姚志城+陳國(guó)姿+周玉蒙

[摘要] 目的 分析老年高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)特征與生存質(zhì)量間的關(guān)系，為制訂合理有效的健康管理方案提供科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊罁?jù)。 方法 選取2014年1月～2015年12月深圳市龍崗社區(qū)內(nèi)65周歲以上8080例高血壓患者作為調(diào)查對(duì)象。采用分層抽樣法對(duì)轄區(qū)內(nèi)患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查過程中收集受訪者婚姻狀況、受教育程度、年齡、性別等基本資料；采用“中醫(yī)體質(zhì)分類及判斷表”對(duì)受訪者的中醫(yī)體質(zhì)特征進(jìn)行評(píng)估；使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)表（WHO QOL-BREF）調(diào)查受訪者生存質(zhì)量。將獲取數(shù)據(jù)錄入Access軟件中并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，行典型性相關(guān)分析及描述性統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 Y變量組為生存質(zhì)量，分別使用Y1、Y2、Y3、Y4表示生理、心理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系四個(gè)領(lǐng)域的得分。X變量組為中醫(yī)體質(zhì)，分別使用X1、X2、X3、X4、X5、X6、X7、X8、X9表示平和、氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、痰濕、濕熱、血瘀、氣郁、特稟轉(zhuǎn)化分。生活質(zhì)量與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)，4個(gè)典型相關(guān)系數(shù)均存在顯著性（P < 0.05）；冗余分析結(jié)果顯示，W1變量可解釋Y1～Y9的43.9%變異和X1～X9的16.4%變異。V1變量可有效解釋Y1～Y4的14.3%變異及X1～X9的50.5%變異；其余3個(gè)變量無(wú)法有效解釋原始變量變異。 結(jié)論 老年高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)特征與生存質(zhì)量存在相關(guān)關(guān)系，通過調(diào)攝辨體，糾正偏頗體質(zhì)，有助于改善患者健康水平，管理及防治疾病，提高患者生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 老年；高血壓；中醫(yī)體質(zhì)；生存質(zhì)量；關(guān)系

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）01（a）-0082-04

[Abstract] Objective To analyze the relationship between constitutional characteristics of TCM and quality of life in elderly patients with hypertension， so as to provide scientific and rigorous basis for making reasonable and valid health management program. Methods Eight thousand and eighty patients with hypertension more than 65 years old in Longgang District of Shenzhen City from January 2014 to December 2015 were selected as research objects. The stratified sampling method was used to investigate the patients， the basic information of marital status， schooling level， age， gender and other information was collected during the process of investigation； the “classification and judging table of constitution of TCM” was used to evaluate the constitutional characteristics of TCM of interviewee； the world health organization quality of life-BREF （WHO QOL-BREF） was used to investigate the quality of life of interviewee. The data was input Access software and the database was established， so as to take canonical correlation analysis and descriptive statistical analysis. Results Y variable group was on behalf of quality of life， Y1， Y2， Y3， Y4 was used to show the scores of physical， psychological， environmental and social relation respectively. X variable group was on behalf of constitution of TCM， X1， X2， X3， X4， X5， X6， X7， X8， X9 was used to show the conversion points of gentle， qi deficiency， yang deficiency， yin deficiency， phlegm-dampness， damp-heat， blood stasis， qi depression， specific endowment. The quality of life was related to the constitution of TCM， and the 4 canonical correlation coefficients had significant differences （P < 0.05）. The redundancy analysis showed that， W1 variables could explain 43.9% variation of Y1-Y9 and 16.4% variation of X1-X9. V1 variables could effectively explain 14.3% variation of Y1-Y4 and 50.5% variation of X1-X9， and the other 3 variables could not explain the variation of the original variables. Conclusion The constitutional characteristics of TCM in elderly patients with hypertension has correlation with the quality of life. Recuperating and correcting the biased constitution is helpful to improve the health of patients， manage and prevent disease， and improve the quality of life.

