孫 濤

（江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院心電圖，江蘇 南通 226361）

陣發(fā)性心房顫動(dòng)是臨床上一種常見的異位性心動(dòng)過速。此類異位性心動(dòng)過速的起搏點(diǎn)在患者的心房。研究發(fā)現(xiàn)，陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者在發(fā)病時(shí)其心房可發(fā)生不規(guī)則沖動(dòng)，這種不規(guī)則沖動(dòng)的頻率可達(dá)到350～600次/min。此病的發(fā)生可嚴(yán)重影響患者心臟收縮的協(xié)調(diào)性、節(jié)律性，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者死亡[1]。進(jìn)行心電圖檢查是臨床上診斷陣發(fā)性心房顫動(dòng)的主要手段。為了探討用十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷陣發(fā)性心房顫動(dòng)的效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年1月至2017年4月期間江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院收治的80例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者。根據(jù)病情診斷方法的不同將這些患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各有40例患者。在觀察組患者中，有男性患者22例，女性患者18例；其年齡為45～68歲，平均年齡為（56.2±14.3）歲；其中，有冠心病患者22例，心肌炎患者18例。在對(duì)照組患者中，有男性患者20例，女性患者20例；其年齡為46～65歲，平均年齡為（55.4±12.8）歲；其中，有冠心病患者23例，心肌炎患者17例。本次研究排除存在意識(shí)障礙、嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者。納入的患者均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

對(duì)觀察組患者進(jìn)行十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。具體的檢查方法是：使患者取仰臥位，指導(dǎo)其解開上衣，露出放置導(dǎo)聯(lián)電極部位的皮膚。用浸有濃度為75%酒精的棉球擦拭患者放置電極的皮膚表面。將電極片貼在V1～V6胸導(dǎo)聯(lián)相應(yīng)的體表位置上，同時(shí)在兩側(cè)鎖骨及肋弓與鎖骨中線的交點(diǎn)處分別放置肢體導(dǎo)聯(lián)電極I、II、III、aVL、aVR、aVF。連接好電極和12導(dǎo)聯(lián)線，用膠布將其固定。啟動(dòng)心電圖儀，記錄在1～2min內(nèi)患者的心電圖。若心電信號(hào)質(zhì)量良好，啟動(dòng)12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測儀，連續(xù)記錄數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)記錄的時(shí)間為24 h[2]。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的心電圖檢查。具體的檢查方法是：使患者取仰臥位。對(duì)患者相應(yīng)部位的皮膚進(jìn)行消毒后，涂上導(dǎo)電液體，貼上電極，打開心電圖儀進(jìn)行監(jiān)測，并記錄數(shù)據(jù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察用十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查和常規(guī)心電圖檢查診斷陣發(fā)性心房顫動(dòng)的準(zhǔn)確率。陣發(fā)性心房顫動(dòng)的心電圖特點(diǎn)是：（1）P波消失，出現(xiàn)連續(xù)、規(guī)則的心房撲動(dòng)波或連續(xù)、不規(guī)則的心房顫動(dòng)波（f波）。（2）心率不規(guī)則，在120～180次/min之間。（3）QRS波群與竇性心律時(shí)的QRS波群相同。2）檢查結(jié)束后，為患者發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查其對(duì)進(jìn)行心電圖檢查的滿意度評(píng)分。該調(diào)查問卷中包括進(jìn)行心電圖檢查的耗時(shí)、檢查的方便程度、對(duì)檢查的接受程度。該調(diào)查問卷的滿分為100分，得分越高表示患者對(duì)進(jìn)行心電圖檢查越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者的病情進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率的比較

進(jìn)行檢查的結(jié)果顯示，在觀察組患者中，有40例患者被檢出患有陣發(fā)性心房顫動(dòng)，該組患者陣發(fā)性心房顫動(dòng)的檢出率為100%。在對(duì)照組患者中，有32例患者被檢出患有陣發(fā)性心房顫動(dòng)，該組患者陣發(fā)性心房顫動(dòng)的檢出率為80%。對(duì)觀察組患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

