帶來巨大的肉體痛苦，而且因疼痛引起的應激反應可引發(fā)各種母嬰不良后果[1]。因此筆者所在醫(yī)院采用分娩鎮(zhèn)痛儀對孕婦臨產后實施鎮(zhèn)痛分娩，在明顯減輕孕婦在產程中的疼痛和縮短產程時間方面獲得了較為顯著的效果，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2014年1- 12月應用鎮(zhèn)痛分娩儀分娩50例，設為觀察組，應用傳統(tǒng)方式分娩50例，設為對照組，所選擇初產婦年齡21～36歲，孕周為37～41周，宮頸 Bishop評分> 6分，均為頭先露，孕婦無心肺功能不全、嚴重妊娠合并癥及并發(fā)癥，排除裝有心臟起搏器、內置鋼板者，排除對電刺激極度敏感者和粘貼傳導貼的部位有大面積破損者；兩組產婦年齡、孕周、宮頸成熟度等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 宮口開2～3 cm，要求使用分娩鎮(zhèn)痛儀，與孕婦和家屬簽定使用分娩鎮(zhèn)痛儀同意書，進行操作前，首先對孕婦進行相關知識的講解，告訴孕婦該鎮(zhèn)痛儀對母嬰無任何副作用，非藥物、無創(chuàng)傷、安全可靠；使用時有麻麻酥酥的感覺，比較舒服，但并不是完全無痛，而是減輕疼痛，使疼痛可以忍受，且保留部分的宮縮痛對產程是有幫助的；指導孕婦宮縮時正確的呼吸法，引導孕婦放松配合鎮(zhèn)痛，以達到理想鎮(zhèn)痛效果。使用分娩鎮(zhèn)痛儀具體方法為：一個終端有一套輸出線，分為A路和B路，將A路的兩條輸出線各連接至孕婦左手及右手的電極片，固定點為合谷（橈神經虎口位置，即并攏食指拇指后虎口最高處）與內關（腕部的正中神經位置，即側掌向上時，腕部橫紋正中的向心位置兩橫指處約4 cm）兩穴處；B路的兩條輸出線分別與孕婦的腰背部（第1組粘貼，取臀裂頂點作水平線，脊柱為縱軸，左右各旁開一橫指粘貼；第2組粘貼，垂直上移一橫指，以脊柱為縱軸左右各旁開兩橫指）四個電極片連接，并于四個部位固定。在實施操作時，根據手部及腰部的強度調節(jié)治療參數以孕婦舒適度為標準，宮縮時遞增到孕婦當時的最大耐受值，宮縮間歇時遞減。

1.2.2 對照組 該組應用的分娩方式為傳統(tǒng)分娩法，當產婦宮口擴張到2～3 cm時，則將其送至待產室，當產婦宮口開全后則將其推送至產房分娩。產婦采用截石位進行分娩且整個過程未實施鎮(zhèn)痛措施。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組產婦使用分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛、傳統(tǒng)方式分娩模式后其疼痛程度及第一、第二、第三產程和總產程的時長，將兩組數據進行對比。

1.4 療效判定標準

孕婦鎮(zhèn)痛效果的評估按國際通用的視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS），將疼痛程度分為10級，0為無痛，10為劇痛，0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[2]，觀察并記錄孕婦疼痛程度。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦疼痛程度比較

觀察組孕婦在產程中的疼痛感明顯減輕，低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦各產程時間比較

觀察組第一、第二產程與總產程的時長短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），第三產程比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

分娩的疼痛主要來自子宮收縮、宮頸擴張、盆底組織受壓、陰道擴張、會陰伸展等[3]。因此經陰道分娩的孕婦在產程和分娩時35%發(fā)生不堪忍受的疼痛，37%有嚴重疼痛，28%有中度疼痛[2]。隨著社會發(fā)展步伐的加快，人們的生活質量日益提升，其對醫(yī)療服務的標準也隨之提高，因此良好的分娩鎮(zhèn)痛顯得非常有意義。理想的分娩鎮(zhèn)痛標準：（1）對孕婦及胎兒副作用??；（2）避免運動阻滯，不影響宮縮和孕婦運動；（3）孕婦清醒，能配合分娩過程；（4）能滿足整個產程鎮(zhèn)痛的需要。為實現大部分孕婦的分娩鎮(zhèn)痛標準，將“分娩必痛”這一根深蒂固觀念剔除，引入了能夠有效實現“無痛分娩”的分娩鎮(zhèn)痛儀[4]。

