王漢琴，屈 麗，趙潔瓊

·經(jīng)驗交流·

PBL教學(xué)法在膽道外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用

王漢琴，屈 麗，趙潔瓊

PBL教學(xué)法；膽道外科；護(hù)理；帶教

隨著人口老齡化的日趨嚴(yán)重，高質(zhì)量護(hù)理人員的培養(yǎng)已是當(dāng)前社會迫切需要解決的問題。傳統(tǒng)帶教法重視基礎(chǔ)知識的傳授而忽視臨床動手能力的培養(yǎng)，不能充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，導(dǎo)致缺乏獨立的臨床工作能力[1]。PBL(problem-based learning)帶教法以解決臨床實賤問題為前提，以日常工作中遇到的客觀病例為樣本，重點強(qiáng)調(diào)護(hù)生互動、臨床教師引導(dǎo)的新型教學(xué)方法[2]。PBL重點培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，傳授學(xué)生如何形成正確的邏輯思維，鍛煉學(xué)生的創(chuàng)造力和獨立解決問題的能力,PBL在國內(nèi)外得到醫(yī)學(xué)教育界的廣泛認(rèn)可。東方肝膽外科醫(yī)院為全國肝膽重點學(xué)科，主要收治復(fù)雜疑難膽道外科疾病，作為第二軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院一直承擔(dān)大量的臨床護(hù)理教學(xué)任務(wù)。我科在2015年6月至2016年6月采用了PBL教學(xué)法，取得了較好的教學(xué)效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2015年6月至2016年6月來我科實習(xí)的2批60名大專護(hù)士，第一批采用傳統(tǒng)教學(xué)法(30名)，第二批采用PBL教學(xué)法(30名)。傳統(tǒng)教學(xué)組男∶女為28∶2，年齡為18～20歲，平均19.1歲，入科測試成績?yōu)?80.2±3.5)分；PBL教學(xué)組男∶女為27∶3，年齡為17～20歲，平均18.9歲，入科測試成績?yōu)?81.1±2.8)分。2組實習(xí)護(hù)士在性別、年齡、入科成績等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 PBL教學(xué)方法 所有教學(xué)工作均由本研究小組獨立完成。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，根據(jù)第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床護(hù)理大專教學(xué)目標(biāo)和膽道外科日常護(hù)理，結(jié)合科室和學(xué)生實際情況確定具體的教學(xué)進(jìn)度，重點傳授膽道外科日常護(hù)理注意事項。PBL教學(xué)組根據(jù)興趣愛好平均分為5個小組。設(shè)計臨床場景，提出問題。學(xué)生圍繞問題獨立查閱相關(guān)資料，小組討論、分析遇到的問題及選取解決辦法[3]；學(xué)生通過查閱資料對疾病已經(jīng)有了比較深入的了解，小組內(nèi)率先通過交流與討論，已經(jīng)形成了針對此種疾病的初步護(hù)理意見并制定了具體的應(yīng)對措施，小組間采用辯論會的形式。帶教老師注意把握討論的方向和深度，如其他組是否還有不同意見，理論依據(jù)是什么等，均不作正面回答，鼓勵學(xué)生大膽發(fā)言、開拓創(chuàng)新、團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同發(fā)現(xiàn)解決問題的最佳方法。在日后日常護(hù)理教學(xué)查房中，對組間分歧較大的疑難問題進(jìn)行綜合分析，鼓勵學(xué)生進(jìn)行自我反思，總結(jié)分析自己遇到的問題，找到解決問題的具體方法和步驟，為今后類似情況提供新的借鑒[4]。如講解膽道腫瘤患者護(hù)理時，給學(xué)生一些影像資料以激發(fā)其興趣，看完后提出問題，如何從臨床表現(xiàn)診斷膽道腫瘤、膽道腫瘤的治療、術(shù)后護(hù)理事項及出院宣教等進(jìn)行思考，膽管結(jié)石是膽道外科常見病、多發(fā)病，根據(jù)結(jié)石所處位置分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝內(nèi)外膽管結(jié)石等；大部分患者都需要手術(shù)治療，但手術(shù)時機(jī)的把握與預(yù)后有很大關(guān)系，不僅僅是學(xué)生，很多患者也提過類似的問題：都是膽囊結(jié)石，為什么別人能用腹腔鏡而我不能？為什么有的患者術(shù)后一根引流管也沒有，有的一條，有的兩條，而有的甚至更多?帶著這個問題，通過PBL教學(xué)法，通過查閱資料、組內(nèi)討論和組間討論進(jìn)行總結(jié)分析。擇期的手術(shù)患者，術(shù)前檢查完善，無禁忌證，適合行腹腔鏡膽囊切除，手術(shù)微創(chuàng)再加上術(shù)中出血不多，即可不擺放引流管；如需要膽總管探查，則需擺放T管，常常與腹腔引流管同時存在，以觀察有無膽瘺出現(xiàn)；如果患者因膽管結(jié)石誘發(fā)了膽源性胰腺炎，且炎癥較重，可能要行胰腺切開引流術(shù)，根據(jù)術(shù)中具體情況相應(yīng)放置不同數(shù)量的引流管。這么復(fù)雜的問題，單純理論講解不容易弄清、記住，但經(jīng)過臨床實地觀察、學(xué)習(xí)和整理總結(jié)，結(jié)果就非常淺顯易懂。

