董恵民

【摘要】 目的：探討中藥配合甲硝唑液宮腔沖洗治療子宮積膿的效果。方法：收集2012年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院診斷為子宮積膿的患者，臨床表現(xiàn)及體征為陰道流液、腹痛、發(fā)熱、全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等。將患者隨機分為：30例研究組和30例對照組，兩組基礎(chǔ)治療均為甲硝唑液宮腔沖洗，研究組加用桂枝茯苓湯治療。對比兩組子宮積膿治療效果及下腹部疼痛消失時間、宮腔液性暗區(qū)消失時間。結(jié)果：研究組和對照組子宮積膿治療有效率分別為96.7%、86.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組下腹部疼痛消失時間、宮腔液性暗區(qū)消失時間分別為（6.8±1.5）d、（5.1±2.2）d，短于對照組的（12.7±3.3）d、（7.9±3.5）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥配合甲硝唑液宮腔沖洗治療子宮積膿效果肯定，明顯改善患者不適癥狀。

【關(guān)鍵詞】 中藥； 甲硝唑液； 宮腔沖洗； 子宮積膿； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.077 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0140-02

宮腔積膿是指宮腔內(nèi)有膿液積滯，加上引流不暢，即可發(fā)生宮腔積膿。若不積極治療會造成膿液大量在宮腔內(nèi)聚集，造成子宮穿孔，危及生命。子宮積膿在人群中有較高的發(fā)病率，以40～70歲為好發(fā)人群，流行病學調(diào)查顯示子宮積膿在婦科門診的就診患者中約為3%～5%[1]。有學者對120例子宮積膿患者的病原菌進行分析，其中最常見的為病原體厭氧菌，其次為革蘭陰性菌，但也有部分患者存在混合感染。目前臨床上治療滴蟲性陰道炎的藥物有多種，治療方案各不相同。甲硝唑主要用于治療厭氧菌引起的系統(tǒng)或局部感染，如腹腔、生殖系、呼吸道、皮膚、骨等部位的感染[2]。中藥治療感染性疾病從整體出發(fā)，更注重辯證論治。桂枝茯苓湯源自張仲景《夫人妊娠病脈證》，有抗炎、活血、改善微循環(huán)及提高免疫力等多種療效，對治療子宮肌瘤、原發(fā)性痛經(jīng)、多囊卵巢綜合征、卵巢囊腫、慢性盆腔炎等婦科疾病有較好效果，但對于治療子宮積膿的相關(guān)報道不多。因此本文收集2012年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院診斷為子宮積膿的患者，探討桂枝茯苓湯口服配合甲硝唑液宮腔沖洗的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院診斷為子宮積膿的患者，臨床表現(xiàn)及體征為陰道流液、腹痛、發(fā)熱、全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等。將患者隨機分為：30例研究組和30例對照組，兩組基礎(chǔ)治療均為甲硝唑液宮腔沖洗，研究組加用桂枝茯苓湯治療。研究組平均年齡（54.5±16.2）歲，病程（4.3±2.8）年；對照組平均年齡（55.1±15.9）歲，病程（4.6±3.1）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 入選標準

（1）有急、慢性感染史。（2）子宮積膿符合《婦產(chǎn)科學》診斷標準，入院后通過B超、臨床表現(xiàn)、實驗室指標確診。

1.3 排除標準

（1）嚴重臟器功能不全。（2）對甲硝唑、桂枝茯苓湯中涉及藥物過敏者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 甲硝唑液（國藥準字H42021784，湖北東信藥業(yè)有限公司）沖洗宮腔。消毒鋪巾，暴露宮頸，把探針探入宮頸內(nèi)部，引流膿液。宮腔內(nèi)置入雙腔氣囊導尿管，膨脹后進行固定，開口與靜脈注射器連接，每次注入甲硝唑液20 ml，囑患者改變體位后，進行回抽，反復多次，當吸出液體呈透明狀態(tài)時，停止沖洗。每日治療1次，療程為14 d。

1.4.2 研究組 甲硝唑液治療方法同對照組，加用桂枝茯苓湯加減治療，方藥如下：菟絲子30 g，枸杞子20 g，桂枝10 g，茯苓10 g，白芍20 g，丹皮10 g，黃芩12 g，鹿角膠10 g。濕熱較重者加蒼術(shù)10 g，伴腰膝酸軟者加牛膝12 g，疼痛嚴重者加川芎6 g，淤血較重者加紅花6 g。由醫(yī)院煎藥房煎出，每劑煎2包，100 ml，每日早8點及下午4點服用，治療療程為2周。

