高曉華 冷敏 徐向英 鞠貞會 王麗萍 張榮杰 李軍鵬

·短篇論著·

支氣管擴張癥營養(yǎng)不良患者門診干預的分析

高曉華 冷敏 徐向英 鞠貞會 王麗萍 張榮杰 李軍鵬

支氣管擴張癥； 營養(yǎng)治療； 門診管理； 肺功能； 健康教育

支氣管擴張癥是各種原因引起的支氣管樹的病理性永久性擴張，導致反復發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥。本病呈慢性過程，反復發(fā)作，嚴重損害患者的肺組織和功能，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，造成沉重的社會經(jīng)濟負擔[1]。該病治療的關(guān)鍵在于早期識別危險因素并進行預防，早期干預病情進展，減少急性加重次數(shù)，進而改善患者的預后[2]。在本病急性加重的誘發(fā)因素中，除感染、年齡、病變范圍等外，營養(yǎng)不良也是危險因素之一[3]。本文探討對支氣管擴張癥合并營養(yǎng)不良的患者進行門診營養(yǎng)管理的觀察與護理，現(xiàn)報道如下。

材料與方法

一、一般資料

2013年12月至2015年6月，因支氣管擴張在我院呼吸內(nèi)科住院治療后病情穩(wěn)定出院1月后來門診復診的患者63例為觀察對象，63例患者均存在著輕至中度的營養(yǎng)不良情況，營養(yǎng)不良的判斷按照理想體重進行評估，低于理想體重的10%～20%為輕度營養(yǎng)不良，低于理想體重的20%～40%為中度營養(yǎng)不良。所有患者符合支氣管擴張癥診斷標準[1]，將63例患者以方便取樣法按照復診單雙日分為觀察組32例和對照組31例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

二、治療方法

兩組患者的一般家庭康復措施相同，包括呼吸鍛煉、有氧運動、有效咳嗽等。營養(yǎng)干預的方法為：呼吸科門診護理管理小組對兩組患者的飲食情況和營養(yǎng)狀況進行評估，根據(jù)Harris-Benedict公式計算出患者每日總熱量[4]，即每人每日總熱量=BEE×校正系數(shù)×活動系數(shù)×應激系數(shù)，式中校正系數(shù)男性為1.16，女性為1.19，活動系數(shù)取1.2，應激系數(shù)取1.1?；颊叩鞍踪|(zhì)、脂肪、碳水化合物配比為30%、20%、50%，給每例患者發(fā)一張食物營養(yǎng)成分表，指導他們學會計算方法，對自理能力差或文化水平低的患者，指導家屬參與，總干預時間為6個月。對對照組患者僅給予一般門診指導，通過每月的復診評估患者營養(yǎng)措施的執(zhí)行情況并進行相應指導。對觀察組患者通過每周電話回訪和短信平臺指導患者嚴格遵守營養(yǎng)指導，規(guī)律進食。觀察組患者每月門診復診時間同對照組，復診時，評估患者的營養(yǎng)狀況和營養(yǎng)干預措施的執(zhí)行情況，特別是電話指導和短信內(nèi)容的的執(zhí)行情況，針對存在的問題給以具體指導。

三、觀察指標

以患者體重占理想體重百分比、FEV1、FEV1%、呼吸困難程度、血清白蛋白濃度、血清前白蛋白濃度為觀察指標[5]。

四、統(tǒng)計學方法

結(jié) 果

兩組患者營養(yǎng)管理6個月后，觀察組各營養(yǎng)指標包括體重、血清前白蛋白、血清白蛋白較管理前改善，與對照組比較，t值分別為10.23、6.04、4.10，P<0.05；觀察組肺功能指標中FEV1、FEV1%較管理前改善，與對照組比較，t值分別為2.38、2.57，P<0.05；觀察組呼吸困難分值較管理前減低，與對照組比較，t值為5.76，P<0.05，見表2。

討 論

支氣管擴張癥是一種常見的呼吸內(nèi)科慢性疾病，其主要特征為反復的肺部感染和氣道阻塞，主要癥狀是反復咳嗽，大量膿性痰，有時伴有咯血，急性加重期常需要住院治療，即使穩(wěn)定期居家康復中，患者仍然存在著反復咳嗽和咳痰的癥狀，疾病消耗，分解代謝旺盛，患者一直處于持續(xù)地應激狀態(tài)，從而使機體能量消耗增加，最終導致營養(yǎng)不良，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[6]。有報道，營養(yǎng)不良能改變肺泡表面活性物質(zhì)的穩(wěn)定性，導致肺泡表面張力增大，容易造成肺泡萎縮[7]，因而加重缺氧和全身癥狀。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者6個月后各指標比較

