曲寧+程虹毓

摘 要：“醫(yī)教結(jié)合”作為目前我國特殊教育改革探索的一種途徑，近年來受到了特殊職業(yè)教育領(lǐng)域的關(guān)注。文章在“醫(yī)教結(jié)合”背景下，將音樂治療與特殊音樂教育相結(jié)合構(gòu)建具有教、康雙重作用的治療性音樂教學模式，該模式包含前期評估與設(shè)計、課程實施與階段評估及后期評價與匯報演出三個階段，強調(diào)課程前后的評估、教學與治療雙重目標的制定，最終實現(xiàn)“教”與“康”的雙重目標。通過對該教學模式的實踐研究表明治療性音樂教學模式對特殊兒童有效，該研究結(jié)果可為特殊職業(yè)教育領(lǐng)域工作的音樂治療師、特殊音樂教師提供康復(fù)與教學模式的參考，推動醫(yī)教結(jié)合理念在特殊職業(yè)教育領(lǐng)域中的運用與發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)教結(jié)合；特殊職業(yè)教育；治療性音樂教學模式

作者簡介：曲寧（1982-），女，黑龍江佳木斯人，江西中醫(yī)藥大學講師，研究方向為音樂治療；通訊作者：程虹毓（1980-），女，黑龍江黑河人，江西中醫(yī)藥大學講師，研究方向為音樂治療。

基金項目：江西省教育科學“十三五”規(guī)劃重點課題“基于‘醫(yī)教結(jié)合理念對自閉癥兒童的治療性音樂教學研究”（編號：16ZD034），主持人：程虹毓。

中圖分類號：G712 文獻標識碼：A 文章編號：1001-7518（2016）32-0055-05

自從1866年我國創(chuàng)辦福建船政學堂以來，我國的職業(yè)教育經(jīng)歷了一百多年的發(fā)展歷程。近年來，由于社會對殘疾人群體的就業(yè)與生活質(zhì)量的關(guān)注，特殊職業(yè)教育得到了重視與發(fā)展。例如南京特殊教育職業(yè)技術(shù)學院開設(shè)了特殊教育、孤獨癥兒童教育與康復(fù)、學前特殊教育、兒童康復(fù)等專業(yè)[1]。但當前特殊職業(yè)教育學校的教學模式較為落后，影響了特殊學生學習的效果，同時也阻礙了特殊職業(yè)教育的發(fā)展。因此，對特殊職業(yè)教育教學模式的改革勢在必行。

據(jù)《第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查》結(jié)果顯示：全國0-14歲殘疾兒童總數(shù)為387萬人，其中0-6歲殘疾兒童141萬，6-14歲的學齡殘疾兒童246萬[2]。這些殘疾兒童大多是學校教育的適齡對象。由于目前的醫(yī)學手段尚無法治愈腦癱、智力障礙、孤獨癥等疾病，患有這些疾病的兒童只能帶病接受教育[3]。然而，這些殘疾（病患）兒童在接受教育的同時，也具有康復(fù)的需求，尤其是被安置在特殊教育學校的39.9萬名特殊兒童[4]，他們具有更加突出的康復(fù)需求。

目前針對特殊兒童的康復(fù)項目種類繁多，如心理康復(fù)、醫(yī)學康復(fù)、運動康復(fù)、器械康復(fù)等。其中，來自上世紀五十年代的音樂治療技術(shù)在特殊兒童康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用，以其顯著的療效引起了醫(yī)學界、音樂界、教育界等領(lǐng)域?qū)＜覍W者的關(guān)注。音樂治療的出現(xiàn)推動了特殊群體的康復(fù)研究步入了一個全新的應(yīng)用層面，Geretsegger M等針對4-6歲自閉癥患兒，實施了5個月的即興音樂治療，獲得了較為滿意的效果[5]。Spiro N等對溝通困難兒童進行音樂治療，通過累計和分析大量數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)孤獨癥兒童簡單、明確的個人行為如移動、有節(jié)奏的活動等均有所改善[6]。Yang YH報道了一種親子互動音樂療法，研究結(jié)果支持使用家庭為基礎(chǔ)的音樂治療方案[7]。

