毛素飛 毛小丹

●護(hù)理園地

PDCA循環(huán)用于提高門診輸液室護(hù)士手衛(wèi)生依從性效果分析

毛素飛 毛小丹

目的探討PDCA循環(huán)對(duì)改進(jìn)門診輸液室護(hù)士手衛(wèi)生依從性的影響，從而提高門診輸液護(hù)理質(zhì)量。方法以門診輸液室24位為研究對(duì)象，按技術(shù)職稱將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施PDCA循環(huán)法，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式管理法，比較兩組干預(yù)前后護(hù)士手衛(wèi)生合格率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組干預(yù)前護(hù)士手衛(wèi)生合格率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組干預(yù)后護(hù)士手衛(wèi)生合格率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組護(hù)士手衛(wèi)生合格率較干預(yù)前增加30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對(duì)照組護(hù)士手衛(wèi)生合格率較前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論開展PDCA循環(huán)后，提高了門診輸液室護(hù)士手衛(wèi)生依從性和門診輸液室護(hù)理質(zhì)量，為輸液提供了更好的服務(wù)。

PDCA循環(huán) 門診輸液室 手衛(wèi)生 護(hù)理管理

近年來，預(yù)防與控制醫(yī)院感染、保證患者安全、提高醫(yī)療質(zhì)量已成為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一。但目前輸液室護(hù)士手衛(wèi)生依從性仍不高，這與缺乏相關(guān)手衛(wèi)生知識(shí)及自身保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)、工作繁忙及使用消毒劑后導(dǎo)致皮膚濕疹等因素有關(guān)，在危害自身健康的同時(shí)，還可能給患者帶來醫(yī)院感染的潛在危險(xiǎn)。正確落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范是最簡(jiǎn)單、最有效防止醫(yī)院感染的重要措施之一。在開展日常質(zhì)量管理活動(dòng)中，PDCA循環(huán)被認(rèn)為是一種有效的管理辦法[1]，廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域的質(zhì)量管理中，并逐漸應(yīng)用到護(hù)理質(zhì)量管理工作中。通過參閱大量的國內(nèi)外文獻(xiàn)，同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)際并收集相關(guān)資料，舉行相關(guān)理論講座，遵循PDCA循環(huán)的四個(gè)階段、八個(gè)步驟[2-3]，對(duì)本院門診輸液中心實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理。通過評(píng)估護(hù)士手衛(wèi)生合格率，探索在門診輸液室護(hù)理質(zhì)量管理中的具體操作流程及方式，從而提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象以本院門診輸液室護(hù)理人員24位為研究對(duì)象，初、中、高職稱人數(shù)分別為12、8和4位。按技術(shù)職稱將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組初、中、高職稱人數(shù)分別為6、4和2位。

1.2 方法制定出PDCA循環(huán)計(jì)劃中護(hù)士手衛(wèi)生合格率的指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施PDCA循環(huán)法，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式管理法。在實(shí)施管理方法前后，分別收集兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

1.3 實(shí)施步驟

1.3.1 干預(yù)研究實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員嚴(yán)格開展PDCA循環(huán)法，每位成員培訓(xùn)循環(huán)理論知識(shí)及具體步驟。在日常的護(hù)理工作中運(yùn)用自如，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，嚴(yán)格按照步驟計(jì)劃做好每一項(xiàng)工作，切實(shí)達(dá)到PDCA循環(huán)所要求的目標(biāo)。護(hù)理部隨機(jī)檢查和科室定期自查，實(shí)驗(yàn)組成員人人參與，形成人人管理的良好氛圍，從而推動(dòng)整個(gè)實(shí)驗(yàn)組呈階梯螺旋式上升。具體流程如下：提出工作目標(biāo)-認(rèn)識(shí)存在的問題-分析相關(guān)的原因-制定相應(yīng)的計(jì)劃-執(zhí)行相應(yīng)的措施-檢查執(zhí)行的效果-總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)或轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)。在實(shí)際工作流程中，計(jì)劃-實(shí)施-檢查相互銜接，檢查-總結(jié)-調(diào)整過程相輔相成。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)式管理法，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)，科室定期檢查結(jié)合護(hù)理部的隨機(jī)檢查。