1.4.3 其他基礎(chǔ)治療 （1）避免食用辛辣食物，宜多食蔬菜水果，戒煙戒酒。使用蜂蜜、果汁防止糞便干燥。（2）保持陰道干燥，避免感染。（3）禁止盆浴和性生活。

1.5 觀察指標及療效判定標準

對比兩組子宮積膿治療效果及下腹部疼痛消失時間、宮腔液性暗區(qū)消失時間。子宮積膿治療效果分為治愈、有效及無效。治愈：陰道流液、腹痛、發(fā)熱、全腹壓痛、反跳痛及肌緊張等癥狀消失，白細胞恢復正常，B超提示宮腔液性暗區(qū)消失；有效：上述臨床表現(xiàn)及癥狀明顯好轉(zhuǎn)，B超提示宮腔液性暗區(qū)減少70%以上；無效：治療后癥狀、體征、影像學表現(xiàn)、實驗室指標無改善。治療總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理

采取SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組下腹部疼痛消失時間、宮腔液性暗區(qū)消失時間比較

研究組下腹部疼痛消失時間、宮腔液性暗區(qū)消失時間分別為（6.8±1.5）d、（5.1±2.2）d，短于對照組的（12.7±3.3）d、（7.9±3.5）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮積膿是婦科門診中的常見疾病，常發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，主要原因為：（1）絕經(jīng)后婦女雌激素水平低，陰道自凈作用減弱[3]；（2）宮頸管黏液栓分泌減少，細菌發(fā)生上行感染；（3）子宮萎縮，血運減少，周期出血減少，為細菌定植提供條件；（4）部分患者節(jié)育器未及時取出，造成細菌滋生[4]。膿液增多變得黏稠，會聚集在子宮，侵犯宮壁，當壓力增加一定程度后，會發(fā)生子宮穿孔[5]。

本次研究中選取筆者所在醫(yī)院收治的子宮積膿患者作為研究對象，基礎(chǔ)治療均為甲硝唑液沖洗。甲硝唑抗菌作用顯著，抗菌譜非常廣，對脆弱桿菌、大腸埃希菌、念珠菌等均有強大的抗菌作用。但是在甲硝唑沖洗中子宮腔內(nèi)殘余病灶及深入子宮壁的病原菌難以徹底殺滅，這為疾病復發(fā)創(chuàng)造了條件[6-7]。因此在治療中對研究組加用桂枝茯苓湯治療。中醫(yī)學認為子宮積膿主要是氣滯血瘀和痰濕凝滯引起。此外還有學者認為腎氣不足、沖任氣血失調(diào)也是子宮積膿的病機。

研究組下腹部疼痛消失時間、宮腔液性暗區(qū)消失時間分別為（6.8±1.5）d、（5.1±2.2）d，短于對照組的（12.7±3.3）d、（7.9±3.5）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。筆者認為桂枝茯苓湯中菟絲子甘、溫，歸腎、肝、脾經(jīng)，具有滋補肝腎、固精縮尿、既可補陽，又可益陰。枸杞子滋補肝腎，益精明目。桂枝性味辛、甘，溫，入肺、心、膀胱經(jīng)，具有補元陽、通血脈、暖脾胃之功效。茯苓歸心、肺、脾、腎經(jīng)，利水滲濕，健脾，寧心。白芍平肝止痛，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗。丹皮滋陰降火，解斑毒，利咽喉。黃芩清熱燥濕、瀉火解毒、止血、安胎。鹿角膠溫補肝腎，益精養(yǎng)血。蒼術(shù)苦，性溫，歸脾、胃、肝經(jīng)，燥濕健脾，祛風濕。牛膝歸肝、腎經(jīng)，逐瘀通經(jīng)，補肝腎，強筋骨，利尿通淋，引血下行。川芎活血行氣，祛風止痛。紅花活血通經(jīng)，散瘀止痛?？v觀全方共奏清熱利濕、解毒止痛、活血化瘀之效。

現(xiàn)代藥理學指出枝茯苓湯有以下療效：（1）抗炎鎮(zhèn)痛、改善血流動力學、抗血栓。（2）鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙，抗菌消炎[8]。（3）抑制感染，促進水腫吸收。改善微循環(huán)、消腫、抗菌消炎作用。此外在研究組治療期間還采取必要的基礎(chǔ)輔助治療，如改善飲食、保持大便通暢、加強會陰部的護理等手段，目的是讓患者放下心理包袱，保證患者得到充足的休息和睡眠[9-10]。

綜上所述，中藥配合甲硝唑液宮腔沖洗治療子宮積膿效果肯定，明顯改善患者不適癥狀。

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（收稿日期：2016-10-24）