[Key words] Elderly； Hypertension； Constitution of TCM； Quality of life； Relationship

高血壓是現(xiàn)階段十分常見的社區(qū)慢性疾病，也是導(dǎo)致心腦血管等疾病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，高血壓的危險(xiǎn)性也隨著增高，嚴(yán)重威脅老人的生理及心理健康[1]。有學(xué)者指出疾病多與患者中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)，患者體質(zhì)狀態(tài)常常與發(fā)病密切相關(guān)[2]?，F(xiàn)階段，在慢性疾病的健康管理過程中，中醫(yī)體質(zhì)得到了較為廣泛的應(yīng)用[3]。伴隨經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)人們健康觀念也日益增強(qiáng)，對(duì)生命質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，如何有效改善老年高血壓患者的生存質(zhì)量及管控血壓水平等得到了越來(lái)越多的關(guān)注[4]。因此，本研究對(duì)深圳市龍崗社區(qū)內(nèi)高血壓病患者進(jìn)行調(diào)查，分析老年高血壓病患者中醫(yī)體質(zhì)特征與生存質(zhì)量間的關(guān)系，為制訂合理有效的健康管理方案提供科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊罁?jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究中選取2014年1月～2015年12月深圳市龍崗社區(qū)內(nèi)65周歲以上8080例高血壓患者作為調(diào)查對(duì)象。其中65～<80歲6970名，占86.26%，≥80歲1110名，占13.74%，平均年齡（70.02±7.09）歲；男3340名，女4740名；文化水平：初中以下4900名，初中及以上3180名；在婚6440名，占79.70%。調(diào)查對(duì)象健康與生存質(zhì)量平均得分為（98.27±16.29）分，健康自評(píng)中等以上7390例，占91.46%；生存質(zhì)量自評(píng)中等7860例，占97.28%。受訪者生活質(zhì)量自評(píng)各項(xiàng)得分中，心理得分為（68.32±12.29）分，生理得分為（67.02±14.51）分，社會(huì)得分為（69.05±10.98）分，環(huán)境得分為（66.95±12.21）分。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以《中國(guó)高血壓防治指南》（2010修訂版）作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，受訪者非同日3次收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓≥90 mmHg，若受訪者在檢查前2周內(nèi)服用過降壓藥，雖然本次檢查正常但仍判定為高血壓[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡≥65歲；②臨床癥狀均符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③對(duì)本次調(diào)查內(nèi)容及目的知情，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在行為障礙或精神類疾病患者；②并發(fā)腦卒中、冠心病等心血管疾??；③病情嚴(yán)重者。

1.5 調(diào)查方法

本組調(diào)研采用分層抽樣法對(duì)轄區(qū)內(nèi)患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查過程中收集受訪者婚姻狀況、受教育程度、年齡、性別等基本資料。采用“老年版體質(zhì)辨識(shí)量表”（2013年）對(duì)受訪者的中醫(yī)體質(zhì)特征進(jìn)行評(píng)估，共分氣虛、陰虛、陽(yáng)虛、濕熱、血瘀、痰濕、氣郁、特稟、平和9項(xiàng)，每項(xiàng)含6～8個(gè)條目，并采用5級(jí)評(píng)分對(duì)各條目進(jìn)行評(píng)價(jià)判定。使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)表（WHO QOL-BREF）調(diào)查受訪者生存質(zhì)量，共含有29項(xiàng)條目，24項(xiàng)涵蓋心理、環(huán)境、生理、生存質(zhì)量四個(gè)領(lǐng)域，生存質(zhì)量與得分呈正相關(guān)。將受訪者各項(xiàng)均分乘以4后再轉(zhuǎn)化為百分制。受訪者總體生活質(zhì)量主要通過總的健康及總的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將獲取數(shù)據(jù)錄入Access軟件中并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，當(dāng)調(diào)查問卷中出現(xiàn)的缺失數(shù)據(jù)大于20%時(shí)，則判斷該卷為廢卷。使用SPSS 18.0軟件處理整理好的數(shù)據(jù)，行典型性相關(guān)分析及描述性統(tǒng)計(jì)分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)體質(zhì)分型結(jié)果

受訪者中氣虛、陰虛、陽(yáng)虛、濕熱、血瘀、痰濕、氣郁、特稟、平和中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查結(jié)果見表1。

2.2 中醫(yī)體質(zhì)與生存質(zhì)量典型性相關(guān)分析結(jié)果

本組的Y變量組為生存質(zhì)量，分別使用Y1、Y2、Y3、Y4表示生理、心理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系四領(lǐng)域得分。X變量組為中醫(yī)體質(zhì)，分別使用X1、X2、X3、X4、X5、X6、X7、X8、X9表示平和、氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、痰濕、濕熱、血瘀、氣郁、特稟轉(zhuǎn)化分。生活質(zhì)量與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)，4個(gè)典型相關(guān)系數(shù)均存在顯著性（P < 0.05），見表2～4。冗余分析結(jié)果顯示，W1變量可解釋Y1～Y9的43.9%變異和X1～X9的16.4%變異。V1變量可有效解釋Y1～Y4的14.3%變異及X1～X9的50.5%變異。其余3個(gè)變量無(wú)法有效解釋原始變量變異。見表5。

