芮驍（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南通226006）

手術(shù)室86例急腹癥患者手術(shù)全身麻醉的護(hù)理

芮驍
（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南通226006）

目的探究急腹癥手術(shù)患者采取麻醉處理的方法和效果。方法選取2013年2月至2015年12月收治的86例急腹癥手術(shù)患者進(jìn)行麻醉處理分析研究，根據(jù)患者的身體情況和疾病類型合理選擇麻醉方法，包括硬膜外阻滯麻醉，氣管插管全身麻醉以及硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉。結(jié)果86例患者，42例選擇氣管插管全身麻醉，31例選擇硬膜外麻醉，13例選擇硬膜外復(fù)合插管全身麻醉，其中氣管插管全身麻醉失敗3例，失敗率為3.49%。結(jié)論急腹癥患者術(shù)前選擇麻醉時(shí)，要針對患者的身體情況和病情選擇合理的麻醉方式，提高手術(shù)成功率，減少麻醉造成的不良反應(yīng)。

急腹癥手術(shù)；麻醉處理；臨床護(hù)理

急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部為主要癥狀和體征，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征。急腹癥病人起病急、病情重，常并發(fā)水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，有時(shí)還發(fā)生出血性或感染性休克。在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)［1］，約82.0%的急腹癥患者都采用手術(shù)治療，以將疾病對患者的影響降到最低。術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短，很難做到全面檢查和充分準(zhǔn)備，而老年病人往往并存其他疾病和重要臟器功能減退，使麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，并發(fā)癥增多，容易發(fā)生麻醉意外。這就要求手術(shù)室護(hù)士不僅要掌握護(hù)理知識，還要熟悉麻醉知識，掌握麻醉方法、步驟及麻醉意外的處理。手術(shù)室護(hù)士與麻醉師的良好配合有助于提高工作效率，使病人度過手術(shù)麻醉期［2］。在臨床上常用的麻醉方法有：硬膜外阻滯麻醉，氣管插管全身麻醉以及硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉。在選擇麻醉方法前應(yīng)首先全面評估患者的病情。本次選取2013年2月至2015年12月收治的86例急腹癥手術(shù)患者進(jìn)行麻醉處理進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年2月至2015年12月收治的86例急腹癥手術(shù)患者，其中，男性50例，女性36例，最小年齡14歲，最大年齡75歲，平均年齡（46.02±5.13）歲，疾病類型：12例為出血壞死性胰腺炎，9例為膽系梗阻感染，8例為肝破裂，21例為外傷性胃腸破裂，10例為上消化道大出血，6例為腎膀胱損傷，20例為胃、十二指腸潰瘍穿孔并腹膜炎。

1.2 方法

2.1 麻醉前準(zhǔn)備

2.1.1 維持適當(dāng)溫濕度適宜的溫度和濕度是維持病人正常體溫的基本保證。急腹癥手術(shù)病人很多處于休克狀態(tài)，血液循環(huán)較差，室溫過低，易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心律失常等，可造成老年病人麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制，術(shù)后易并發(fā)肺炎。室溫過高，相對濕度過低，由于術(shù)前肌肉注射東莨菪堿，抑制了唾液的分泌，且因丟失水、電解質(zhì)成分，易引起口干難受。將本組病人的室溫維持在24～26℃，濕度50～60%，盡量給病人提供理想的溫濕度。

2.1.2 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度仔細(xì)核對病人身份信息、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、皮試結(jié)果。注意有無藥物過敏史，心、肺、肝、腎功能是否正常，本組病人無藥物過敏史。其中高血壓8例，呼吸困難2例，哮喘發(fā)作1例，心房顫動(dòng)1例，血糖異常超過11.1mmol/L3例，立即向麻醉師匯報(bào)，遵醫(yī)囑給予降壓、擴(kuò)血管、減少心肌氧耗、舒張支氣管、降血糖等處理。

