馬金良??李振舉??張弘

[摘要] 目的 研究早期顱骨修補應用于腦外傷治療中的效果。 方法 將2010年3月～2015年3月在我院接受治療的腦外傷患者60例納入到本次研究，根據(jù)隨機數(shù)字表法將上述腦外傷患者分為兩組，分別為早期組30例和常規(guī)組30例。常規(guī)組采用常規(guī)顱骨修補手術(shù)進行治療；早期組應用早期顱骨修補術(shù)進行治療。就兩組患者手術(shù)操作所需時間、手術(shù)過程出血總量、手術(shù)前后神經(jīng)功能缺損情況、日常生活活動能力狀況、生存質(zhì)量和術(shù)后恢復良好率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。 結(jié)果 早期組患者手術(shù)操作所需時間、手術(shù)過程出血總量稍少于常規(guī)組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組術(shù)前神經(jīng)功能缺損情況、日常生活活動能力狀況、生存質(zhì)量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。早期組患者術(shù)后神經(jīng)功能缺損情況、日常生活活動能力狀況、生存質(zhì)量改善程度均高于常規(guī)組（P<0.05）。早期組術(shù)后恢復良好率為93.33%，明顯優(yōu)于常規(guī)組76.67%的復良好率，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于常規(guī)組26.67%的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（P<0.05）。 結(jié)論 早期顱骨修補應用于腦外傷治療中的效果確切，可有效改善患者神經(jīng)功能，提高其日常生活活動能力，降低致殘率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對患者生存質(zhì)量的提升意義重大，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 早期顱骨修補；腦外傷；日常生活活動能力；神經(jīng)功能缺損評分

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）20-148-04

Effect of early cranial bone repair in treatement of brain trauma

MA Jinliang LI Zhenju ZHANG Hong

Department of Neurosurgery，F(xiàn)AW General Hospital，Changchun 130011，China

[Abstract] Objective To explore the effect of early cranial bone repair in treatement of brain trauma. Methods 60 cases of brain trauma patients cured in our hospital from March 2010 to March 2015 were selected as the study objects. According to random digital method， they were divided into early group and conventional group with 30 cases in each. Patients in conwentional group were treated with conventional skull repair， and patients in early group were treated with early cranial bone repair in treatement of brain trauma. Operation time， total amount of bleeding， postoperative neurological deficits， activities of daily living， quality of life and postoperative recovery rate， and incidence rate of postoperative complications of the two groups were compared. Results Operation time and total amount of bleeding during operation of early group were slightly less than those of conventional group（P>0.05）.There was no significant difference between the two groups in preoperative neurological deficits， activities of daily living and quality of life（P>0.05）.Postoperative neurological deficits， activities of daily living and quality of life of early group were higher than those of conventional group（P<0.05）. Postoperative recovery rate of earley group was 93.33%， which was significantly better than that of conventional group with 76.67%. The postoperative complication rate of early group was 6.67%， which was significantly lower than that of conventional group with 26.67%（P<0.05）. Conclusion Effect of early cranial bone repair in treatement of brain trauma is exact. It can effectively improve the neurological function of patients， improve their daily living activities， reduce disability rate， reduce the incidence of complications， and enhance the quality of life of patients with significant. It is worth promoting.

[Key words] Early cranial bone repair；Brain trauma；Activity of daily living；Nerve function defect score

腦外傷為常見疾病，隨著交通事業(yè)的發(fā)展和交通事故的增多，其發(fā)病率逐年升高，具有高致殘率和致死率，對患者生命安全造成嚴重威脅。臨床對腦外傷多采取手術(shù)治療，快速清除顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，以改善患者臨床癥狀，但容易增大顱骨損傷面積，導致顱腔內(nèi)微環(huán)境受破壞，增加腦脊液量，對患者預后不利[1-2]。因此，需探尋更有效的治療方法。本研究探討了早期顱骨修補應用于腦外傷治療中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年3月～2015年3月在我院接受治療的腦外傷患者60例納入到本次研究，根據(jù)隨機數(shù)字表法將上述腦外傷患者分為兩組，分別為早期組30例和常規(guī)組30例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均知情同意本次研究。常規(guī)組男17例，女13例。年齡23～77歲，平均（44.6±2.4）歲。顱骨缺損面積35～190cm2，平均（92.67±10.31）cm2。其中，左額8例，右額4例，左顳頂6例，右顳頂7例，其他部位5例。交通意外所致16例，高處墜落8例，其他6例。早期組男18例，女12例。年齡23～76歲，平均（44.2±2.1）歲。顱骨缺損面積35～191cm2，平均（92.19±10.21）cm2。其中，左額87例，右額4例，左顳頂6例，右顳頂7例，其他部位6例。交通意外所致17例，高處墜落7例，其他6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)顱骨修補手術(shù)進行治療，對于合并腦積水患者先進行腦室腹腔分流，在3～6個月后進行顱骨修補手術(shù)。