1.3.2 PDCA循環(huán)管理在護(hù)士手衛(wèi)生中的實(shí)施

1.3.2.1 計(jì)劃階段認(rèn)識(shí)問題：在醫(yī)院感染中，接觸傳播是病原菌傳播的常見方式之一，醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染重要的傳播媒介。護(hù)士洗手能使醫(yī)院感染率明顯下降49.5%[4]，而洗手的不徹底導(dǎo)致醫(yī)院感染率高達(dá)31.1%[5]。故手衛(wèi)生成為預(yù)防醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、直接及有效的方法。但近年來研究結(jié)果表明，我國醫(yī)護(hù)人員洗手效果并不理想。袁志敏[6]調(diào)查200位護(hù)士洗手狀況發(fā)現(xiàn)洗手步驟合格的僅22.6%，范圍合格的為31.4%。分析原因：門診輸液室護(hù)士醫(yī)院感染理論知識(shí)欠缺，洗手的意識(shí)比較薄弱；未系統(tǒng)接受過洗手操作的相關(guān)培訓(xùn)，使得護(hù)士缺乏洗手知識(shí)；未設(shè)置相應(yīng)的洗手設(shè)施，物品和干手設(shè)施不齊備，洗手后再次污染；門診輸液室的工作量大、工作繁瑣、洗手時(shí)間較緊；洗手設(shè)施布局設(shè)置不合理導(dǎo)致洗手不方便，降低洗手率等。制定措施：科室定期組織實(shí)驗(yàn)組護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》及風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)、法律法規(guī)知識(shí)等，正確系統(tǒng)地學(xué)習(xí)“七步洗手法”，加強(qiáng)洗手技術(shù)培訓(xùn)；改善洗手設(shè)施，成立消毒隔離質(zhì)量監(jiān)控小組，加強(qiáng)洗手質(zhì)量的管理與監(jiān)測(cè)，負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)組護(hù)士手質(zhì)量監(jiān)控與管理及洗手質(zhì)量檢測(cè)等。

1.3.2.2 實(shí)施階段在護(hù)理部統(tǒng)一組織下，制定落實(shí)“洗手制度”，改善洗手設(shè)施及用物，進(jìn)一步改變質(zhì)控方式，強(qiáng)化洗手意識(shí)，并在實(shí)際工作中張貼“洗手行為警示”。統(tǒng)一調(diào)整門診輸液室消毒隔離質(zhì)量管理組織構(gòu)架，成立以護(hù)士長(zhǎng)為中心的“消毒隔離質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組”，負(fù)責(zé)本輸液室護(hù)士洗手質(zhì)量管理與監(jiān)控。

1.3.2.3 檢查階段效果監(jiān)測(cè)包括操作前和洗手后立即采樣，護(hù)理部每月組織1次手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)采樣。采樣方法、洗手技術(shù)考核標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》中的規(guī)定；判斷合格與否則依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》中的要求：門診輸液中心按Ⅲ類區(qū)域≤10cfu/cm2為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2.4 處理階段規(guī)范手衛(wèi)生，護(hù)士長(zhǎng)每天監(jiān)督落實(shí)洗手的情況，使實(shí)驗(yàn)組護(hù)士人人熟練掌握“七步洗手法”。對(duì)洗手依從性高的護(hù)士予以獎(jiǎng)勵(lì)與表揚(yáng)，若發(fā)現(xiàn)新的存在問題，制定出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，并納入下一個(gè)管理循環(huán)。