在我國，北京聯(lián)合大學的陳莞教授開展了對自閉癥、智障以及腦癱等各類特殊兒童的系列研究，并出版了專著《兒童音樂治療理論與應(yīng)用方法》，中央民族大學的王冰老師針對自閉癥等特殊兒童進行了奧爾夫音樂治療以及再創(chuàng)造音樂治療等方法的研究，著有《兒童音樂治療理論與實務(wù)技術(shù)》與《音樂治療活動手冊》書籍。然而，這些音樂治療研究僅關(guān)注于對特殊兒童功能障礙的治療和改善，對治療后持續(xù)性的音樂教育并未得到重視。經(jīng)治療后的患兒限于停留在音樂之外功能障礙的康復(fù)，缺乏音樂技能和音樂審美的學習，因此其音樂素養(yǎng)本身并未得到提高，整體素質(zhì)仍遠低于正常同齡兒童。同時，由于沒有獲得相應(yīng)音樂技能的提高，對進一步深入的音樂治療效果產(chǎn)生一定的阻礙。

針對音樂治療與特殊音樂教育分離模式的不足，已經(jīng)有專家學者開始從多角度探討了將音樂治療運用于特殊音樂教育的方法，如顧秋鴻研究探索了音樂治療在智障兒童教育中的作用[8]；吳善亮等開展了音樂治療技術(shù)在特殊教育中實施的技術(shù)方法研究[9]；趙玥等人論述了奧爾夫音樂教育適用性于孤獨癥兒童音樂治療領(lǐng)域[10]。這些研究為我們開展音樂治療與特殊音樂教育結(jié)合發(fā)展提供了新的思路。但這些研究大多基于音樂治療與特殊音樂教育結(jié)合的理論層面，而實踐教學方面有所欠缺。本論文在實際教學的基礎(chǔ)上，將音樂治療與特殊音樂教育有機結(jié)合，作為一門獨立的具有醫(yī)教雙重效用的治療性音樂教學課程進行研究，探討構(gòu)建具有教、康雙重性質(zhì)的治療性音樂教學模式，這種模式可用于特殊職業(yè)教育的課程建設(shè)。

一、治療性音樂教學的原則和特點

治療性音樂教學要遵從學生本位、音樂本位、情感體驗、寓教于樂、主動參與、協(xié)同融合、創(chuàng)造發(fā)展、總體設(shè)計、適時調(diào)整九大原則。

治療性音樂教學具有以下三大特點：

第一，對于通常的音樂教學，只需要熟悉教學內(nèi)容、教學目標，設(shè)計教學方案，但是對于治療性的音樂教學需要在階段性課程開始前對班級學生進行評估，評估內(nèi)容從動作能力、語言能力、交流能力、認知能力、音樂能力五大方向進行，每一項具體評估內(nèi)容可根據(jù)特殊兒童的類別進行添加，根據(jù)評估數(shù)據(jù)制定治療性音樂教學方案與內(nèi)容。

第二，治療性音樂教學要制定治療與教學雙重目標，兩種目標的制定要相輔相成，彼此互為補充，不能南轅北轍。

第三，治療性音樂教學分為教學評價與治療評估，教學評價項目為教師教學評價、家長反饋評價、學生音樂能力評價；治療評估項目大體分為動作、語言、交流、認知四項，也可根據(jù)教學對象的特征類別來重新制定。

二、治療性音樂教學模式構(gòu)建

根據(jù)以上的原則與特點，筆者構(gòu)建了治療性音樂教學模式，見圖1：

由圖1所示，治療性音樂教學模式建立分為三個階段：前期評估與設(shè)計、課程實施與階段評估、后期評價與匯報演出。

（一）第一階段：前期評估與設(shè)計

首先，確定教學對象屬于哪一類特殊兒童，掌握此類特殊兒童的癥狀特點，進行課前評估。課前評估量表可以根據(jù)教學對象的特點自制評估項目，通?？梢詮膭幼髂芰Α⒄Z言能力、交流能力、認知能力以及音樂能力五項進行評估，每一項具體的評估內(nèi)容可根據(jù)實際教學對象以及教學需要掌握的前提信息來設(shè)定。課前評估的意義在于，從評估數(shù)據(jù)來判定教學對象的各項障礙能力指標與具備的音樂能力指標，根據(jù)評估數(shù)據(jù)指標來確定需要在治療性音樂課程中進行康復(fù)治療的目標，制定教學對象音樂能力能達到的教學目標。

其次，根據(jù)治療目標與教學目標來設(shè)計教學方案設(shè)計書。治療性音樂教學方案設(shè)計書不同于傳統(tǒng)教學當中的教案，教學方案設(shè)計書是對課程當中每一項教學環(huán)節(jié)進行的設(shè)計與構(gòu)思，從教學主題、課時數(shù)的安排到教師備課內(nèi)容知識擴展、教具使用以及教學評價綱要等都要有所涉及，因此教師撰寫一份詳細的教學方案設(shè)計書就有了明確的治療與教學的方向。

