王 釗

（吳橋縣人民醫(yī)院內(nèi)四科，河北 滄州 061800）

氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的效果分析

王 釗

（吳橋縣人民醫(yī)院內(nèi)四科，河北 滄州 061800）

目的：探討聯(lián)用氯吡格雷和阿司匹林治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的效果。方法：選取吳橋縣人民醫(yī)院內(nèi)四科收治的60例進(jìn)展性缺血性腦卒中患者作為本次研究的對(duì)象。將這些患者平均分為治療1組和治療2組。為兩組患者均使用阿司匹林進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，為治療2組患者使用氯吡格雷進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（HINSS）和日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表（ADL）的評(píng)分、血清hs-CRP（超敏C反應(yīng)蛋白）的水平。結(jié)果：治療后，治療2組患者HINSS的評(píng)分、血清hs-CRP的水平均低于治療1組患者，其ADL的評(píng)分高于治療1組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)用氯吡格雷和阿司匹林治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的效果較為理想。

阿司匹林；氯吡格雷；進(jìn)展性缺血性腦卒中

進(jìn)展性缺血性腦卒中是缺血性腦卒中一種常見(jiàn)的類(lèi)型。此類(lèi)缺血性腦卒中患者在發(fā)病的初期其癥狀較輕微。在進(jìn)展性缺血性腦卒中患者發(fā)病的12 h～7 d期間，其病情會(huì)呈進(jìn)行性加重的表現(xiàn)，同時(shí)可發(fā)生神經(jīng)功能?chē)?yán)重受損[1]。此類(lèi)缺血性腦卒中具有較高的致殘率和致死率[2]。臨床上對(duì)進(jìn)展性缺血性腦卒中患者通常進(jìn)行藥物治療。氯吡格雷和阿司匹林都是臨床上治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的常用藥。為了進(jìn)一步探討聯(lián)用這兩種藥物對(duì)進(jìn)展性缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2014年2月至2016年1月期間收治的60例進(jìn)展性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有進(jìn)展性缺血性腦卒中；2）戒煙的時(shí)間在2年以上或無(wú)吸煙史；3）在30 d內(nèi)沒(méi)有進(jìn)行過(guò)外科手術(shù)；4）對(duì)阿司匹林和氯吡格雷的耐受性較好；5）在服藥前10 d未使用過(guò)其他抗血栓類(lèi)藥物進(jìn)行治療；6）對(duì)本次研究知情同意并接受隨訪。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙；2）患有消化性潰瘍；3）對(duì)阿司匹林和氯吡格雷不耐受；4）近期使用過(guò)其他抗血栓類(lèi)藥物進(jìn)行治療；5）對(duì)治療的依從性差、不接受隨訪。將這些患者平均分為治療1組和治療2組。在治療1組中，有男性18例，女性12例；其年齡為50～75歲，平均年齡為（60.28±6.12）歲。在治療2組中，有男性20例，女性10例；其年齡為52～73歲，平均年齡為（60.51±6.32）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

讓兩組患者均口服阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：意大利 Bayer S.p.A.公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078）進(jìn)行治療。此藥的用法是：每次服100 mg，每日服1次。在此基礎(chǔ)上，讓治療2組患者口服硫酸氫氯吡格雷片（生產(chǎn)廠家：法國(guó) Sanofi Pharma Bristol-Myers Squibb SNC公司；注冊(cè)證號(hào)：BH20080268）進(jìn)行治療[3]。硫酸氫氯吡格雷片的用法是：每次服75 mg，每日服1次。治療2周后，觀察兩組患者的臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者HINSS和ADL的評(píng)分，并檢測(cè)其血清hs-CRP的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患者HINSS和ADL的評(píng)分、血清hs-CRP的水平用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)量資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，治療1組患者HINSS和ADL的評(píng)分分別為（16.13±2.12）分和（51.36±4.72）分，其血清hs-CRP的水平為（5.91±1.74）mg/L。治療2組患者HINSS和ADL的評(píng)分分別為（12.33±2.34）分和（62.84±7.23）分，其血清hs-CRP的水平為（3.14±1.23）mg/L。治療2組患者HINSS的評(píng)分、血清hs-CRP的水平均低于治療1組患者，其ADL的評(píng)分高于治療1組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

進(jìn)展性缺血性腦卒中是一類(lèi)常見(jiàn)的缺血性腦卒中。調(diào)查的結(jié)果顯示，此類(lèi)缺血性腦卒中患者占缺血性腦卒中患者總?cè)藬?shù)的9.8%～45%。進(jìn)展性缺血性腦卒中患者的預(yù)后較差。如不予以此病患者及時(shí)、有效的治療，可使其發(fā)生殘疾，甚至死亡。因此，臨床上應(yīng)針對(duì)進(jìn)展性缺血性腦卒中患者的病情對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療，從而促進(jìn)其神經(jīng)功能、日常生活能力的恢復(fù)。

阿司匹林是臨床上治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的常用藥。此藥具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛、抗凝的功效。阿司匹林可有效地抑制環(huán)氧化酶的活性，減少TXA2（血栓烷A2）的生成，進(jìn)而發(fā)揮其抗炎的作用。研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林僅可抑制血小板的聚集，對(duì)于已經(jīng)聚集的血小板則無(wú)明顯的作用。單用此藥對(duì)進(jìn)展性缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療的效果不佳。近年來(lái)，我院嘗試為進(jìn)展性缺血性腦卒中患者在使用阿司匹林進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，使用氯吡格雷進(jìn)行治療。氯吡格雷屬于血小板聚集抑制劑。此藥可選擇性地抑制二磷酸腺苷（ADP）與其血小板受體相結(jié)合，并可抑制繼發(fā)的由ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPlllb/llla復(fù)合物的活化，進(jìn)而起到抑制血小板聚集的作用。研究發(fā)現(xiàn)，從為進(jìn)展性缺血性腦卒中患者使用此藥進(jìn)行治療的第1 d起，每天重復(fù)給藥75 mg，可有效地抑制由ADP介導(dǎo)的血小板聚集。對(duì)血小板聚集的抑制作用會(huì)在患者服藥的3～7 d達(dá)到穩(wěn)定的狀態(tài)。在患者停止服藥的5 d內(nèi)，其腦血管中血小板聚集的情況會(huì)得到明顯的改善。本次研究的結(jié)果顯示，治療2組患者HINSS的評(píng)分、血清hs-CRP的水平均低于治療1組患者，其ADL的評(píng)分高于治療1組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明為進(jìn)展性缺血性腦卒中患者聯(lián)用阿司匹林和氯吡格雷進(jìn)行治療的效果明顯優(yōu)于為此病患者單獨(dú)使用阿司匹林進(jìn)行治療的效果。

總之，聯(lián)用氯吡格雷和阿司匹林治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的效果較為理想。

[1]彭玲玲,彭海瑩.遺傳因素與缺血性腦卒中患者發(fā)生阿司匹林非敏感的相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(10):941-944.

[2]李達(dá)文.阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療進(jìn)展性缺血性卒中的療效觀察[J].常州實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,32(4):221-223.

[3]張珍,張智.氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療缺血性腦卒中的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(3):102-103.

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2095-7629-（2017）19-0161-02