曹春鈺（南通市第三人民醫(yī)院，江蘇南通226006）

大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)的臨床護(hù)理

曹春鈺
（南通市第三人民醫(yī)院，江蘇南通226006）

下肢靜脈曲張是血管外科最常見(jiàn)的疾病，在四肢血管疾病中發(fā)病率最高。我國(guó)45歲以上人群患病率高達(dá)16.4%，其發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加。一般多發(fā)于長(zhǎng)期站立的人群、從事體力勞動(dòng)、，妊娠和習(xí)慣性便秘等多因素通常對(duì)該疾病的發(fā)生也有一定的影響。大隱靜脈瓣功能減退時(shí)會(huì)引發(fā)靜脈血反流及淤血，從而導(dǎo)致靜脈曲張，嚴(yán)重者皮膚出現(xiàn)瘙癢、色素沉著等改變，甚至出現(xiàn)長(zhǎng)期潰瘍，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。治療下肢靜脈曲張的傳統(tǒng)方法是以大隱靜脈主干高位結(jié)扎、主干靜脈剝脫、切除為主，常伴有術(shù)后并發(fā)癥，如患肢隱神經(jīng)損傷、血腫等，導(dǎo)致患者愈后差。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者51例，其中男34例，女17例，年齡38～67歲。病程5個(gè)月～30年，平均12.5年。其中右下肢靜脈曲張21例，右下肢16例，雙下肢13例。所有患者入院時(shí)均有明顯的下肢靜脈曲張，部分呈團(tuán)塊狀，直立時(shí)明顯。臨床癥狀表現(xiàn)為酸沉、腫脹，脫屑、皮膚瘙癢。其中伴有色素沉著8例、伴有皮膚潰瘍9例。所有患者于術(shù)前進(jìn)行多普勒彩超檢查示深靜脈通暢，無(wú)深靜脈瓣膜功能不全或血栓形成。1.2治療方法所有患者均在硬膜外麻醉下行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療。術(shù)時(shí)患者取平臥位，取恥骨結(jié)節(jié)外下方一斜切口，長(zhǎng)約4cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織、顯露根部呈球狀擴(kuò)張的大隱靜脈，尋找并游離大隱靜脈各屬支結(jié)扎后切斷。于內(nèi)踝上方作橫切口，長(zhǎng)約1.0 cm，游離出大隱靜脈后鉗夾切斷，遠(yuǎn)心端結(jié)扎后置入一靜脈剝離子，固定后緩慢回抽剝離子，分別于膝關(guān)節(jié)上4cm處和小腿中部處切開(kāi)皮膚，結(jié)扎切斷各分支，顯露大隱靜脈，繼續(xù)緩慢回抽剝離子直至大隱靜脈完整抽出，清洗切口，醫(yī)用膠粘合或縫合切口，完善止血，自足踝部向上用棉墊敷料覆蓋后彈力繃帶加壓包扎直至腹股溝處切口下緣，手術(shù)結(jié)束。

2 結(jié)果

51例患沒(méi)有出現(xiàn)切口感染，術(shù)后靜脈曲張?bào)w征消失，沒(méi)有出現(xiàn)靜脈血栓等并發(fā)癥。有個(gè)別患者腿部腫脹，予指導(dǎo)患肢功能鍛煉，術(shù)后4～7 d后恢復(fù)，臨床效果滿意。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：由于患者術(shù)前對(duì)手術(shù)方法缺乏了解，會(huì)有所顧慮、緊張。所以，護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心做好解釋工作，關(guān)心體貼患者，針對(duì)不同患者加以指導(dǎo)，并介紹手術(shù)成功的經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的安全感和信心，逐步消除患者的顧慮，減輕其心理負(fù)擔(dān)，從而愉快地接受治療。（2）體位的護(hù)理：站立時(shí)兩腿輪流承重，不能用兩腿同時(shí)支撐身體重量，平時(shí)經(jīng)常踮腳，合并有小腿潰瘍者且有急性感染時(shí)，應(yīng)臥床休息，指導(dǎo)患者將患肢抬高20～30 cm，囑患者掌握小腿肌肉收縮運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方法。待感染控制后再行手術(shù)，下床活動(dòng)時(shí)指導(dǎo)患者穿彈力襪或彈力繃帶。（3）自我保?。航?jīng)常運(yùn)動(dòng)，每天早上起床后，先做熱身運(yùn)動(dòng)，按摩一下小腿，然后踢腿，站立踏步的運(yùn)動(dòng)，也可以快速步行，這些鍛煉都有可以加速血液循環(huán)，減輕靜脈淤血癥狀，運(yùn)動(dòng)后可抬高肢體或做向心性按摩，促進(jìn)下肢靜脈的血液回流。另外，每天睡覺(jué)前，要養(yǎng)成熱水泡腳的習(xí)慣，改善靜脈淤血癥狀，也能消除疲勞，有助睡眠，忌用冷水洗腳。（4）皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)前2d，至至臍部，下至足趾，每天用肥皂水洗凈大腿和腹股溝部，以減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)。在術(shù)前1 d用記號(hào)筆畫(huà)出曲張靜脈的范圍，標(biāo)記切口部位，然后消毒包扎。（5）飲食：戒煙，因吸煙能使血液黏滯度改變，血液變黏稠，易淤積；給高蛋白、高維生素飲食，以提高機(jī)體抵抗力。術(shù)前要求禁食10 h、禁飲6 h。