2.1.3 心理護(hù)理急腹癥病人因?yàn)槠鸩〖被蛘咄蝗?，缺乏足夠的思想?zhǔn)備，加上劇烈的疼痛以及對手術(shù)室環(huán)境及周圍設(shè)備的陌生，又沒有充足的時(shí)間接受醫(yī)護(hù)人員麻醉知識教育，對麻醉有顧慮，甚至產(chǎn)生緊張、恐懼的情緒，手術(shù)室護(hù)士要接受病人因此而產(chǎn)生的各種心理情緒變化，應(yīng)針對性地對病人進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)。對病人的詢問和質(zhì)疑要以科學(xué)的態(tài)度給予實(shí)事求是的解答，及時(shí)向病人解釋所擬定麻醉方案的各個(gè)細(xì)節(jié)、優(yōu)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)，告訴病人各項(xiàng)準(zhǔn)備都充分，安全有保障，取得病人的信任。對耳聾及語言溝通障礙的高齡病人，向其家屬講解注意事項(xiàng)，并讓家屬轉(zhuǎn)達(dá)。

2.1.4 胃腸減壓急腹癥手術(shù)病人都應(yīng)作為飽胃處理，為了把誤吸的危險(xiǎn)性降到最低，麻醉前插入粗鼻胃管吸引，全身麻醉誘導(dǎo)過程鼻胃管開放引流，保持引流通暢。

2.1.5 準(zhǔn)確用藥老年急腹癥病人麻醉前給予注射東莨菪堿、咪達(dá)唑侖等，使病人情緒安定，便于合作，減少應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)麻醉效果，并能清除不利反射，減少麻醉或麻醉方法的副反應(yīng)和減少上呼吸道的分泌物。用藥后要注意觀察血壓、脈搏、呼吸情況。用藥后本組病人血壓在基礎(chǔ)血壓±20%，脈搏60/min～100/ min，呼吸12/min～18/min，胸廓起伏活動(dòng)無異常。

2.1.6 儀器準(zhǔn)備檢查各種儀器放置及良好的絕緣和可靠的接地情況，確保麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫器、吸引器等正常連接且處于備用狀態(tài)。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 建立有效靜脈通道為了保持靜脈通暢，一般采用16號～20號靜脈套管留置針進(jìn)行靜脈穿刺，保證麻醉及手術(shù)補(bǔ)液、給藥、輸血的需要，并連接2個(gè)三通，以保證麻醉搶救用藥快捷。協(xié)助麻醉師對重癥病人進(jìn)行深靜脈穿刺，便于監(jiān)測與搶救。

2.2.2 插管的配合插管前查看病人義齒是否取出、牙齒有無松動(dòng)和殘缺，防止損傷及脫落；吸凈口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或反流物；快速誘導(dǎo)插管時(shí)用食指壓迫環(huán)狀軟骨阻止反流。協(xié)助麻醉師共同安置好病人體位，在病人舒適、術(shù)野充分暴露的同時(shí)保證氣道通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，并防止著床部位皮膚、神經(jīng)的損傷。

2.2.3 呼吸功能監(jiān)護(hù)由于病人意識及咽反射消失，一旦有分泌物易發(fā)生氣道阻塞、肺不張、呼吸道感染、呼吸機(jī)給氧受阻引起病人缺氧甚至死亡。因此，麻醉期間必須確保呼吸道通暢，呼吸道分泌物及時(shí)給予吸凈。注意觀察口唇、指甲、趾甲及皮膚顏色，監(jiān)測潮氣量（6mL/kg～8mL/kg）、呼吸頻率（10/min～12/min）、呼氣末二氧化碳分壓［35mmHg～45mmHg（1mmHg= 0.133kPa）］、血氧飽和度（95%以上）等，維持正常的呼吸功能。