第三，根據(jù)教學方案設(shè)計書，教師設(shè)計具體教學內(nèi)容，教學內(nèi)容要同時兼具治療性與教學性，如樂器演奏教學，作為治療性目標是用來提高動作能力，對粗大動作與精細動作的鍛煉。作為教學目標，教師在學生動作能力提高后，要教會學生正確的樂器演奏方法，進而發(fā)展學習模仿老師打擊節(jié)奏型，由此鍛煉提高記憶能力與模仿他人的能力。

（二）第二階段：課程實施與階段評估

第一，實施治療性音樂教學。首先進行教室布置，準備好教學中所需樂器，如三角鐵、手鼓、康佳鼓、木魚、散響等，以及音樂播放器。盡量把教室布置成孩子喜歡和熟悉的環(huán)境，以消除患兒對教學環(huán)境的焦慮感。治療性音樂教學活動分為三個步驟（每次課程步驟相同），具體步驟如下：1.熱身活動，可以進行《問候歌》或《問候舞》，用唱歌互相問好或簡單的肢體接觸動作例如握手、拍肩等動作相互問候（具體內(nèi)容由教師制定）；2.主題活動，內(nèi)容根據(jù)每次課程的治療目標與教學目標而定，每次課程主題活動僅限一項。例如，以鍛煉精細與粗大動作為治療目標；以節(jié)奏感訓練，模打節(jié)奏型為教學目標，課程主題可以設(shè)計為樂器演奏，以擊鼓訓練為主，模仿老師動作以及節(jié)奏型，鼓聲大小交替，揮動手臂用力擊鼓鍛煉患兒的粗大動作，聲音逐漸漸弱，擊鼓發(fā)力動作由手臂變?yōu)槭终圃俚绞种钢讣馇脫艄拿?，最后變?yōu)槭种钢付窃诠拿婺Σ涟l(fā)聲，轉(zhuǎn)變?yōu)榫殑幼鞯挠柧殹幼髂芰μ嵘?，可進行打擊樂的演奏技能學習，以教學對象能夠完成力所能及的小型音樂作品演奏為教學任務(wù)完成。根據(jù)本次主題活動的治療、教學目標完成情況，可以將下一次課程主題設(shè)計為《鼓響我動》，當聽到老師擊鼓的聲音，患兒原地踏步走，當老師鼓聲停止，患兒動作停止，此項活動的教學目標為讓學生學習音樂的休止與進行，治療目標為訓練患兒聽從指令、增強注意力集中。因此，階段性課程的每一節(jié)課的主題內(nèi)容是按照治療與教學目標的總體設(shè)計以及完成情況前后連接的，教師會根據(jù)階段性評估的數(shù)據(jù)對治療性音樂教學內(nèi)容進行調(diào)整，因此教師不是孤立的毫無根據(jù)的進行單次課程的設(shè)計；3.結(jié)束活動，可以安排患兒坐好或者躺好。老師選一首曲調(diào)平緩的歌曲作為結(jié)束，可以演唱也可以聆聽，要保證患兒情緒平穩(wěn)的離開教室，不影響課后的其他日?；顒樱苊庥捎谡n堂的情緒興奮造成患兒情緒不穩(wěn)定帶來的安全隱患，最后讓學生有序離開教室。

這里要提醒注意的是，無論教學方案設(shè)計書如何詳細，教學內(nèi)容如何豐富，課前準備如何充分，在特殊兒童的治療性音樂教學課堂中，總會有許多無法預(yù)料與想象的情況出現(xiàn)，這是由特殊兒童本身的功能障礙所決定的，尤其是智障類兒童，情緒的波動、音樂音響的刺激、同學相互影響都可能在教學過程中引發(fā)各種情況出現(xiàn)，對于成熟的特殊音樂教師，他們可以根據(jù)自己已有的經(jīng)驗掌控課堂氣氛，處理突發(fā)情況，對于經(jīng)驗不足的新老師，這種情況可能引發(fā)教師自身的焦慮與不安，這就需要教師在教學過程中勤于觀察，多做記錄，積累經(jīng)驗。

第二，在實施治療性音樂教學的過程中，進行階段性的治療評估與教學評估，階段性評估數(shù)據(jù)可以看出學生哪些方面進步的較好，哪些方面需要進一步提高，根據(jù)階段性的評估數(shù)據(jù)，對后續(xù)課程進行相應(yīng)的調(diào)整，同時可以指導(dǎo)家長在課后進行有效的家庭康復(fù)補充治療，以鞏固課堂教學效果。

