甲潑尼龍制劑與地塞米松治療兒童過敏性紫癜消化道病變的臨床效果觀察

蘇偉　葉國秀

【摘要】 目的：觀察和評價甲潑尼龍制劑與地塞米松治療兒童過敏性紫癜消化道病變的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的過敏性紫癜消化道病變患兒50例，并將其隨機(jī)分為治療組和對照組，每組25例。兩組患兒均采用常規(guī)治療，治療組患兒加用甲潑尼龍，對照組患兒加用地塞米松。評價兩組患者治療后的臨床效果及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組與對照組相比，腹痛消失時間、便血停止時間及皮疹緩解時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。治療組總有效率為92.0%，對照組總有效率為64.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.04，P<0.05 ）。治療組25例中出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，其中面部潮紅1例，面部水腫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%。對照組25例中出現(xiàn)不良反應(yīng)9例，其中嘔血2例，面部潮紅4例，面部水腫3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為36.0%，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與使用地塞米松治療過敏性紫癜消化道病變患兒相比，甲潑尼龍的臨床實(shí)際治療效果更加理想，可有效改善消化道病變，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高臨床治愈率。

【關(guān)鍵詞】 甲潑尼龍； 地塞米松； 過敏性紫癜； 消化道病變

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.073 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0133-03

過敏性紫癜是一種臨床上比較常見的過敏性血管炎，兒童發(fā)病率高，其中男性患兒多于女性患兒，發(fā)病多集中于春冬兩季。過敏性紫癜主要是由于機(jī)體受致敏物質(zhì)的影響，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，提高毛細(xì)血管的脆性，增加毛細(xì)血管通透性，導(dǎo)致機(jī)體病變出血，主要臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜、消化道出血、腹部疼痛、腎臟器官受損和關(guān)節(jié)腫脹等[1]。近年來過敏性紫癜的發(fā)病率不斷上升，患者常出現(xiàn)的主要病癥為消化道病變。許多患兒在未出現(xiàn)皮膚紫癜時，先出現(xiàn)腹部癥狀，表現(xiàn)為劇烈腹痛，惡心嘔吐，便血嚴(yán)重等。這些臨床癥狀與急腹癥相似，難以很快區(qū)分且準(zhǔn)確診治，使患兒得不到及時有效的治療而忍受痛苦，家長也憂心孩子病情，擔(dān)心患兒的身體發(fā)育得不到充足營養(yǎng)而受到影響[2]。兒童過敏性紫癜消化道病變越來越引起人們的關(guān)注，針對此病目前臨床廣泛采取以甲潑尼龍和地塞米松為主的藥物治療。筆者所在醫(yī)院選取2012年3月-2016年3月診治的50 例過敏性紫癜消化道病變患兒，進(jìn)一步觀察探討甲潑尼龍制劑與地塞米松的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院過敏性紫癜消化道病變患兒50例，所有患兒均符合過敏性紫癜嚴(yán)重消化道病變診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，具體臨床癥狀表現(xiàn)為明顯便血，和/或伴有頑固性腹痛。利用完全隨機(jī)法分為治療組和對照組，每組25例。治療組男15例，女10例；年齡4～10歲，平均（7.6± 1.3）歲；病程3～14 d，平均（7.9±1.4） d。對照組男13例，女12例；年齡3～11歲，平均（6.8±1.6）歲；病程4～15 d，平均（8.2±1.5）d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組與治療組患兒均接受常規(guī)治療，具體包括：Vitamin C 注射液與西咪替丁注射液，采用靜脈滴注，1次/d；馬來酸氯苯那敏口服，同時口服雙嘧達(dá)莫與山莨菪堿，三者服用次數(shù)均為3次/d。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予地塞米松靜脈滴注，0.5 mg/ kg，1次/d，1個療程為7 d；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予甲潑尼龍靜脈滴注治療，2 mg/kg，2次/d，療程持續(xù)時間與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒在療程結(jié)束后癥狀改善情況，包括腹痛消失時間、便血停止時間及皮疹緩解時間。同時觀察并統(tǒng)計患兒的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療程結(jié)束后，過敏性紫癜消化道病變患兒的臨床癥狀明顯改善，腹痛、便血、嘔吐等均消失為顯效；過敏性紫癜消化道病變患兒的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，便血腹痛現(xiàn)象減輕、嘔吐減少為有效；過敏性紫癜消化道病變患兒的臨床癥狀無變化，便血腹痛嘔吐等無緩解甚至加重惡化為無效[4]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較

治療組腹痛消失時間、便血停止時間及皮疹緩解時間與對照組相比較均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患兒臨床療效比較

治療組總有效率為92.0%；對照組總有效率為64.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.04，P<0.05 ），見表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，其中面部潮紅1例，面部水腫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%。對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)9例，其中嘔血2例，面部潮紅4例，面部水腫3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為36.0%，差距有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，過敏性紫癜主要由機(jī)體受到易致敏物質(zhì)的影響，發(fā)生毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)，與IgA介導(dǎo)的相關(guān)免疫反應(yīng)緊密相關(guān)。其發(fā)病機(jī)制很大程度上是由于輔助性免疫細(xì)胞活性增強(qiáng)，引起許多以IgA 為主的免疫復(fù)合物增多，聚集堆積而導(dǎo)致免疫性小血管炎，使得患兒毛細(xì)血管受損，同時小動脈壁也遭受破壞，血管活性物質(zhì)釋放增加，血管通透性增高，毛細(xì)血管脆性增強(qiáng)，血液及淋巴液不斷滲出，產(chǎn)生皮膚紫癜，伴隨黏膜及某些器官發(fā)生出血現(xiàn)象[5]。過敏性紫癜在兒童中發(fā)病率較高，大部分患兒存在消化道癥狀， 臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐，甚至可引起腸道出血、便血等現(xiàn)象[6]。過敏性紫癜消化道病變常表現(xiàn)為胃腸道黏膜內(nèi)彌漫性充血性水腫，小腸嚴(yán)重瘸變，加之腹痛、便血，嘔吐等癥狀給患兒帶來巨大痛苦，嚴(yán)重影響患兒的身體健康。