2.2.4 循環(huán)功能監(jiān)護(hù)監(jiān)測血壓、脈搏、中心靜脈壓、心電圖、尿量及失血量，由于麻醉前血容量不足或受麻醉及手術(shù)的影響，病人術(shù)中出現(xiàn)血壓下降，低于基礎(chǔ)血壓的30%，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理：加快輸血輸液速度，補(bǔ)充血容量，給予多巴胺、去氧腎上腺素等升壓藥，減淺麻醉或暫停手術(shù)，待血壓恢復(fù)正常后再繼續(xù)手術(shù)［3］。老年病人心肺儲備功能低下，在容量復(fù)蘇的同時(shí)一定要控制輸液總量及輸注速度，血壓平穩(wěn)后將輸注速度控制在40gtt/min～60gtt/min，防止補(bǔ)液不當(dāng)引發(fā)肺水腫。

2.2.5 麻醉蘇醒期的護(hù)理配合老年病人手術(shù)后通氣功能改變主要發(fā)生于手術(shù)后早期，且隨著手術(shù)后時(shí)間的延長通氣功能逐漸恢復(fù)，給予老年病人呼吸支持，適當(dāng)延長復(fù)蘇與拔管時(shí)間。嚴(yán)格掌握拔管指證，拔管前及時(shí)徹底地吸凈痰液，吸痰操作輕柔，以減少喉痙攣的發(fā)生，確保呼吸道通暢。拔管后要防止舌后墜及胃內(nèi)容物反流，將病人頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸，并鼓勵(lì)病人有效咳嗽，面罩給氧。老年病人術(shù)后易發(fā)生躁動(dòng)，在約束保護(hù)的同時(shí)保證體位安全舒適，避免過度牽拉各種導(dǎo)管甚至脫落等意外發(fā)生。及時(shí)告知病人手術(shù)己順利結(jié)束，讓病人放松心情。待病人完全清醒、氧飽和度維持在95%以上，協(xié)助麻醉師護(hù)送病人安全返回病房，與病房護(hù)士詳細(xì)交代全麻后護(hù)理注意事項(xiàng)，并繼續(xù)給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，以防術(shù)后延遲性呼吸抑制及其他麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。認(rèn)真做好術(shù)后回訪工作，以便發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

3 討論

急腹癥主要是指腹腔內(nèi)、盆腔、腹膜后組織及臟器出現(xiàn)急劇的病理性變化，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)以腹部疼痛為主要癥狀的臨床表現(xiàn)，同時(shí)還伴有全身反應(yīng)的綜合征，對患者產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床上常見的急腹癥較多，如急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性胰腺炎等，對于急腹癥疾病，需要給子患者于術(shù)治療，以達(dá)到根治的目的［4］。手術(shù)療法雖然對于患者的效果顯著，但需要配合適當(dāng)?shù)穆樽硖幚?，以保證患者的手術(shù)效果。在本研究過程中，急腹癥手術(shù)患者在手術(shù)前根據(jù)身體情況和疾病合理選擇麻醉方法，進(jìn)一步提高手術(shù)效果，86例患者中，麻醉失敗的有3例，失敗率為3.49%。麻醉失敗的原因有2例是由于不遵醫(yī)囑，1例是由于麻醉方法有誤。由此可見，在對患者進(jìn)行麻醉時(shí)，需要針對患者的個(gè)體差異采取針對性處理措施，確保手術(shù)過程的順利進(jìn)行，并減少麻醉失敗的情況。綜上所述，急腹癥患者術(shù)前選擇麻醉時(shí)，要針對患者的身體情況和病情選擇合理的麻醉方式，促使手術(shù)成功率的提高，而對于麻醉方法的選擇，應(yīng)當(dāng)充分考慮患者的個(gè)體情況，減少麻醉失敗。

［1］王永亮.急腹癥手術(shù)患者麻醉處理的效果［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015（11）：79-80.

［2］張瑩.老年急腹癥手術(shù)中的麻醉處理分析［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（27）：174-175.

［3］李軍.急診手術(shù)病人心理干預(yù)的護(hù)理研究［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（2）：81-82.

［4］邱靜芝.160例老午患者麻醉復(fù)蘇期的觀察與護(hù)理［J］.天津護(hù)理，2009，2（1）：34.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.080

2095—9559（2017）04—3298—02

2016-08-19