注：對照組組內(nèi)比較P>0.05；觀察組組內(nèi)比較P<0.05

在我們的觀察中發(fā)現(xiàn)，對照組的營養(yǎng)指標改善不明顯，說明營養(yǎng)不良的支氣管擴張癥患者僅僅給予飲食宣教和一般指導、不及時督促和反饋，患者的依從性差，他們不理解飲食與疾病康復的關(guān)系，不懂得營養(yǎng)對疾病康復是一個循序漸進的過程，由于這種營養(yǎng)治療和營養(yǎng)管理效果的非即時性，患者短期內(nèi)不能從中獲益，他們往往仍然按照既往習慣進食，營養(yǎng)不良得不到及時糾正，最終導致疾病反復。而觀察組在強化教育的作用下，患者牢記自己每日的飲食量和食物構(gòu)成，按照門診護理指導糾正營養(yǎng)偏差，護士通過每周的電話隨訪和短信聯(lián)系來評估患者的遵醫(yī)程度和消化吸收能力，然后反饋給患者，糾正偏差，隨時督導，提供咨詢，其營養(yǎng)措施得到不斷地強化，其自我管理能力不斷提高，各項指標改善明顯，經(jīng)6個月的營養(yǎng)管理，觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

在對患者的營養(yǎng)管理和教育的過程中，我們的體會是：①由于患者支氣管擴張病程遷延，反復發(fā)作引起肺通氣功能損害甚至肺彌散能力下降[8-10]，患者存在著不同程度的低氧血癥，進食時會引起血氧飽和度的下降，容易引起氣促及厭食情況，所以要對患者和患者家屬進行講解，對患者進食要有耐心，讓患者延長進食時間，少量多餐，以攝入足夠的營養(yǎng)，防止負性情緒的產(chǎn)生；②支氣管擴張癥患者大都存在著長期的咳嗽、咳痰，我們教育患者在餐前1 h進行20 min的體位引流，每日2～3次，體位引流后，進行有效地咳嗽和咳痰，充分漱口，維持口腔清潔，待體力恢復后再進食；③指導患者營養(yǎng)要全面均衡，食物安排上主要增加瘦肉、牛奶、雞蛋、魚類、海鮮、水果、蔬菜以及各類谷物，注意脂肪的補充，最好以植物油作為脂肪來源；④維生素A的含量會對脂肪組織中的血清抵抗素的表達產(chǎn)生促進作用，所以在患者的飲食當中，適當補充維生素A；⑤除了對患者進行營養(yǎng)宣教及營養(yǎng)指導外，還要提高家屬的營養(yǎng)意識，讓家屬對營養(yǎng)狀況與疾病的康復有全面深刻的了解，讓家屬認識到，營養(yǎng)糾正后，患者的體質(zhì)恢復，疾病的發(fā)作次數(shù)會減少，穩(wěn)定期得到延長，死亡率會逐漸降低。這樣，醫(yī)護人員就會更好地推行營養(yǎng)教育，使患者積極地配合治療。

總之，對營養(yǎng)不良的支氣管擴張癥患者進行有效地膳食營養(yǎng)干預是非常必要的，要使患者有合理的飲食結(jié)構(gòu)，經(jīng)常對患者的營養(yǎng)狀況進行全面深刻地評估，結(jié)合其它肺康復措施，增強體質(zhì)，促進肺功能的好轉(zhuǎn)。醫(yī)護人員要充分全面認識飲食營養(yǎng)干預對支氣管擴張癥患者生活質(zhì)量的影響，加強對患者的營養(yǎng)宣傳，使患者了解到膳食營養(yǎng)干預的意義和深遠影響，積極推廣營養(yǎng)干預措施，使患者積極主動配合醫(yī)護的指導，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善生活質(zhì)量。

1 成人支氣管擴張癥診治專家共識編寫組. 成人支氣管擴張癥診治專家共識[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2012, 35(7): 485-492.

2 焦瑞, 劉雙. 支氣管擴張癥急性加重期研究進展[J]. 心肺血管病雜志, 2015, 34(3): 236-238.

3 焦瑞, 劉雙. 支氣管擴張癥急性加重的危險因素及意義[J]. 中華醫(yī)學雜志, 2015, 95(4): 273-276.

4 華晨, 劉勵軍. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)在危重癥病人營養(yǎng)支持中的臨床價值[J]. 腸內(nèi)與腸外營養(yǎng), 2011, 18(1): 12-14.

5 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(修訂版)[J]. 中國醫(yī)學前沿雜志, 2014, 6(2): 67-80.

6 涂秋梅. 穩(wěn)定期支氣管擴張患者焦慮抑郁情緒及生存質(zhì)量調(diào)查分析[D]. 廣州中醫(yī)藥大學, 廣州, 2014.

7 熊曙光, 王慧, 周玲, 等. 不同營養(yǎng)狀態(tài)慢性阻塞性肺疾病患者臨床特征分析[J/CD]. 中華肺部疾病雜志：電子版, 2012, 5(1): 11-16.

8 李小玲. 噻托溴銨粉吸入劑對穩(wěn)定期支氣管擴張患者的臨床療效觀察[D]. 南方醫(yī)科大學, 廣州, 2010.

9 玄春實. 噻托溴銨粉吸入劑治療支氣管擴張癥的療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用, 2016, 10(2): 136-137

10 周華娟, 劉明 . 噻托溴銨粉吸入劑聯(lián)合小劑量阿奇霉素治療支氣管擴張癥療效觀察[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 25(5): 453-454.

(本文編輯：王亞南)

高曉華，冷敏，徐向英，等. 支氣管擴張癥營養(yǎng)不良患者門診干預的分析[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)， 2017， 10(1)： 73-74.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.01.017

264300 山東省榮成市人民醫(yī)院呼吸科門診

鞠貞會， Email： jvzhenhui@126.com

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2015-12-11)