汪想忠　崔蘇陽　李飛

【摘要】 目的：回顧性對比分析腹股溝疝患者分別采用腹腔鏡疝修補術(shù)及網(wǎng)塞充填式無張力疝修補術(shù)治療的臨床效果。方法：將筆者所在醫(yī)院240例腹股溝疝患者按照不同的手術(shù)方式隨機分為兩組，試驗組采用腹腔鏡疝修補術(shù)治療，對照組采用網(wǎng)塞充填式無張力疝修補術(shù)治療，對比分析兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標及并發(fā)癥發(fā)生率等情況。結(jié)果：試驗組患者恢復(fù)正常活動時間、疼痛持續(xù)時間及住院時間等均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者出現(xiàn)切口感染、尿潴留、陰囊血腫等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（19.2%）和對照組（23.3%）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹股溝疝患者采用腹腔鏡疝修補術(shù)治療的臨床效果優(yōu)于網(wǎng)塞充填式無張力疝修補術(shù)，且對患者的創(chuàng)傷小，有利于患者更快康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝； 腹腔鏡疝修補術(shù)； 網(wǎng)塞充填式無張力疝修補術(shù)； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0131-02

腹股溝疝是臨床外科較為常見的一種多發(fā)性疾病，發(fā)病率為0.1%～0.5%，而且男性的發(fā)病率更高[1]。開放式無張力疝修補術(shù)因為操作簡單、療效確切等諸多優(yōu)點已經(jīng)取代了傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)，在腹股溝疝患者治療中應(yīng)用廣泛[2]。近年來微創(chuàng)技術(shù)不斷提高，腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)憑借其切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點也慢慢得到了臨床學(xué)者的認可和肯定[3]。為了探討有效的治療方法，本文對比分析了筆者所在醫(yī)院240例腹股溝疝患者分別采用腹腔鏡疝修補術(shù)及網(wǎng)塞充填式無張力疝修補術(shù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2016年8月在筆者所在醫(yī)院就診的240例腹股溝疝患者作為本次研究對象，根據(jù)不同的治療方式將240例患者隨機劃分為兩組，各120例，試驗組中男113例，女7例；年齡34～80歲，平均（50.8±8.3）歲；單側(cè)疝107例，雙側(cè)疝13例。對照組中男102例，女18例；年齡32～74歲，平均（50.3±8.6）歲；單側(cè)疝104例，雙側(cè)疝16例。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用網(wǎng)塞充填式無張力疝修補術(shù)治療（以斜疝為例）。所有患者術(shù)中實施連續(xù)硬膜外麻醉或者全身麻醉，常規(guī)疝切口，切開腹外斜肌腱膜，充分游離疝囊后還納疝囊。置入修補材料后，將充填物與內(nèi)環(huán)或缺損邊緣縫合數(shù)針固定，將Mesh補片放置于精索后方，與腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合肌腱、恥骨結(jié)節(jié)韌帶、陷窩韌帶、腹股溝韌帶等連續(xù)縫合固定，后逐層縫合各層。

1.2.2 試驗組 采用腹腔鏡疝修補術(shù)治療。TEP組：于臍下縱行作1.2 cm小切口，切開皮膚及腹白線，向兩側(cè)牽開腹直肌，沿腹直肌后鞘向下分離，進入腹膜前間隙，置入10 mm套管，充入C02氣體，建立“腹膜外氣腹”，置入腹腔鏡，用手指分離擴大腹膜前間隙，腹腔鏡直視下于臍和恥骨聯(lián)合連線上1/3及下1/3置入5 mm套管。鏡下鈍銳結(jié)合游離腹膜前間隙，辨認疝囊口部位、腹壁下動脈的走行，確定解剖結(jié)構(gòu)，游離疝囊內(nèi)外側(cè)。進一步游離恥骨肌孔，內(nèi)至恥骨結(jié)節(jié)，外至髂前上棘，上到聯(lián)合肌腱上方2 cm，下至恥骨梳韌帶下方2 cm，于臍孔將卷成條狀的補片置入腹腔內(nèi)并展平覆蓋整個腹股溝底部，釘合器將補片固定，退鏡結(jié)束手術(shù)。

TAPP組：用氣腹針在臍下緣建立氣腹，臍孔置入10 mm套管，置入腹腔鏡，在直視下分別于兩側(cè)腹壁臍水平建立5 mm和10 mm套管。鏡下找到疝囊，還納疝內(nèi)容物，用在內(nèi)環(huán)口上緣約2 cm弧形切開腹膜，內(nèi)側(cè)不要超過臍內(nèi)側(cè)韌帶，外側(cè)止于髂前上棘，將腹膜瓣鈍性或銳性游離下來。鈍性游離精索及腹壁下動脈，游離疝囊頸與腹壁的粘連。鈍性分離腹膜前間隙，上至弓狀下緣上2 cm，下至恥骨梳韌帶下2 cm，內(nèi)至恥骨膀胱間隙并暴露整個恥骨聯(lián)合，外至髂前上嵴。將補片卷成條狀，于臍孔置入腹腔內(nèi)，在已經(jīng)游離的腹膜前間隙內(nèi)將其展平，使用釘合器將補片依次固定，最后釘合或縫合切開腹膜，結(jié)束手術(shù)。