3 討論

伴隨人們物質(zhì)生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人口老齡化日趨嚴(yán)峻。有研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，高血壓的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增高，一般情況下老年高血壓患者病情進(jìn)展慢，病程較長(zhǎng)，患者多適應(yīng)了血壓維持在高水平的狀態(tài)，因而極易被患者及家屬忽視[6]。此外，老年高血壓患者多合并其他基礎(chǔ)性疾病，對(duì)患者的健康威脅極大，如心、腦、腎等臟器的損害是老年高血壓患者常見的并發(fā)疾病，可顯著增高患者死亡危險(xiǎn)性。因而，在正常社區(qū)尋訪及健康宣教、普及過程中，老年高血壓?jiǎn)栴}應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視[7-8]。

作為國(guó)家社會(huì)文明及經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要標(biāo)志，老年人生存質(zhì)量正日益為人們所重視。生存質(zhì)量是包含價(jià)值體系、文化背景等多維度在內(nèi)的概念，體現(xiàn)個(gè)體對(duì)其標(biāo)準(zhǔn)、期待、目標(biāo)、關(guān)心的事情等在內(nèi)的與生存狀態(tài)相關(guān)的體驗(yàn)，可以全方位反映個(gè)體健康[9]。隨著醫(yī)療理念的轉(zhuǎn)變，在評(píng)價(jià)醫(yī)療護(hù)理效果及患者健康狀態(tài)時(shí)也常使用生存質(zhì)量作為指標(biāo)之一[10]。本次調(diào)研結(jié)果顯示，大部分老年高血壓患者總體生存質(zhì)量及各領(lǐng)域自評(píng)為中等或中等以上，優(yōu)于前人的相關(guān)研究[11]。分析認(rèn)為這與本社區(qū)實(shí)行的綜合防治措施密切相關(guān)，保障老年高血壓患者積極主動(dòng)控制自身血壓，不斷提升患者的自感健康狀況。

在生命過程中，生理功能、形態(tài)結(jié)構(gòu)、心理狀態(tài)等多因素在內(nèi)的相對(duì)穩(wěn)定、綜合的固有特質(zhì)稱為中醫(yī)體質(zhì)，是生長(zhǎng)及發(fā)育過程中與社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境相適應(yīng)的個(gè)性特征[12-15]。天人相應(yīng)（環(huán)境與機(jī)體的統(tǒng)一）、陰陽(yáng)平衡（結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一）、形與神俱（生理與生理的統(tǒng)一）是傳統(tǒng)中醫(yī)理論的精髓，其與生存質(zhì)量的內(nèi)涵不謀而合[16-18]。因而探討老年人中醫(yī)體質(zhì)與生存質(zhì)量關(guān)系，制訂有效且有針對(duì)性的管理干預(yù)方案，可有效控制患者血壓，改善其生存質(zhì)量，具有極其重要的正面意義。

在研究?jī)山M變量的相關(guān)性時(shí)，典型相關(guān)分析是常用的一種多元分析方法。該分析方法在應(yīng)用時(shí)僅需選取1對(duì)或2對(duì)典型變量進(jìn)行分析，既可充分有效地概括分析樣本信息，又能更有效地反映多變量關(guān)系，分析本質(zhì)聯(lián)系。本次調(diào)研過程中將中醫(yī)體質(zhì)及生存質(zhì)量均作為變量，因而可將兩組變量關(guān)系更為準(zhǔn)確地進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，平和體質(zhì)是決定中醫(yī)體質(zhì)的主要因素，生理和心理領(lǐng)域是影響生存質(zhì)量的主要因素。受訪者平和體質(zhì)傾向越強(qiáng)，生理及心理領(lǐng)域得分越高，其生存質(zhì)量越高，其提示生理、心理及平和體質(zhì)均為與生存質(zhì)量密切相關(guān)的因素。因而，若患者有效控制血壓，則可以更為有效地使其他生理指標(biāo)趨于平穩(wěn)。通過有針對(duì)性地糾正偏頗體質(zhì)，使患者體質(zhì)趨于平和，對(duì)于改善患者生存質(zhì)量有著極其重要的實(shí)踐意義[19]。