（三）第三階段：后期評價與匯報演出

第一，階段性教學結(jié)束后，進行教學評價，教學評價分為教師評價，家長評價，學生評估數(shù)據(jù)評價。教師評價，根據(jù)階段性教學觀察記錄與教學視頻（視頻僅限于教師內(nèi)部觀看）回放，評價本輪課程的優(yōu)點與不足，評價重點是找出課程的不足以及改進的方法與思路。由于教學對象屬于特殊兒童，所以不進行學生對教師以及對自我的評價，此項評價由家長完成，通過家長訪談問卷調(diào)查，來進行學生教學效果評價。在階段性課程結(jié)束后，要進行課后評估，根據(jù)治療性音樂課程開始前和結(jié)束后的兩次評估數(shù)據(jù)對比，進行治療性教學效果的評價。

第二，匯報演出。在每一次階段性教學結(jié)束或?qū)W期末，組織進行音樂匯報演出，為特殊兒童提供舞臺，展現(xiàn)自我，以此來增強學生的自信心，同時他們的表演也給予特殊兒童的家長自信和鼓勵。演出地點可以選擇在特教學校內(nèi)部，也可以選擇進入社區(qū)或養(yǎng)老院、福利院以及普通幼兒園或?qū)W校，通過這樣慰問性的演出可以增加特殊兒童與外界的交流機會，讓特殊兒童走向社會融入社會，也讓社會對特殊兒童多一些了解多一些關(guān)愛，進而接納這樣的特殊群體。

三、治療性音樂教學模式實驗及結(jié)果

筆者于2015年在長沙市雨花區(qū)小玉特殊教育機構(gòu)進行了治療性音樂教學模式的試驗性教學，選取30名自閉癥兒童作為試行對象，年齡在6-7歲之間。依據(jù)兒童孤獨癥評定量表中敏感性、特異性均較好的兒童孤獨癥評定量表（CARS）[13]以及自制課程評估量表對患兒進行評估，將研究對象隨機分為實驗組和對照組，每組15人，且實驗組和對照組在性別、年齡等方面情況大致相同。實驗組接受治療性音樂教學試驗，對照組按照原有教學計劃和教學方式進行音樂教學。實驗組進行每周2次、每次40分鐘，共8周、16次的治療性音樂教學。實驗結(jié)果見表1。

從表1可以看出，教育、康復(fù)訓練的有機結(jié)合，使學生在動作能力、語言能力、交流能力及音樂能力等各方面均獲得長足的進步，與對照組相比，實驗組均有顯著性差異；CARS量表評分也表明實驗組患兒的得分呈下降的趨勢，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義。

四、討論與展望

從近年來的發(fā)展趨勢來看，培養(yǎng)特殊學生具有一種專門技能仍然是特殊職業(yè)教育的目標，特殊職業(yè)教育將仍會朝著強化專業(yè)技能培養(yǎng)的方向發(fā)展。然而傳統(tǒng)特殊教學當中教師單純的教育手段能起的作用十分有限，對學生學習技能的提高效果不佳。如以往有教師在面對語言與聽力障礙學生發(fā)音不清晰的問題時，只能用單一手段一味地讓學生反復(fù)模仿，教學效果收效甚微。通過治療性音樂教學模式的實施，教師可以運用音樂治療技術(shù)當中的歌曲演唱、節(jié)奏性朗誦等方法實施針對性的言語訓練，提升語言功能。治療性音樂教學方法不僅能提高學生的功能障礙能力，還可以通過針對性的音樂活動設(shè)計，提高學生的樂器演奏技能，獲得一定的職業(yè)能力。

治療性音樂教學課程能夠拓寬特殊學生的學習領(lǐng)域，提升學生積極性，對學生的生活態(tài)度也是一種促進。同時治療性音樂教學的實施可以使教師加深對音樂治療學科的認識，提高對特殊兒童康復(fù)過程、康復(fù)需求的認識，一定程度上改變過去那種“先醫(yī)后教”、“醫(yī)教分離”的認識和做法，逐漸采用“當醫(yī)則醫(yī)，當教則教；醫(yī)中有教，教里融醫(yī)；醫(yī)為教用，教需醫(yī)輔；醫(yī)教結(jié)合，科學發(fā)展”[14]的務(wù)實做法。