早期組應用早期顱骨修補術(shù)進行治療。在受傷后2個月內(nèi)進行Ⅰ期顱骨修補術(shù)治療，以鈦合金網(wǎng)作為修補材料，根據(jù)腦脊液化驗結(jié)果和顱內(nèi)壓情況選擇中低壓分流管。于全麻下進行顱骨修補術(shù)治療。在術(shù)前30min、術(shù)后24h內(nèi)預防性使用抗生素預防感染。對腦組織膨出、骨窗壓力高者、合并腦積水者應先進行腦室腹腔分流，再通過分流泵引出腦脊液，以降低顱內(nèi)壓，膨出部分腦組織恢復至骨窗緣相平后再進行顱骨修補術(shù)[3]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術(shù)操作所需時間、手術(shù)過程出血總量、手術(shù)前后神經(jīng)功能缺損情況、日常生活活動能力狀況、生存質(zhì)量和術(shù)后恢復良好率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

根據(jù)GCS評分進行手術(shù)恢復情況評估，13～15分為恢復良好；9～12分為中殘，低于8分為重殘；若術(shù)后昏迷時間長于3個月則為植物生存；死亡[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中指標比較

早期組患者手術(shù)操作所需時間、手術(shù)過程出血總量稍少于常規(guī)組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組術(shù)前神經(jīng)功能缺損情況、日常生活活動能力狀況、生存質(zhì)量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。早期組患者術(shù)后神經(jīng)功能缺損情況、日常生活活動能力狀況、生存質(zhì)量改善程度均高于常規(guī)組（P<0.05）。見表1～2。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復良好率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

早期組術(shù)后恢復良好率為93.33%，明顯優(yōu)于常規(guī)組76.67%的復良好率，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于常規(guī)組26.67%的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（P<0.05）。見表3～4。

3 討論

目前，隨著我國交通事業(yè)的快速發(fā)展，腦外傷已經(jīng)成為常見外傷疾病，發(fā)病率高，臨床常在3～6個月后進行顱骨修補術(shù)[5-6]。

顱骨修補術(shù)治療可有效緩解患者臨床癥狀，減少腦外積水，降低癲癇等并發(fā)癥發(fā)生率[7-8]。同時，有研究顯示，顱骨修補術(shù)的實施時機也跟患者預后、繼發(fā)腦損傷等有直接關(guān)系，顱骨修補術(shù)越早實施，繼發(fā)腦損傷等并發(fā)癥發(fā)生率更低，患者預后更佳。一般來說，顱骨缺損時間越長，則顱骨缺損綜合征以及各種繼發(fā)性腦損害發(fā)生率越高[9-10]。臨床研究顯示，在術(shù)后早期進行顱骨修補術(shù)跟傳統(tǒng)的開顱去除骨瓣降壓后3～6個月進行修補效果更好，可更好改善顱內(nèi)血流動力血，促進顱內(nèi)微環(huán)境的恢復，改善神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。早期進行顱骨修補術(shù)可有效恢復顱腔完整性，改善病理狀態(tài)下腦血流量，可盡早解決顱骨缺損所致患者精神負擔和自覺癥狀，減輕和終止繼發(fā)性腦損害的發(fā)生，促進患者生活質(zhì)量的提高[11-13]。