分娩鎮(zhèn)痛儀能夠刺激人體分泌鎮(zhèn)痛物質阿片肽用于分娩鎮(zhèn)痛，阻斷來自子宮底和子宮體的中樞神經疼痛信息傳導通路，見效快，鎮(zhèn)痛時間長，能有效將劇痛下降為輕度疼痛，達到產婦可以接受的疼痛范圍，實現產程的要求[5]。該設備是目前降低剖宮產促進自然分娩最安全、最有效、最理想的一種方法，非藥物的鎮(zhèn)痛儀采用高科技激活技術與非藥理學技術，刺激產婦自身分泌鎮(zhèn)痛遞質，不會對產婦造成創(chuàng)傷，有效避免了以往藥物鎮(zhèn)痛手段帶來的治療風險；孕婦子宮收縮時，內分泌的自然反射不會因分娩鎮(zhèn)痛儀而受到抑制。孕婦的垂體在分泌泌乳素與催產素方面不存在異常，均可正常分泌，既能夠在醫(yī)療干預較少的情況下使子宮收縮力增強，推進產程，又能夠促進產婦產后分泌乳汁，盡早實現初乳分泌。在鎮(zhèn)痛效果方面，分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛確切可靠，有助于產婦保持愉悅的精神狀態(tài)進行分娩，有效縮短產程。此外，孕婦產后的子宮收縮力明顯增強，對子宮復舊、產后止血、惡露排出均有積極作用，產婦能較快恢復，盡早實現合家團圓[6]。

在應用鎮(zhèn)痛分娩儀之前，應囑咐產婦將膀胱排空，避免出現產后尿潴留，對產婦的宮縮、羊水性質、胎心、胎動、宮口的擴張與先露下降等情況進行監(jiān)測，結合產婦的宮縮調節(jié)其參數及配方，指導孕婦宮縮時正確的呼吸法，引導孕婦放松配合鎮(zhèn)痛，以達到理想鎮(zhèn)痛效果，患者家屬應伴其左右，替其擦汗、按摩等，給予產婦一定的撫慰，使其意識到自己并不孤獨，從而增強分娩信心[7]。為確保產婦順利完成分娩，應指導其采用自身感到最為舒適的體位進行分娩，從而減少分娩進程所產生的不適感。鎮(zhèn)痛分娩儀一方面能緩解孕婦宮縮的疼痛，幫助孕婦肌肉放松，通過有效鎮(zhèn)痛可以緩解孕婦緊張和焦慮情緒，減少能量消耗，降低因產痛過程中孕婦兒茶酚胺分泌增高所導致的子宮收縮乏力，產程延長；另一方面由于鎮(zhèn)痛分娩儀是無線數字終端接受器，孕婦攜帶它可以自由行走，在第一產程中孕婦可自由體位，不妨礙運動，促進胎頭擠壓宮頸，加快分娩進程。由于避免了藥物鎮(zhèn)痛所致的自主神經阻滯，減少縮宮素的使用，為補充和增強產婦體力，產婦應盡量食用易消化、水分較多且能量較高的流質或半流質食物，促進第二產程產力的恢復，保證產婦產程中有充足的能量補充以減少產程延長，減少滯產。在產程中提供了無痛分娩和人性化的關懷，增加了孕婦滿意度，使得懼怕陰道分娩疼痛而堅決選擇剖宮產的孕婦人數減少，接受陰道試產的機率增加從而促進自然分娩[8]。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛儀在陰道分娩中的應用能夠明顯降低孕婦分娩中疼痛，促進產程進展，縮短總產程，實現產婦無痛、安全分娩，提高孕婦滿意度，增加圍產期安全，降低剖宮產率，從而提高了產科質量。值得臨床上進一步的應用與推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-25）