1.3.2.5 考核方法實(shí)驗(yàn)組：干預(yù)前（2014年3月至2015年3月）在門診輸液室隨機(jī)抽取30人次護(hù)士檢測(cè)，干預(yù)后（2015年4月至2016年4月）隨機(jī)抽取30人次護(hù)士檢測(cè)。對(duì)照組：干預(yù)前（2014年3月至2015年3月）在門診輸液室隨機(jī)抽取30人次護(hù)士檢測(cè)，干預(yù)后（2015年4月至2016年4月）隨機(jī)抽取護(hù)士30人次檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。護(hù)士手衛(wèi)生合格率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組干預(yù)前護(hù)士手衛(wèi)生合格率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.25，P＞0.05），兩組干預(yù)后護(hù)士手衛(wèi)生合格率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.82，P＜0.05）。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組護(hù)士手衛(wèi)生合格率較干預(yù)前增加30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.04，P＜0.01）；對(duì)照組護(hù)士手衛(wèi)生合格率較前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.06， P＞0.05），見表1。

表1 實(shí)施PDCA循環(huán)前后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)士手衛(wèi)生合格率比較

3 討論

在20世紀(jì)50年代美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的“戴明環(huán)”，是全面質(zhì)量管理的基本方法，分為四個(gè)階段和八個(gè)步驟。四個(gè)階段分別為計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）和處理（action）。八個(gè)步驟分別為：（1）分析存在的各種問題；（2）剖析各種影響因子；（3）查找出關(guān)鍵的問題；（4）制定措施和計(jì)劃；（5）進(jìn)行實(shí)施；（6）檢查實(shí)施后的結(jié)果；（7）將最終的結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化；（8）未解決的問題進(jìn)入到下一個(gè)循環(huán)中來。近年來，國內(nèi)已有將PDCA循環(huán)應(yīng)用到護(hù)理質(zhì)量管理工作的例子[7]，但在臺(tái)州地區(qū)尚無在門診輸液室應(yīng)用PDCA循環(huán)提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性的相關(guān)報(bào)道。

通過對(duì)國內(nèi)外醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理現(xiàn)狀的綜合分析，參閱了大量的國內(nèi)外文獻(xiàn)，深入研究PDCA循環(huán)理論。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理流程，通過PDCA循環(huán)理論將其標(biāo)準(zhǔn)化。要求實(shí)驗(yàn)組的全體人員熟練掌握，能運(yùn)用于門診護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)。經(jīng)過1年的PDCA理論與實(shí)踐相結(jié)合，門診輸液室護(hù)士手衛(wèi)生合格率明顯提高。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組護(hù)士手衛(wèi)生合格率較干預(yù)前增加30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組護(hù)士手衛(wèi)生合格率較前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用PDCA循環(huán)對(duì)醫(yī)護(hù)人員洗手依從性進(jìn)行管理，查找出存在的問題，分析其中的原因，制定相應(yīng)的計(jì)劃及針對(duì)性措施、并組織實(shí)施，定期進(jìn)行反饋、指導(dǎo)及監(jiān)督，評(píng)定措施是否正確有效和查找出新的問題，并總結(jié)好經(jīng)驗(yàn)，將成功的經(jīng)驗(yàn)形成一定的標(biāo)準(zhǔn)、制度和規(guī)范，對(duì)效果欠佳的措施再次進(jìn)行修改，將新出現(xiàn)的問題納入下一個(gè)PDCA循環(huán)，這樣能夠持續(xù)改進(jìn)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。經(jīng)過1年的PDCA循環(huán)管理，門診輸液室護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率達(dá)到了國內(nèi)大中型醫(yī)院的水平[8]。

總之，在門診輸液室實(shí)施PDCA循環(huán)后對(duì)提高護(hù)士洗手依從性得到了明顯的提高，進(jìn)一步提高了門診輸液室護(hù)理質(zhì)量，為患者提供了更好的服務(wù)，提升醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量，避免醫(yī)患沖突，促進(jìn)醫(yī)患和諧。

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2016-07-04）

（本文編輯：陳麗）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.4.2016-1021

317500溫嶺市第一人民醫(yī)院門診輸液室

毛素飛，E-mail：wlnkys@126.com