但是，在治療性音樂教學的實施過程中也發(fā)現(xiàn)了亟待解決的問題，具備音樂治療與音樂教學復(fù)合能力的師資力量十分緊缺。醫(yī)教結(jié)合的理念已經(jīng)提出多年，但由于職業(yè)教育學校特教教師只懂教技能不懂康復(fù)治療技術(shù)，因此在實施過程中大多需要醫(yī)院或康復(fù)機構(gòu)的康復(fù)醫(yī)師與特教學校合作，目前就實際狀況而言，多數(shù)地區(qū)的特殊職業(yè)學校無法實現(xiàn)與醫(yī)療康復(fù)機構(gòu)合作，職業(yè)學校也無條件配備相應(yīng)的康復(fù)治療人員。因此，培養(yǎng)具有雙重能力的特殊教師隊伍對于醫(yī)教結(jié)合理念的實施具有十分重要的意義。對于師資的培養(yǎng)需要在開設(shè)特殊教育專業(yè)的師范學校、職業(yè)教育學校以及高等師范?？茖W校做出新的培養(yǎng)方案與培養(yǎng)目標。與此同時職業(yè)學校可以通過繼續(xù)教育、職業(yè)培訓、教師進修等多種途徑培養(yǎng)現(xiàn)有的師資力量，補充特殊教師所欠缺的職業(yè)技能。

特殊職業(yè)教育的根本目的是促進特殊人群的發(fā)展，使這一特殊群體能夠融入社會，適應(yīng)社會生活，并具有相應(yīng)的職業(yè)技能。從實驗結(jié)果來看，治療性音樂教學模式的實施，符合特殊兒童身心發(fā)展規(guī)律和實際需求，有助于他們身心的全面健康發(fā)展。治療性音樂教學模式的構(gòu)建為我國特殊職業(yè)教育的革新與發(fā)展提供了新的思考路徑，同時治療性音樂教學模式的實施有助于輻射到其他特殊職業(yè)教育學科的教學改革與發(fā)展，能夠積極有效的推動相關(guān)特殊教育學科在教康結(jié)合的道路上邁向新的臺階，為特殊兒童提供更加優(yōu)質(zhì)的教育與康復(fù)治療服務(wù)。

參考文獻：

[1]肖源，管才君.我國高等特殊職業(yè)教育院校職能轉(zhuǎn)變的思考[J].中國教育技術(shù)裝備，2010（33）：71-73.

[2]第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組.2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報（第二號） [Z].北京：中華人民共和國國家統(tǒng)計局，2007.

[3]張偉鋒.醫(yī)教結(jié)合：特殊教育改革的可行途徑——實施背景、內(nèi)涵與積極作用的探析[J].中國特殊教育，2013（11）：19-24.

[4]全國各級各類學歷教育學生情況[EB/OL].http：//www.moe.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s7382/201305/152564.html，2013-3-20.

[5]Geretsegger M， Holck U， Bieleninik ？覵， et al. Feasibility of a Trial on Improvisational Music Therapy for Children with Autism Spectrum Disorder[J]. J Music Ther， 2016，53（2）：93-120.

[6]Spiro N， Himberg T. Analysing change in music therapy interactions of children with communication difficulties[J]. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2016，371（1693）：1-11.

[7]Yang YH. Parents and Young Children with Disabilities： The Effects of a Home-Based Music Therapy Program on Parent-Child Interactions[J]. J Music Ther. 2016，53（1）：27-54.

[8]顧秋鴻.音樂治療對智力障礙兒童功能提高方面的作用[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2014，16（7）：169-170.

[9]吳善亮，王玉蘭.特教學校應(yīng)用音樂治療的原則和策略[J].現(xiàn)代特殊教育，2015（23）：12-14.

[10]趙玥，杜青青.奧爾夫音樂教育在孤獨癥兒童音樂治療領(lǐng)域中的適用性——讀《奧爾夫音樂思想與實踐》有感[J].藝術(shù)研究（哈爾濱師范大學藝術(shù)學院學報），2015（3）：182-183.

[11]程虹毓，劉燕，朱繼孝.奧爾夫音樂療法應(yīng)用于重度孤獨癥兒童的個案分析[J].中國兒童保健雜志，2013，21（9）：1007-1008.

[12]王冰.兒童音樂治療理論與務(wù)實技術(shù)[M].北京：中央民族大學出版社，2010：14-15.

[13]陳維華，鄒林霞，楊立星，等.聽統(tǒng)刺激聯(lián)合游戲療法對孤獨癥兒童行為心理的干預(yù)[J].中國兒童保健雜志，2016，24（3）：332-334.

[14]謝敬仁.以人為本，科學推進“醫(yī)教結(jié)合”的實驗和探索[J].現(xiàn)代特殊教育，2011（2）：5-7.

責任編輯 王國光