鄒文權(quán)　王文革　和曉庸

【摘要】 目的：評(píng)估對(duì)口腔頜面部缺損患者行游離前臂皮瓣修復(fù)的療效。方法：以筆者所在醫(yī)院接收的51例口腔頜面部缺損患者為對(duì)象，將其劃分成對(duì)照、試驗(yàn)兩組，對(duì)照組25例行帶蒂額肌皮瓣式修復(fù)，試驗(yàn)組26例行游離前臂皮瓣修復(fù)，對(duì)比兩種修復(fù)療法的應(yīng)用效果。結(jié)果：試驗(yàn)組病例修復(fù)治療的成功率為92.31%，對(duì)照組為68.00%，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用游離前臂皮瓣對(duì)口腔頜面部缺損的患者展開修復(fù)性治療，能取得較高成功率，且術(shù)后危重癥狀較少。

【關(guān)鍵詞】 口腔頜面部缺損； 游離前臂皮瓣； 修復(fù)治療； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.011 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）04-0022-02

【Abstract】 Objective：To evaluate effect of free forearm flap repair treatment on patients with oral and maxillofacial defect.Method：51 cases of oral and maxillofacial defect patients in our hospital were selected and divided into control group（25 cases）and experimental group（26 cases）.Control group used pedicle forehead myocutaneous flap to repair，the experimental group used free forearm flap to repair，two repair therapy results were compared.Result：Repair treatment success rate of experimental group was 92.31%，that of control group was 68.00%.The repair efficacy of experimental group was superior to control group with significant difference（P<0.05）.Conclusion：Patients with oral and maxillofacial defects using free forearm flap repair treatment can obtain a higher success rate，and less severe symptoms after surgery.

【Key words】 Oral and maxillofacial defects； Free forearm flap； Repair treatment； Curative effect

First-authors address：The Fourth Peoples Hospital of Yunnan Province，Dali 671000，China

臨床中用于治療口腔頜面部缺損的修復(fù)方式較多，傳統(tǒng)修復(fù)法以帶蒂皮瓣為主[1]。隨著外科手術(shù)中顯微技術(shù)的普及化運(yùn)用，游離皮瓣逐步被引入口腔頜面部外科治療操作中，此手術(shù)方法能夠更好地切除病灶組織，使腫瘤癥狀得以穩(wěn)定消除，大幅度降低疾病復(fù)發(fā)率[2]。為探究口腔頜面部缺損患者施行游離前臂皮瓣修復(fù)的療效，本文選擇2015年4月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院接受診治的口腔頜面部缺損患者51例，將其劃分成對(duì)照、試驗(yàn)兩組，分別施行帶蒂額肌皮瓣式修復(fù)和游離前臂皮瓣修復(fù)，評(píng)估兩種修復(fù)法的實(shí)施情況，對(duì)比兩組療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月-2015年12月因患有口腔頜面部缺損而進(jìn)入筆者所在醫(yī)院接受診治的51例患者，全部病例接受常規(guī)化的系統(tǒng)檢查后，由主治醫(yī)生遵循權(quán)威的口腔頜面部缺損診療標(biāo)準(zhǔn)展開病癥鑒別，且已確診。將其隨機(jī)劃分成對(duì)照、試驗(yàn)兩組，對(duì)照組：25例，男14例，女11例；年齡24～76歲，平均（52.00±10.03）歲；患病時(shí)間2～7個(gè)月，平均（2.80±0.15）個(gè)月；惡性腫瘤18例、良性腫瘤7例，其中惡性腫瘤的具體類型，舌癌5例、口咽癌4例、口底癌4例、唇癌2例、上頜竇癌3例，腫瘤探測(cè)直徑為1～4.5 cm。試驗(yàn)組：26例，男15例、女11例；年齡23～75歲，平均（51.00±9.98）歲；患病時(shí)間1.5～7個(gè)月，平均（2.70±0.14）個(gè)月；惡性腫瘤19例、良性腫瘤7例，其中惡性腫瘤的具體類型，舌癌6例、口咽癌5例、口底癌3例、唇癌3例、上頜竇癌2例，腫瘤探測(cè)直徑為2～5 cm。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施帶蒂額肌皮瓣式修復(fù)，試驗(yàn)組實(shí)施游離前臂皮瓣修復(fù)。兩組患者均行頸淋巴結(jié)、腫瘤病灶的初步處理，對(duì)上頜竇癌行擴(kuò)大化切除操作；對(duì)口底癌行2/3口底下部、舌部的聯(lián)合式切除操作；部分患者還需對(duì)其腮腺及下頜部位展開病灶切除操作。

手術(shù)之前，結(jié)合患者的缺損范圍展開系統(tǒng)評(píng)估，項(xiàng)目分為：皮瓣形狀、實(shí)際大小、血管蒂組織長度等。待病灶清除完后，把游離前臂皮瓣植入修復(fù)口、頜面部缺損處、頰部缺損處等，以尺動(dòng)脈、橈動(dòng)脈為供區(qū)主動(dòng)脈，以舌動(dòng)脈、頜外動(dòng)脈、甲狀腺動(dòng)脈、頸橫動(dòng)脈等為受區(qū)動(dòng)脈，使用腹部全厚皮片進(jìn)行前臂供區(qū)缺損面的移植性修復(fù)操作。手術(shù)后，探查、記錄修復(fù)皮瓣的改變情況（具體形態(tài)、顏色狀況、腫脹程度、性質(zhì)及溫度等），對(duì)患者頭部實(shí)施72 h制動(dòng)，并借助多普勒儀實(shí)時(shí)測(cè)定吻合血管內(nèi)部的血流指標(biāo)。予以抗凝性藥物、擴(kuò)容類藥物，謹(jǐn)防血管內(nèi)出現(xiàn)血栓；予以相應(yīng)抗生素，以減少患處感染發(fā)生率。做好保暖防護(hù)，病房內(nèi)的溫度需在24 ℃以上，術(shù)后的24 h內(nèi)，若引流量不超20 ml，可移出引流導(dǎo)管。修復(fù)手術(shù)后的1周或2周內(nèi)拆除縫線，探查術(shù)口愈合狀況、語言溝通情況與進(jìn)食習(xí)慣情況。

