熊美燕

【摘 要】病理學(xué)是一門研究疾病的病因、發(fā)生機(jī)制、病理變化和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。因它是典型的形態(tài)課，重點(diǎn)是研究疾病情況下，組織、器官的病理變化（即組織、器官形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化），這門課程要求實(shí)驗(yàn)課比例大，所以其實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)就顯得尤為重要。因此，上好病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課，對(duì)于驗(yàn)證、鞏固，提高理論知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)生觀察、分析、綜合問題的能力，提高整個(gè)病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量起著十分重要的作用。筆者結(jié)合幾年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，淺談幾點(diǎn)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)體會(huì)。

【關(guān)鍵詞】病理學(xué)；實(shí)驗(yàn)課；醫(yī)學(xué)教育；教學(xué)體會(huì)

病理學(xué)是一門研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律、闡明疾病本質(zhì)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，而且是一門實(shí)驗(yàn)性很強(qiáng)的形態(tài)學(xué)課程，因此在學(xué)習(xí)過程中，要做到理論知識(shí)與實(shí)驗(yàn)內(nèi)容相結(jié)合，高度重視實(shí)驗(yàn)課非常必要[1]。理論指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)，而實(shí)驗(yàn)教學(xué)又是理論學(xué)習(xí)的進(jìn)一步驗(yàn)證，學(xué)生通過肉眼觀察大體標(biāo)本和顯微鏡下觀察病理切片可以將理論課上的抽象知識(shí)如：組織、器官的病理改變轉(zhuǎn)化為直觀的形態(tài)、結(jié)構(gòu)學(xué)知識(shí)，通過對(duì)大體標(biāo)本和病理切片的觀察，提高學(xué)生解決問題、思考問題的能力和實(shí)踐動(dòng)手能力，是提高病理學(xué)整個(gè)教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

為了能使同學(xué)們理論聯(lián)系實(shí)際，更好地理解和掌握理論課所學(xué)的病理學(xué)的基本理論知識(shí)，本校本教研室的實(shí)驗(yàn)課設(shè)置為多媒體示教，觀察病理切片，觀察大體標(biāo)本，實(shí)驗(yàn)課課后作業(yè)和實(shí)驗(yàn)課考試五部分組成，爭取逐步強(qiáng)化教學(xué)效果。

1 多媒體運(yùn)用于教學(xué)中

在上實(shí)驗(yàn)課時(shí)，本節(jié)課前10分鐘復(fù)習(xí)和本次實(shí)驗(yàn)課相關(guān)的理論知識(shí)，再讓學(xué)生觀察大體標(biāo)本和病理切片，而這要求學(xué)生有一定的解剖組織學(xué)基礎(chǔ)，有些同學(xué)解剖組織學(xué)的基礎(chǔ)不好，觀察大體標(biāo)本和病理切片就比較困難，為了讓學(xué)生更好的觀察大體標(biāo)本和病理切片，我們常常利用多媒體幻燈片先跟學(xué)生復(fù)習(xí)正常的人體組織、器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)，再講解病理組織、器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)，將傳統(tǒng)教學(xué)手段難以表達(dá)的教學(xué)內(nèi)容和無法觀察到的病理變化通過多媒體幻燈片形象、生動(dòng)、直觀地展示給學(xué)生。比如講授泌尿系統(tǒng)疾病時(shí)，泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道四部分組成，而腎臟是泌尿系統(tǒng)中最重要的器官，它的主要功能包括：將體內(nèi)的代謝產(chǎn)物和毒物通過尿液排到體外，從而來維持機(jī)體體內(nèi)水、電解質(zhì)的含量和酸堿平衡，同時(shí)它還具有內(nèi)分泌功能，能分泌促紅細(xì)胞生成素、腎素和前列腺素等來維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。腎臟復(fù)雜的結(jié)構(gòu)是完成這些功能的基礎(chǔ)，因此學(xué)習(xí)腎臟病理學(xué)必須掌握腎臟的結(jié)構(gòu)和功能。利用多媒體用立體圖片可以讓學(xué)生觀察腎單位的組成，結(jié)合一些Flash動(dòng)畫使得學(xué)生掌握腎單位的工作過程，讓抽象難懂的知識(shí)變得淺顯易懂，這樣既幫助學(xué)生復(fù)習(xí)了正常的組織結(jié)構(gòu)，又激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)病理情況下腎臟疾病的熱情。

2 觀察病理切片

在觀察切片前，先給同學(xué)們講授概念，然后引導(dǎo)學(xué)生從概念推導(dǎo)出光學(xué)顯微鏡下能觀察到的內(nèi)容。比如要求學(xué)生觀察肉芽組織這張切片時(shí)，指出肉芽組織的概念是：由新生的毛細(xì)血管、增生的成纖維細(xì)胞和炎細(xì)胞構(gòu)成的幼稚的結(jié)締組織，因此鏡下可見大量新生毛細(xì)血管向著創(chuàng)面垂直生長，其周圍有許多新生的成纖維細(xì)胞和炎細(xì)胞。另外，學(xué)生在顯微鏡下觀察病理切片時(shí)指出制作切片取材時(shí)是在正常組織和病變組織交界處取材，這樣讓同學(xué)們?cè)诮M織切片的對(duì)比觀察中去理解病理組織和正常組織的變化，這樣更有利于學(xué)生掌握病理切片的結(jié)構(gòu)。