但同時也需要把握顱骨修補術(shù)適應證，其適用于顱骨缺損較大且無手術(shù)禁忌的患者，有利于顱腔密封性的恢復，維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定，對患者預后有改善作用。合并顱內(nèi)壓升高、嚴重神經(jīng)功能障礙和精神異常者為顱骨修補術(shù)禁忌癥[14-16]。

本研究中，常規(guī)組采用常規(guī)顱骨修補手術(shù)進行治療；早期組應用早期顱骨修補術(shù)進行治療。結(jié)果顯示，早期組術(shù)后恢復良好率93.33%明顯優(yōu)于常規(guī)組76.67%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于常規(guī)組26.67%，兩組手術(shù)操作所需時間、手術(shù)過程出血總量無統(tǒng)計學差異，早期組患者術(shù)后神經(jīng)功能缺損情況、日常生活活動能力狀況、生存質(zhì)量改善程度均高于常規(guī)組，本研究跟姚陵的研究有相似性，其研究顯示，早期顱骨修補在腦外傷術(shù)后合并腦積水治療中效果確切。陳小軍的研究中，對照組首先采取顱骨常規(guī)修補治療，觀察組在第一次手術(shù)后2個月直接一次性完成早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療，結(jié)果顯示，觀察組的良好、輕中度殘疾、重度殘疾、植物生存和死亡這五個等級的例數(shù)均顯著優(yōu)于對照組，且觀察組的治療有效率為90.6%，顯著高于對照組的59.4%。

綜上所述，早期顱骨修補應用于腦外傷治療中的效果確切，可有效改善患者神經(jīng)功能，提高其日常生活活動能力，降低致殘率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對患者生存質(zhì)量的提升意義重大，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 翟中文.早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的作用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（6）：29，31.

[2] 劉從國.早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療腦外傷的臨床療效對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（12）：2787-2788.

[3] Mc Cabe JT，Moratz C，Liu Y，et al.Application of high-intensity focused ultrasound to the study of mild traumatic brain injury[J].Ultrasound in Medicine and Biology，2014，40（5）：965-978.

[4] 蘭軼.早期顱骨修補及腦室-腹腔分流治療腦外傷患者的臨床療效觀察[J].中國民康醫(yī)學，2015，22（6）：60-61.

[5] 鄒振亮，胡志方，廖丹，等.早期顱骨修補及腦室腹腔分流運用于腦外傷治療的療效淺析[J].醫(yī)學理論與實踐，2016，29（8）：1021-1022.

[6] Panzer MB，Myers BS，Capehart BP，et al.Development of a finite element model for blast brain injury and the effects of CSF cavitation[J].Annals of Biomedical Engineering：The Journal of the Biomedical Engineering Society，2012，40（7）：1530-1544.

[7] 曹彥鵬，劉寧，田榮振，等.早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的效果[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2016，39（2）：124，126.

[8] 柳愛軍，蘇海濤，王坤，等.早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床分析[J].大家健康（下旬版），2015，9（10）：106-107.

[9] 萬正平.研究早期顱骨修補與腦室腹腔分流應用在腦外傷治療中的臨床效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（11）：119-120.

[10] Hankin JA.，F(xiàn)arias SE，Barkley RM，et al.MALDI mass spectrometric imaging of lipids in rat brain injury models[J].Journal of the American Society for Mass Spectrometry，2011，22（6）：1014-1021.

[11] 余偉，陳云衛(wèi)，沈德彬，等.早期顱骨修補在腦外傷治療中的應用價值探析[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2015，18（2）：298.

[12] 柯于勇.早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床分析[J].醫(yī)學信息，2015，28（8）：270-271.

[13] Andrew Post T，Blaine Hoshizaki Michael D，Gilchrist，et al.The influence of acceleration loading curve characteristics on traumatic brain injury[J].Journal of Biomechanics，2014，47（5）：1074-1081.

[14] 廖曉斌，熊波.探究早期顱骨修補及腦室腹腔分流對提高腦外傷治療效果的影響[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊），2015，32（2）：227-228.

[15] 姚陵.早期顱骨修補在腦外傷術(shù)后合并腦積水治療中的療效探討[J].醫(yī)學信息，2015，24（3）：254-255.

[16] 陳小軍.早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療腦外傷患者的臨床效果[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（6）：27-28.