劉斌

小朱是一名23歲的男性，既往有長(zhǎng)期手淫史。因近日頻繁遺精伴腰膝酸冷來(lái)我院中醫(yī)門(mén)診就診。癥見(jiàn)面色白，精神萎靡，自訴腰膝酸冷，尿頻且排尿無(wú)力，小腹墜脹隱痛，得溫則舒，時(shí)見(jiàn)尿色白濁不清，胃納不振，大便偏溏，一周遺精3～4次，多于夜間發(fā)生?；颊呱嗟?，苔白膩，脈沉細(xì)。依據(jù)前列腺B超及前列腺液檢查，診為慢性前列腺炎，腎功能及尿常規(guī)正常，精液常規(guī)提示精子活力偏低。曾在外院內(nèi)科就診，服用六味地黃丸、右歸丸收效甚微。根據(jù)患者脈證，中醫(yī)診斷為遺精，證屬腎陽(yáng)虛衰，濕濁寒凝，固澀失司。故予萆分清丸6克，每日3次口服，溫腎利濕、分清化濁、固澀止遺。

服藥1個(gè)月后，患者腰膝酸冷癥狀明顯改善，精神轉(zhuǎn)佳，尿頻、尿急癥狀明顯減輕，排尿已順暢有力，未見(jiàn)尿色白濁不清，少腹墜脹冷痛亦趨緩解，遺精次數(shù)逐周減少。連續(xù)服藥2個(gè)月后，遺精基本消除，患者面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。此后續(xù)服3個(gè)月以資鞏固，上述癥狀未見(jiàn)反復(fù)。

精液自泄謂之“遺精”

遺精是指以不因性交而精液自行泄出的癥狀為主的一種疾病。多因腎虛封藏不固，或君相火旺，濕熱下擾精室所致。其中有夢(mèng)而遺精的名為“夢(mèng)遺”；無(wú)夢(mèng)而遺精，甚至清醒時(shí)精液流出的名為“滑精”。本病發(fā)病因素比較復(fù)雜，主要有房室不節(jié)、先天不足、用心過(guò)度、思欲不遂、飲食不節(jié)、濕熱侵襲等。

遺精的記載最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·本神》篇說(shuō)：“怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼，流淫而不止……恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時(shí)自下。”詳細(xì)描述了遺精的病因。漢《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中將遺精一癥稱(chēng)作“失精”和“夢(mèng)失精”。《諸病源候論·虛勞病諸候》指出本病的病機(jī)有腎氣虛弱和見(jiàn)聞感觸等：“腎氣虛弱，故精溢也。見(jiàn)聞感觸，則動(dòng)腎氣，腎藏精，今虛弱不能制于精，故因見(jiàn)聞而精溢出也?！备鶕?jù)本病的臨床表現(xiàn)，西醫(yī)學(xué)中的神經(jīng)官能癥、前列腺炎、精囊炎，或包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖等疾患造成的以遺精為主要癥狀者，皆屬本病范疇。

過(guò)度手淫易傷腎陽(yáng)

《素問(wèn)·六節(jié)藏象論篇》說(shuō)：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！薄毒霸廊珪?shū)·遺精》指出：“精之藏制雖在腎，而精主宰則在心，故精之蓄泄無(wú)非聽(tīng)命于心。”故遺精的病位主要在腎和心，并與脾、肝密切相關(guān)，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)度手淫引發(fā)的大腦皮層持續(xù)興奮可誘發(fā)遺精。該例患者因手淫過(guò)度折傷腎陽(yáng)，導(dǎo)致濕濁寒邪乘虛聚于下焦，日久腎氣衰憊，不能固澀，精關(guān)失守而遺精頻頻，故予萆薢分清丸溫腎固澀、利濕化濁，收效迅佳。

現(xiàn)代藥理研究已證實(shí)，粉萆薢含有薯蕷皂苷等多種甾體皂苷，臨床具有分清泌濁、利濕解毒功效；菖蒲揮發(fā)油（β-細(xì)辛醚）具有鎮(zhèn)靜安神、抑制大腦皮層興奮的作用；烏藥主要含有異喹啉生物堿、呋喃倍半萜及其內(nèi)酯三大類(lèi)生物堿及揮發(fā)油，臨床藥理研究發(fā)現(xiàn)其可促進(jìn)血管擴(kuò)張、加快局部血液循環(huán)，同時(shí)有抗菌、抗病毒作用；益智仁具有暖腎縮尿、固精止遺功效，其含有的萜烯、倍半萜烯等揮發(fā)油成分，可抑制多種細(xì)菌；甘草可調(diào)和以上諸藥，共奏溫腎利濕、固精止遺之功效。