3 大體標(biāo)本示教

我們?cè)趯W(xué)生充分理解病理切片的結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上再去引導(dǎo)學(xué)生推理出大體標(biāo)本的形態(tài)改變，使病理切片觀察和大體標(biāo)本觀察統(tǒng)一起來。比如可以從肝脂肪變性的概念（肝細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)出現(xiàn)了中性脂肪（即甘油三酯）的蓄積）和顯微鏡下觀（可觀察到肝細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)里有大小不等的脂肪空泡（空泡是脂肪被制片時(shí)的有機(jī)溶劑溶解之故），重度脂肪變的肝細(xì)胞的細(xì)胞核被蓄積融合的脂滴擠壓到一側(cè)，形似脂肪細(xì)胞）推導(dǎo)出大體標(biāo)本表現(xiàn)為病變肝組織顏色淡黃、體積增大、邊緣變鈍、質(zhì)軟，切面有油膩感。從而把顯微鏡下觀察的切片和肉眼觀察的大體標(biāo)本有機(jī)緊密地結(jié)合起來，讓學(xué)生理解和掌握肝脂肪變性的病理變化。并可由肉眼觀察大體標(biāo)本和顯微鏡下觀察病理切片推導(dǎo)出脂肪肝這種疾病的臨床表現(xiàn)。

4 實(shí)驗(yàn)課作業(yè)

觀察病理切片和大體標(biāo)本后要求學(xué)生寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告，實(shí)驗(yàn)報(bào)告包括：一、實(shí)驗(yàn)的目的及要求，二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容即本次實(shí)驗(yàn)觀察到的大體標(biāo)本的特點(diǎn)和顯微鏡下觀察到的切片的特點(diǎn)，三、實(shí)驗(yàn)結(jié)果是用紅藍(lán)鉛筆進(jìn)行畫顯微鏡觀察切片的圖，通過做實(shí)驗(yàn)報(bào)告繪圖可以督促學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課時(shí)認(rèn)真細(xì)致，加深學(xué)生對(duì)組織、器官病理變化的記憶。本校制定了一套作業(yè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)學(xué)生平時(shí)的實(shí)驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行批改評(píng)分，然后和學(xué)生期末的實(shí)驗(yàn)課操作考試和理論考試一起計(jì)算學(xué)生的本門課程總成績。

5 實(shí)驗(yàn)課的操作考試

本校的病理學(xué)這門課程的總成績包括學(xué)生平時(shí)的每次實(shí)驗(yàn)報(bào)告的平均分和操作考試參加還有理論考試成績各占一定的百分比，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課操作考試包括兩部分：一是，觀察大體標(biāo)本，二是，觀察病理切片。把10個(gè)標(biāo)本編好序號(hào)分別放置在桌子上和6張切片編好序號(hào)放置在顯微鏡下，然后讓學(xué)生抽簽對(duì)號(hào)入座考試。實(shí)驗(yàn)課操作考試可以直接、客觀的檢測(cè)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

6 實(shí)驗(yàn)教學(xué)繼續(xù)改革的探討

目前本校開設(shè)的專業(yè)有中醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)這兩個(gè)專業(yè)要學(xué)習(xí)病理學(xué)這門課程，對(duì)于不同的專業(yè)，教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)有所不同，根據(jù)不同的專業(yè)我們?nèi)∩嵋恍┙滩膬?nèi)容使病理學(xué)這門課程的教學(xué)能夠更好地適應(yīng)臨床和護(hù)理工作的需要[2]。在病理學(xué)的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)環(huán)節(jié)中，我們除了常規(guī)的書寫病理學(xué)實(shí)驗(yàn)報(bào)告這項(xiàng)作業(yè)和期末操作考試考核外，還將學(xué)生平時(shí)每次在實(shí)驗(yàn)課中的綜合表現(xiàn)也作為一個(gè)考核點(diǎn)，以減輕學(xué)生最后期末考試總成績的壓力[3]。實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后還布置病例討論，讓學(xué)生分組討論和結(jié)合書本上、網(wǎng)絡(luò)上的內(nèi)容，最后得出答案[4]。

總之，為了使學(xué)生更好地理解和掌握必要的病理學(xué)基本理論知識(shí)，能將患病的機(jī)體的組織、器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變與其功能代謝的動(dòng)態(tài)變化有機(jī)地結(jié)合，對(duì)患病的機(jī)體有整體的認(rèn)知。病理學(xué)教師應(yīng)在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中采用多種教學(xué)方法，幫助學(xué)生更好地學(xué)習(xí)病理學(xué)這門課程，提高整個(gè)病理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1]趙國勝，苑光軍.病理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

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[3]李昱，葉秀峰，米粲.臨床醫(yī)學(xué)七年制病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革的探索與實(shí)踐[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2003，5（5）：501-503.

[4]蔡方，趙勇.網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在病理學(xué)習(xí)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2001，15（1）：52-53.

[責(zé)任編輯：田吉捷]