治療過敏性紫癜消化道病變患兒的關(guān)鍵在于能夠采取有效的治療手段及時改善毛細(xì)血管的通透性，消除緩解炎性因子對血管的不利影響，進(jìn)一步提高臨床治愈率，降低臨床治療時不良反應(yīng)發(fā)生率[7]。而激素的作用機(jī)制可以有效對抗過敏性紫癜。激素在體內(nèi)直接發(fā)揮作用，使得免疫球蛋白的合成數(shù)目減少，機(jī)體的免疫反應(yīng)能力下降，從而減少免疫復(fù)合物的堆積，加快清除免疫復(fù)合物的速度，減輕炎癥反應(yīng)，有利于過敏性紫癜的治療[8]。過敏性紫癜消化道病變的患兒，出現(xiàn)的嚴(yán)重便血、腹痛、嘔吐等臨床癥狀正是使用糖皮質(zhì)激素治療的指征。糖皮質(zhì)激素治療作用顯著，通過干擾妨礙淋巴系統(tǒng)的活化，進(jìn)而影響淋巴系統(tǒng)的增生，迅速抑制過度免疫反應(yīng)，還可有效改善毛細(xì)血管通透性，緩解血管炎癥，減輕組織水腫，確?；純旱呐R床癥狀得以改善和緩解[9]。因此，臨床上常采用甲潑尼龍與地塞米松治療此病。

地塞米松在患者體內(nèi)不僅可以有效發(fā)揮抗炎作用，同時在改善血管通透性方面療效較好。作為一種糖皮質(zhì)激素，該藥物極易被機(jī)體吸收，半衰期比較長，進(jìn)入體內(nèi)后藥物代謝速度緩慢，有效藥物濃度維持時間相對較長，治療效果明顯增加。地塞米松還有助于修復(fù)微血管滲漏，高效抑制炎性因子活化，阻止炎性細(xì)胞的遷移，從而緩解炎癥反應(yīng)[10]。當(dāng)連續(xù)使用地塞米松時，會出現(xiàn)明顯的胃腸道反應(yīng)，副作用表現(xiàn)突出。兒童作為用藥的特殊人群，機(jī)體尚未發(fā)育完全，體質(zhì)相對較弱，抵抗力低下，在長期使用地塞米松后易表現(xiàn)出不良反應(yīng)所引起的臨床癥狀，比如煩躁、面色潮紅、惡心嘔吐，面部水腫等，嚴(yán)重影響患兒病癥的治療與身體健康的恢復(fù)[11]。

甲潑尼龍是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥，半衰期短，用藥后很快達(dá)到有效藥物濃度，起效更快，臨床療效好，在抗炎、抗感染、抗過敏及免疫抑制方面的作用極為顯著。與糖皮質(zhì)激素受體的親和力極強(qiáng)，遠(yuǎn)高于地塞米松。甲潑尼龍作用于機(jī)體后，會明顯增強(qiáng)機(jī)體的糖代謝作用，其水鹽代謝比較弱，是地塞米松水鹽代謝能力的一半。同時其在體內(nèi)水鈉滯留非常少，對機(jī)體的影響也比較微弱。不僅如此，當(dāng)類膽固醇激素作用于相應(yīng)受體時，患者體內(nèi)該受體數(shù)量明顯的高于常量時，甲潑尼龍則會做出相應(yīng)的調(diào)節(jié)，對機(jī)體進(jìn)行非常有力且高效的沖擊，從而確保體內(nèi)的糖代謝正常[12]。

通過對臨床50例過敏性紫癜消化道病變患兒的治療觀察發(fā)現(xiàn)，甲潑尼龍的臨床治療效果更為顯著。治療組腹痛消失時間、便血停止時間及皮疹緩解時間均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），可見甲潑尼龍可有效改善患兒的臨床癥狀，縮短治療時間，減輕患兒的痛苦。治療組的臨床總有效率為92.0%，明顯高于對照組的64.0%，甲潑尼龍與受體親和力強(qiáng)，水鹽代謝作用弱，起效時間短，臨床治療效果遠(yuǎn)優(yōu)于地塞米松，從而有利于提高患兒的臨床治愈率。治療組25例中出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%；對照組25例中出現(xiàn)不良反應(yīng)9例，不良反應(yīng)發(fā)生率為36.0%。治療組與對照組相比，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兒童使用地塞米松容易引起面部水腫、煩躁、面部潮紅、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，而甲潑尼龍在患兒體內(nèi)吸收后水鈉潴留少，不良反應(yīng)發(fā)生率低。表明在治療兒童過敏性紫癜消化道病變方面，甲潑尼龍比地塞米松更為安全有效。

綜上所述，采用甲潑尼龍治療兒童過敏性紫癜消化道病變的臨床療效明顯優(yōu)于地塞米松，有效緩解患兒臨床癥狀，提高治愈率，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全有效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-10-31）