1.3 療效指標(biāo)

實(shí)施手術(shù)后的72 h，患者頭部實(shí)施制動(dòng)，在24 h內(nèi)，每間隔0.5 h探查1次皮瓣?duì)顟B(tài)，測(cè)量和統(tǒng)計(jì)皮瓣具體形態(tài)、顏色狀況、腫脹程度、性質(zhì)及溫度等。術(shù)后，搜集并整合51例患者的各項(xiàng)跟蹤調(diào)查資料，時(shí)間是3個(gè)月～1年，調(diào)查項(xiàng)目內(nèi)容有：供區(qū)植皮片的實(shí)際形態(tài)、區(qū)外形狀、具體顏色、手握力、色素轉(zhuǎn)變等；受區(qū)皮瓣質(zhì)地感覺、實(shí)際形態(tài)、溫度及具體顏色等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 20.0版統(tǒng)計(jì)軟件予以處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)治療成功率比較

經(jīng)隨訪數(shù)據(jù)得知，試驗(yàn)組26例有24例修復(fù)成功，成功率為92.31%（24/26）；對(duì)照組25例有17例修復(fù)成功，成功率為68.00%（17/25），試驗(yàn)組的修復(fù)療效優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 應(yīng)用前臂游離皮瓣修復(fù)結(jié)果

以游離前臂皮瓣實(shí)施修復(fù)手術(shù)的26例患者，其皮瓣修復(fù)范圍在19 cm×9.0 cm～6.5 cm×5 cm間，平均（55.7±3.98）cm2。其中有2例患者在術(shù)后出現(xiàn)血管危象，1例屬于動(dòng)脈危象，是因血管折疊或盤曲所致，進(jìn)而誘發(fā)血管血栓，施行2次應(yīng)急手術(shù)后，搶救成活；1例屬于靜脈危象，是因靜脈盤曲所致，并使附近組織壓迫血管，實(shí)施搶救處理后得以成活。

3 討論

伴隨顯微技術(shù)在外科手術(shù)中的普遍應(yīng)用，多種皮瓣修復(fù)手段得到推廣應(yīng)用，對(duì)口腔頷面部出現(xiàn)缺損的患者實(shí)施修復(fù)性治療時(shí)，醫(yī)師常選用前臂皮瓣展開操作[4]。據(jù)國際、國內(nèi)的諸多研究報(bào)道顯示，尺動(dòng)脈肌支組織少于橈動(dòng)脈，手術(shù)切除操作的難度相對(duì)較小[5]。前臂皮瓣的質(zhì)地和色澤狀態(tài)都較好，而且組織厚度適宜，將其植入口腔內(nèi)部不會(huì)阻礙患者的咀嚼功能[6]。由于前臂的血供性能較強(qiáng)，在此部位取出的皮瓣具有很強(qiáng)的抗感染性，進(jìn)而增加了植入存活率[7]。另外，游離性皮瓣使用在移植治療中的可靠性、安全性都較高[8]。在移植修復(fù)的操作全程中，為了提升修復(fù)效率與安全性，手術(shù)醫(yī)師需謹(jǐn)慎選擇患者的操作血管，遵照游離皮瓣組織的應(yīng)用技術(shù)規(guī)范，堅(jiān)持無創(chuàng)性、準(zhǔn)確性原則[9]。同時(shí)，謹(jǐn)防皮膚、分支血管等受到損壞，保護(hù)結(jié)締組織及其外膜的完整性，減輕血管組織的操作刺激，以提升后續(xù)引流的順暢程度[10]。此外，操作中注重抗凝性綜合處理，選用生理鹽水+肝素的混合藥液實(shí)施吻合口的清洗，以促進(jìn)患者的預(yù)后康復(fù)成效[11]。

本研究當(dāng)中，經(jīng)隨訪調(diào)查及評(píng)估得知，試驗(yàn)組26例中有24例修復(fù)成功，占比93.75%；對(duì)照組25例有17例修復(fù)成功，占比68.00%，試驗(yàn)組的修復(fù)療效優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以游離前臂皮瓣實(shí)施修復(fù)手術(shù)的26例患者中，僅有2例患者在術(shù)后出現(xiàn)血管危象，1例屬于動(dòng)脈危象，施行2次應(yīng)急手術(shù)后，搶救成活； 1例屬于靜脈危象，實(shí)施搶救處理后得以成活。

綜合以上所述，應(yīng)用游離性前臂皮瓣對(duì)口腔頜面部缺損的患者展開修復(fù)治療，能取得相對(duì)較高的成功率，并有助于增強(qiáng)患者的血供能力，使口腔頜面部的移植修復(fù)效果得以有效發(fā)揮，進(jìn)而減少術(shù)后危重癥狀的出現(xiàn)，促使缺損修復(fù)的整體效果顯著提高，此修復(fù)法值得推薦及應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-10-25）