3.2 術(shù)后護(hù)理（1）體位護(hù)理：按硬膜外麻醉或腰麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)、去枕平臥6 h，墊軟枕抬高患肢20～30°，清醒后鼓勵(lì)患者在床上伸屈膝并節(jié)，如未清醒，可指導(dǎo)家屬幫助活動(dòng)，以利靜脈回流，減少靜脈血栓形成及肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。（2）注意病情變化：術(shù)后應(yīng)注意觀察患者腹股溝區(qū)切口有無(wú)滲血、敷料是否整潔，患肢彈力繃帶包扎是否松緊適宜，密切觀察患肢末梢血運(yùn)情況，如皮膚顏色、溫度、感覺(jué)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，如出現(xiàn)肢體腫脹、劇烈疼痛、麻木、皮膚溫度降低、顏色蒼白、肢體末梢發(fā)紺、發(fā)白應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。（3）飲食護(hù)理因吸煙能使血液變黏稠，故對(duì)有吸煙習(xí)慣的患者，應(yīng)勸其戒煙；給以高蛋白、高維生素飲食，提高患者機(jī)體抵抗力。術(shù)前禁食10h、禁水6h。

4 出院指導(dǎo)

患者出院后，指導(dǎo)其根據(jù)足和下肢的直徑選擇合適的彈力襪或彈力繃帶，每日起床時(shí)穿上，睡覺(jué)時(shí)脫下，每天保證穿12 h以上，堅(jiān)持穿3～6個(gè)月，松緊度以可容一指為宜，使曲張靜脈處于萎癟狀態(tài)，防止復(fù)發(fā)。堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，保持經(jīng)常散步的好習(xí)慣，可改善靜脈循環(huán)，增加血管壁的彈性。避免長(zhǎng)久靜坐或站立、重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，平時(shí)注意體位，少穿高跟鞋，以防靜脈回流障礙引起足背、足趾水腫，預(yù)防靜脈曲張的發(fā)生。晚上睡覺(jué)時(shí)患肢抬高20～30 cm，不穿過(guò)緊的衣物和腰帶，避免坐時(shí)雙膝關(guān)節(jié)交叉，避免雙下肢負(fù)重時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，切忌使用熱水沐浴。指導(dǎo)患者注意飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙、酒，多吃新鮮水果蔬菜，保證水分的攝入；進(jìn)食以低鹽、低脂、清淡飲食為宜，避免進(jìn)食刺激性食物，以改善血液黏稠度；多食粗纖維食物，保持大便通暢，防止便秘和肥胖，注意患肢防寒保暖。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤修剪指（趾）甲，避免抓破皮膚和穿過(guò)緊的衣物，保持患肢清潔，避免感染和外傷。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)部分患者出現(xiàn)站立行走后患肢略感酸脹屬正?，F(xiàn)象，恢復(fù)一段時(shí)間，酸脹感會(huì)逐漸消失，如出現(xiàn)下肢突然強(qiáng)烈的腫脹。

大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)的目的是切斷血液倒流的途徑，使血液不會(huì)淤積在擴(kuò)張的靜脈里，其效果是滿意的。通過(guò)術(shù)前、術(shù)后精心的護(hù)理是保證手術(shù)順利的關(guān)鍵，且耐心細(xì)致地向患者解釋手術(shù)前、后的注意事項(xiàng)，護(hù)理是關(guān)鍵所在，是不能忽視的一步，正確的護(hù)理是治愈的前提條件。

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.095

2095—9559（2017）04—3317—02

2016-07-08