綜上所述，老年高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)特征與生存質(zhì)量存在相關(guān)關(guān)系，通過調(diào)攝辨體，糾正偏頗體質(zhì)，有助于改善患者健康水平，管理及防治疾病，提高患者生存質(zhì)量。但一般認(rèn)為高血壓患者的社會(huì)關(guān)系障礙及心理障礙多源于醫(yī)源性“標(biāo)簽效應(yīng)”，患者其他臟器受到一定程度的影響甚至出現(xiàn)生理功能受損，或藥物干預(yù)治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)等，均可能使得患者自評(píng)生存質(zhì)量降低[20]。但本研究中并未收集到足夠的空白樣本，因而未分析健康老年人群，還有待于下一步繼續(xù)收集樣本深入探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王華楠，周維，毛兵，等.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中醫(yī)證候與BODE指數(shù)、生活質(zhì)量相關(guān)性研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，46（4）：581-585.

[2] 陳明霞，荊朝霞，王瑞莉，等.高血壓病患者中醫(yī)體質(zhì)與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（10）：1657-1658，1661.

[3] Peddle GD，Singletary GE，Reynolds CA. Effect of torsemide and furosemide on clinical，laboratory，radiographic and quality of life variables in dogs with mitral valve disease [J]. J Vet Cardiol，2012，14（1）：253-259.

[4] 張敏敏，符文彬.從體質(zhì)特征論治中老年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（1）：115-116.

[5] 田歡，張莉，林洪，等.乳腺癌患者中醫(yī)體質(zhì)特征與證候規(guī)律的相關(guān)性研究[J].世界中醫(yī)藥，2015，10（7）：1108-1111.

[6] 郭剛，呂雅郁，鄭燕飛，等.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)原理的復(fù)雜性解讀[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，14（7）：437-440.

[7] 鄭曙琴，梁茂新.《中醫(yī)體質(zhì)分類和判定》標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)疑[J].世界科學(xué)技術(shù)：中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2015，33（6）：1305-1309.

[8] 陳慧敏，湯軍.個(gè)體化調(diào)養(yǎng)方案對(duì)中醫(yī)體質(zhì)改變的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（16）：111-113.

[9] Derogar M，Orsini N，Sadr-Azodi O. Influence of major postoperative complications on health-related quality of life among long-term survivors of esophageal cancer surgery [J]. J Clin Oncol，2012，30（14）：1615-1619.

[10] 周靈運(yùn)，劉佳，張佳琪，等.平和體質(zhì)及其辨識(shí)方法的思考[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（10）：62-65.

[11] 莫亞，殷慶瑞，段俊國(guó)，等.病理性近視與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性的初步探析[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2014，24（5）：317-321.

[12] 趙霞，盧海燕，孫軼秋，等.120例哮喘患兒中醫(yī)體質(zhì)分型研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30（1）：27-29.

[13] 易鳴，龐英，唐麗麗，等.早中期結(jié)直腸癌患者情緒及生活質(zhì)量的10周團(tuán)體心理治療[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2015，21（7）：491-496.

[14] 趙進(jìn)喜，張洪鈞，張惠敏，等.體質(zhì)可分，分類方法各有特色；體質(zhì)可調(diào)，防病治病獨(dú)具優(yōu)勢(shì)[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8（8）：947-950.

[15] Koopman HM，Vrijmoet-Wiersma CM，Langius JN. Psy-chological functioning and disease-related quality of life in pediatric patients with an implantable cardioverter defibrillator [J]. Pediatr Cardiol，2012，33（4）：569-575.

[16] 趙志玥，劉波玲，袁婧茹，等.糖尿病中醫(yī)體質(zhì)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，21（3）：270-273， 277.

[17] 王娜，毛德文，陳小明，等.205例廣西乙型肝炎肝硬化患者的中醫(yī)體質(zhì)規(guī)律研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（10）：118-121.

[18] 方銳，張松峰，胡鏡清，等.老年高血壓中醫(yī)證型特征與心血管預(yù)后危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2015，13（10）：15-20.

[19] 梁頔，孫斐.北京市門頭溝區(qū)975例中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的調(diào)查分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2016，9（4）：443-445.

[20] 王洪丹，趙靜，李妍，等.全程護(hù)理對(duì)腫瘤化療患者生活質(zhì)量的影響分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2015，34（z1）：105-106.

[21] 楊小雯.高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓變異與中醫(yī)體質(zhì)分類的相關(guān)性研究及中醫(yī)干預(yù)[J].世界中醫(yī)藥，2015，10（2）：287-289.

（收稿日期：2016-09-05 本文編輯：張瑜杰）