黃程珍

【摘要】 目的：探討腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊特征與中醫(yī)痰證、血瘀證的相關(guān)性。方法：將120例腦梗死患者根據(jù)中醫(yī)辨證分為痰證組、血瘀證組及其他證型組，應(yīng)用彩超分析頸動(dòng)脈斑塊特征，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：在斑塊檢出率、斑塊穩(wěn)定性方面痰證組、血瘀證組高于其他證型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在血管狹窄率方面，血瘀證組高于痰證組、其他證型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊特征與中醫(yī)痰癥、血瘀證相關(guān)，痰、瘀與頸動(dòng)脈斑塊形成有關(guān)，增加斑塊不穩(wěn)定性，血瘀證與頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死； 頸動(dòng)脈斑塊特征； 痰證； 血瘀證

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.064 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0118-02

動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管疾病最基本的致病因素。研究表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死發(fā)病密切相關(guān)，是缺血性卒中的重要危險(xiǎn)因素之一[1]。動(dòng)脈粥樣硬化的中醫(yī)學(xué)病機(jī)為氣血津液紊亂，臟腑功能失調(diào)而致痰、瘀形成所致[2]。研究表明，血瘀證和痰證也是腦卒中的主要病理因素[3]。因此，頸動(dòng)脈粥樣硬化與中醫(yī)痰證、血瘀證分別作為腦梗死的中西醫(yī)重要的致病因素，可能存在一定的內(nèi)在關(guān)系。本文通過分析腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊特征與中醫(yī)痰癥、血瘀證的關(guān)系，探討其相關(guān)性，為腦梗死中醫(yī)痰證、血瘀證提供客觀辨證指標(biāo)的同時(shí)，亦能為中醫(yī)藥在腦梗死防治工作中的應(yīng)用，提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月-2016年4月于筆者所在醫(yī)院及泰安市第一人民醫(yī)院收治的急性腦梗死患者120例為研究對象，所選患者均經(jīng)影像學(xué)（頭顱CT或MR）檢查確診，其中，男66例（55.0%），女54例（45.0%），年齡36～77歲，平均 （62.9±3.3）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（二代標(biāo)準(zhǔn)） [5]；中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）。其中，痰證判定標(biāo)準(zhǔn)為單純痰證者、多型并見但以痰證為主者，血瘀證判定標(biāo)準(zhǔn)為單純瘀證者、多型并見但以瘀證為主者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除腦出血、TIA發(fā)作、腔隙性腦梗死、非動(dòng)脈粥樣硬化引起的腦梗死者、出血性腦梗死；排除腦梗死合并其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；排除嚴(yán)重精神癥狀、重度認(rèn)知障礙的患者；排除嚴(yán)重器官功能衰竭及惡性腫瘤等各種導(dǎo)致凝血機(jī)制異常及高黏血癥的疾??；中醫(yī)辨證證型復(fù)雜主次不分者也予以排除。

1.4 方法

應(yīng)用飛利浦公司生產(chǎn)的HD11XE彩色超聲診斷儀，對所有入組患者進(jìn)行檢查，患者仰臥位，充分暴露頸部，檢查雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段。主要觀察指標(biāo)有斑塊的有無、斑塊性質(zhì)、管腔是否狹窄及狹窄程度。所有患者均由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師專人操作。

1.5 觀察指標(biāo)

頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）>1.0 mm視為增厚，斑塊為內(nèi)膜-中膜厚度>1.2 mm。另外，根據(jù)彩超表現(xiàn)，將斑塊分為扁平斑、軟斑塊、潰瘍斑、硬斑塊。其中，硬斑、扁平斑屬于穩(wěn)定性斑塊，軟斑、潰瘍斑則屬于不穩(wěn)定性斑塊。血管狹窄判斷標(biāo)準(zhǔn)采用管腔內(nèi)徑法：（血管原有內(nèi)徑-殘存內(nèi)徑）/原有內(nèi)徑×100%。主要分為：（1）輕度狹窄（<50%）；（2）中度狹窄（50%～69%）；（3）重度狹窄（70%～99%）；（4）完全閉塞（100%）?；颊呷朐簳r(shí)，應(yīng)用《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》判定患者中醫(yī)證型，由2名固定中醫(yī)人員進(jìn)行評價(jià)，商議后決定其證候。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入組的120例腦梗死患者中，中醫(yī)辨證為痰證者最多，共47例（39.2%），血瘀證42例（35.0%），其他證型患者31例（25.8%）。在斑塊檢出率、斑塊穩(wěn)定性方面比較，痰證組與血瘀證組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組與其他證型組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在血管狹窄方面，血瘀證組血管狹窄率最高，與痰證組、其他證型組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），痰證組頸動(dòng)脈血管狹窄率高于其他證型組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1、表2。

3 討論

腦梗死屬祖國醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，其致病因素有虛、火、風(fēng)、痰、氣、血六端。目前越來越多的學(xué)者認(rèn)同“痰瘀致病”理論。王永炎教授認(rèn)為痰瘀互結(jié)是中風(fēng)的主要病機(jī)，貫穿于中風(fēng)病的整個(gè)過程。臨床上也常采用化痰、活血化瘀法來治療腦梗死，收到良好效果[6]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死的發(fā)病機(jī)制是在腦動(dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上，進(jìn)而導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞，造成供血區(qū)域腦組織發(fā)生缺血、缺氧性壞死，從而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。因此，中醫(yī)痰、瘀證與頸動(dòng)脈粥樣硬化可能存在一定的內(nèi)在聯(lián)系。在臨床上，常應(yīng)用頸動(dòng)脈彩超來評價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化，探討腦梗死患者中醫(yī)痰證、血瘀證與頸動(dòng)脈斑塊特征之間的關(guān)系，對腦卒中中醫(yī)辨證理論的研究很有意義。

本研究納入的120例腦梗死患者中，頸動(dòng)脈斑塊檢出率為80.0%，與文獻(xiàn)[7]報(bào)道相符。其中，中醫(yī)痰證、血瘀證者居多，共89例，占74.2%。李志君等[8]研究表明腦梗死急性期證候分布以痰濁、血瘀證素居多，與本研究結(jié)果一致。本研究顯示，腦梗死患者痰證、血瘀證在頸動(dòng)脈斑塊檢出率、不穩(wěn)定斑塊檢出率方面均優(yōu)于其他證型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這就表明，痰證、血瘀證可能與頸動(dòng)脈斑塊形成有關(guān)，增加斑塊的不穩(wěn)定性。在血管狹窄率方面，血瘀證者居高，與痰證組、其他證型組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明血瘀證與頸動(dòng)脈血管狹窄有關(guān)。這也符合中醫(yī)學(xué)對動(dòng)脈硬化的病機(jī)認(rèn)識，中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)為臟腑功能失調(diào)，氣、血、津液紊亂而形成痰證、瘀證等，痰瘀互結(jié)，壅塞脈道，脈絡(luò)受損，脈道痹阻不暢，而成動(dòng)脈硬化[9]。痰瘀互結(jié)，日久病重，也正符合中醫(yī)學(xué)病久必瘀理論，與本研究血瘀證組血管狹窄率高的結(jié)論一致。

目前，腦梗死的防治工作是醫(yī)務(wù)人員面對的重要課題，中醫(yī)藥在腦梗死的防治中發(fā)揮著不可替代的作用。辨證是中醫(yī)藥治療的前提，是保證中醫(yī)藥療效的關(guān)鍵。本研究認(rèn)為腦梗死中醫(yī)痰證、血瘀證與頸動(dòng)脈斑塊形成相關(guān)，血瘀證與頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)，從而為化痰、祛瘀法的臨床應(yīng)用提供了科學(xué)的、客觀的依據(jù)，同時(shí)也為腦梗死中醫(yī)痰證、血瘀證提供了客觀辨證指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-10-22）