1.3 評價方式

統(tǒng)計兩組患者恢復(fù)正?；顒訒r間、疼痛持續(xù)時間及住院時間等情況，統(tǒng)計兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)處理軟件SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標對比

試驗組患者恢復(fù)正?；顒訒r間、疼痛持續(xù)時間及住院時間等均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

試驗組患者出現(xiàn)切口感染、尿潴留、陰囊血腫等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（19.2%）和對照組（23.3%）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

目前腹股溝疝的主要治療方法為外科手術(shù)治療，而手術(shù)治療的主要目的是為了堵塞腹腔臟器突出途徑，使腹壁薄弱部分強度增加[4]。傳統(tǒng)疝修補術(shù)存在“張力”，因此術(shù)后疼痛明顯，恢復(fù)時間比較長，很容易復(fù)發(fā)[5]。無張力疝修補術(shù)提出后，更加符合人體正常的生理解剖結(jié)構(gòu)，患者術(shù)后并發(fā)癥較少，而且術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較低。網(wǎng)塞充填式無張力疝修補術(shù)主要采用的是生物材料，不僅可以很好地彌補傳統(tǒng)疝修補術(shù)的缺點，而且不會破壞腹股溝疝區(qū)域正常生理解剖結(jié)構(gòu)，也可以在一定程度上控制患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率[6]。但是這種手術(shù)方式需要切開很多組織，術(shù)后腹股溝區(qū)異物感、慢性疼痛發(fā)生率高，術(shù)后會留有疤痕，也可能會出現(xiàn)切口感染、損傷精索等風險[7]。

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展及提高，越來越多的人開始關(guān)注腹腔鏡下疝修補術(shù)，這種手術(shù)方式包括完全腹膜外修補術(shù)（TEP）、經(jīng)腹腔腹膜前修補術(shù)（TAPP）及腹腔內(nèi)補片覆蓋術(shù)三種，其中最為常用的是TAPP，這種手術(shù)方式的基本原理是在腹膜前間隙置入一塊合適的補片，將整個肌恥骨孔覆蓋，增強腹壁強度的同時，預(yù)防周圍出現(xiàn)其他疝[8]。而且這種手術(shù)方式與TEP相比有諸多優(yōu)勢，進入腹腔，方便術(shù)中觀察對側(cè)或者同側(cè)的隱匿疝；術(shù)中高碳酸血癥發(fā)生率低，游離范圍根據(jù)缺損和補片大小可控；解剖層次清晰，學(xué)習周期短。

本次研究表明，試驗組患者恢復(fù)正常活動時間、疼痛持續(xù)時間及住院時間等均明顯短于對照組（P<0.05），兩組患者術(shù)后切口感染、尿潴留發(fā)生率無明顯差異（P>0.05），術(shù)后隨訪也沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，這和以往大多數(shù)研究報道基本相符。與傳統(tǒng)開放式疝修補手術(shù)相比，腹腔鏡下疝修補術(shù)的優(yōu)勢在于：（1）腹腔鏡下疝修補術(shù)手術(shù)切口遠離補片植入?yún)^(qū)域，所有操作均在腹橫筋膜后方進行，切口或補片感染等風險非常低；（2）在腹腔鏡直視下進行操作，視野更清晰，操作更為安全可靠；（3）分離范圍比開放式手術(shù)更大，因此只需聚丙稀平片即可充分覆蓋腹壁缺陷，避免了使用開放手術(shù)中價格昂貴的塑形補片；（4）切口小、更隱秘，具有較好的美容效果；（5）治療雙側(cè)疝時無需增加切口，還可發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿疝并同時治療。由于可直接觀察對側(cè)，腹腔鏡下疝修補術(shù)特別是TAPP在診斷隱匿疝方面被認為最準確，減少了患者再次住院手術(shù)的痛苦及費用。（6）腹腔鏡下疝修補術(shù)在復(fù)發(fā)疝的治療中優(yōu)勢更為明顯，由于避免了經(jīng)由原手術(shù)徑路的瘢痕組織，減少了操作難度，從而提高了手術(shù)安全性并降低了再復(fù)發(fā)率。Bisgaard等[9]發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)疝腹腔鏡手術(shù)后的再復(fù)發(fā)率為1.3%，Lichtenstein術(shù)為11.3%，其他無張力手術(shù)則為7.2%，提示腹腔鏡下疝修補術(shù)在降低復(fù)發(fā)疝的再發(fā)率具有明顯的優(yōu)勢[10]。

綜上所述，腹股溝疝患者采用腹腔鏡疝修補術(shù)治療的臨床效果優(yōu)于網(wǎng)塞充填式無張力疝修補術(shù)，對患者的創(chuàng)傷更小，有利于患者更快康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-01）