2.2 兩組患者對(duì)進(jìn)行心電圖檢查滿意度評(píng)分的比較

調(diào)查的結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)進(jìn)行心電圖檢查的滿意度評(píng)分為（92.4±4.6）分，對(duì)照組患者對(duì)進(jìn)行心電圖檢查的滿意度評(píng)分為（78.5±6.5）分。觀察組患者對(duì)進(jìn)行心電圖檢查的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者患有風(fēng)濕性二尖瓣病變、冠心病及高血壓性心臟病等器質(zhì)性心臟病。研究發(fā)現(xiàn)，陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的心房內(nèi)存在異位起搏點(diǎn)。這個(gè)異位起搏點(diǎn)若反復(fù)出現(xiàn)規(guī)律性的沖動(dòng)，可形成心房撲動(dòng)。心房內(nèi)若存在多個(gè)異位起搏點(diǎn)，且這些異位起搏點(diǎn)同時(shí)出現(xiàn)不規(guī)則的沖動(dòng)，可形成心房顫動(dòng)。心房顫動(dòng)患者主要的臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶和驚慌。心房顫動(dòng)患者的心率在正常時(shí)其不會(huì)出現(xiàn)明顯的不適癥狀。當(dāng)患者的心臟發(fā)生器質(zhì)性病變時(shí)，其心率會(huì)明顯加快，使其心功能變差，其心臟的每搏輸出量明顯降低，進(jìn)而使其出現(xiàn)急性心力衰竭、休克等癥狀[4]。根據(jù)每次發(fā)病持續(xù)的時(shí)間臨床上將心房顫動(dòng)分為陣發(fā)性心房顫動(dòng)、持續(xù)性心房顫動(dòng)和永久性心房顫動(dòng)三種類型。陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者每次發(fā)病持續(xù)的時(shí)間＜7 h，持續(xù)性心房顫動(dòng)患者每次發(fā)病持續(xù)的時(shí)間＞2 d。陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者和持續(xù)性心房顫動(dòng)患者的心律可轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，永久性心房顫動(dòng)患者的心律無法轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。

進(jìn)行心電圖檢查是目前臨床上診斷陣發(fā)性心房顫動(dòng)的主要方法。心臟在進(jìn)行興奮傳導(dǎo)的過程中可出現(xiàn)電位的變化?？茖W(xué)家們利用這一原理創(chuàng)造性地將心臟的電活動(dòng)通過儀器顯示出來，通過觀察患者心臟電信號(hào)的特點(diǎn)來對(duì)其病情進(jìn)行診斷。當(dāng)患者的心臟出現(xiàn)病變時(shí)，其心臟的電活動(dòng)也會(huì)發(fā)生改變，這些改變將反應(yīng)在心電圖上。既往的研究中指出，在對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者進(jìn)行常規(guī)的心電圖檢查時(shí)，其心電圖中沒有P波，而是出現(xiàn)了與P波同等大小、同等間距的f波。此類心房顫動(dòng)患者的心率規(guī)則，當(dāng)心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)其心電圖中f波的頻率為350～600次/min。多數(shù)陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者心電圖中的QRS波群無異常表現(xiàn)[5]。對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者進(jìn)行常規(guī)的心電圖檢查，可發(fā)現(xiàn)其心電圖中出現(xiàn)單個(gè)或成對(duì)、成串房性早搏誘發(fā)心房顫動(dòng)的情況。導(dǎo)致此情況出現(xiàn)的原因是：當(dāng)患者的心房肌出現(xiàn)病理改變時(shí)，其心肌易顫期與T波頂峰的距離最近，進(jìn)而形成多發(fā)性的反折，最終誘發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)。對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者進(jìn)行十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)其心臟的特異性變化。十二導(dǎo)聯(lián)是指在記錄心電圖信號(hào)時(shí)，將輸入導(dǎo)線與電極放置在患者機(jī)體特定的測試部位、參比部位及接地部位的一種連接方式。動(dòng)態(tài)心電圖檢查是一種可連續(xù)記錄并分析人體心臟活動(dòng)的檢查方法。進(jìn)行十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查可監(jiān)測患者在各個(gè)時(shí)間段心電的變化情況，顯示P波的最大時(shí)限和離散度，有助于醫(yī)生診斷患者的病情[6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷陣發(fā)性心房顫動(dòng)的準(zhǔn)確率較高。

[1]廖麗紅,黃順紅,劉甲興,等.48 h長時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖檢測在陣發(fā)性心房顫動(dòng)中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(5):535-537.

[2]張傳玲.安心湯對(duì)冠心病陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者動(dòng)態(tài)心電圖的影響[J].河南中醫(yī),2012,32(8):1059-1060.

[3]鄭敏.十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)陣發(fā)性心房纖顫的監(jiān)測價(jià)值分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(16):131-133.

[4]楊俊,何世平,田青,等.十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在陣發(fā)性心房顫動(dòng)中的應(yīng)用[J].臨床心電學(xué)雜志,2011,20(3):184-187.

[5]周瑾.十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)的診斷價(jià)值分析[J].心理醫(yī)生,2016,22(20):71-72.

[6]吳清,蒙海秀,余芝娟,等.陣發(fā)性心房顫動(dòng)診斷治療中應(yīng)用十二導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖的價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(3):55-57.