1.3 教學(xué)效果的評價 實習(xí)結(jié)束后，在注意試卷保密的情況下對2組實習(xí)護(hù)士采用同一試卷進(jìn)行考核，并同時對2組實習(xí)護(hù)士進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查：“你們心目中的PBL教學(xué)法是什么樣的?膽道外科PBL教學(xué)法你們的收獲?對PBL教學(xué)法還有什么意見和建議？”等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組護(hù)士均順利完成臨床護(hù)理帶教，未發(fā)生任何教學(xué)差錯，PBL組實習(xí)結(jié)束后的考核平均成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；PBL組對教學(xué)的滿意度明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組實習(xí)護(hù)士成績考核與教學(xué)滿意度情況表

注：與傳統(tǒng)教學(xué)組比較aP<0.05

3 討論

PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式相比，在教學(xué)課程的設(shè)計理念、組織實施方式、效果評價體系、實際效果檢驗等方面都有著本質(zhì)性的區(qū)別[5]。傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為主體，以集中授課為中心，采取全程灌輸填鴨式教學(xué)；而PBL教學(xué)模式則是“以學(xué)生為主體、以臨床實際問題為中心”，在帶教教師的整體掌控和悉心指導(dǎo)下，鼓勵學(xué)生充分運(yùn)用現(xiàn)代科技手段進(jìn)行自學(xué)，更加注重主觀能動性和獨立人格的培養(yǎng)。

PBL教學(xué)法有利于提高學(xué)生分析、解決問題的能力。使學(xué)生由被動接納轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃铀魅≈R，通過應(yīng)用日常所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識和查閱的資料后進(jìn)行分析思考總結(jié)、分析，對臨床案例通過閱讀、組內(nèi)討論和組間辯論，結(jié)合自己的創(chuàng)造性和批判性思維，得出自己的結(jié)論，充分體現(xiàn)了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位[6]，并在臨床帶教老師的實際護(hù)理查房中得到驗證。在PBL教學(xué)中，教師通過學(xué)生對案例的深入分析和模擬設(shè)計，為培養(yǎng)其醫(yī)學(xué)實踐能力奠定了堅固的臨床基礎(chǔ)。PBL教學(xué)以小組為主體，團(tuán)結(jié)協(xié)作詳細(xì)查閱資料形成初步意見，帶教老師組織辯論。大家充分發(fā)揮自身特長，給予學(xué)生足夠機(jī)會和場合表達(dá)自己的觀點和見解，更好地滿足了學(xué)生的表現(xiàn)欲。提高了學(xué)生的語言表達(dá)能力和團(tuán)隊協(xié)助能力[7]。當(dāng)然目前PBL教學(xué)法也存在一些不足。如教學(xué)輔助系統(tǒng)不夠完善(大部分醫(yī)院無配套場地)，教學(xué)時間不足(膽道外科僅2周臨床實習(xí))，教輔設(shè)備不全面(無法連接互聯(lián)網(wǎng))，無現(xiàn)成教材(目前國內(nèi)無相關(guān)PBL教學(xué)教材)，教師經(jīng)驗不足(進(jìn)入國內(nèi)時間較短，大部分醫(yī)院剛剛開始試點)。

本組研究結(jié)果顯示PBL組實習(xí)結(jié)束后的考核平均成績較傳統(tǒng)教學(xué)組的考核平均成績明顯提高；同時PBL組對教學(xué)的滿意度高于傳統(tǒng)教學(xué)組，發(fā)現(xiàn)PBL組護(hù)士學(xué)習(xí)興趣明顯濃厚，熟練掌握了膽道外科常見疾病的臨床護(hù)理，動手能力明顯增強(qiáng)，能獨立處理膽道外科常見病的護(hù)理。經(jīng)過PBL教學(xué)過程中的組內(nèi)討論和組間辯論、教師教學(xué)總結(jié)分析整個過程無形中培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作理念，提高了教學(xué)水平，使實習(xí)護(hù)士的工作水平和動手實踐能力明顯提高，并提高了教學(xué)的滿意度，使護(hù)士學(xué)習(xí)興趣明顯增加，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

[1] 陶中英，龐蘭. PBL教學(xué)法在神經(jīng)外科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(4): 896,封3.

[2] 張培華，程琳，齊靜. PBL教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育, 2013, 31(19): 89-90. DOI:10.3969/j.issn.1671-1246.2013.19.048.

[3] 高峰，秦立國. PBL教學(xué)法在腹部外科護(hù)理實驗中的應(yīng)用[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012, 9(21): 73-75.

[4] 張英，李煙花，于亞平，等. PBL教學(xué)法在脊柱外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志, 2013, 20(4): 360-362. DOI:10.3969/j.issn.1008-9985.2013.04.029.

[5] 張培華，程琳，齊靜. PBL教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育, 2013, 31(19): 89-90. DOI:10.3969/j.issn.1671-1246.2013.19.048.

[6] 鄭華. “五?！狈▽氃诎嗉壒芾碇械膽?yīng)用[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育, 2013, 31(12): 45-46. DOI:10.3969/j.issn.1671-1246.2013.12.024.

[7] 呂云玲. 情景式PBL教學(xué)法在外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(4): 686-687.

(本文編輯：王映紅)

200438 上海，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院門診部

趙潔瓊，電子信箱：zhaojieqiong165@163.com

R192.6

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10.3969/j.issn.1009-0754.2017.01.033

2016-05-06)