黃海川

·短篇論著·

支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合皮質(zhì)激素對兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床分析

黃海川

急性發(fā)作，支氣管哮喘，兒童； 干擾素； 白細(xì)胞介素-17； 轉(zhuǎn)化生長因子-β

支氣管哮喘(簡稱哮喘)作為兒科常見的呼吸道疾病之一，對于患兒的身體健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，臨床上多表現(xiàn)為咳嗽、胸悶以及呼吸困難[1-2]。雖然這些癥狀可逆轉(zhuǎn)，但是病情加重也會偶見死亡，因此對于該疾病患兒應(yīng)及時采取有效治療，預(yù)防患兒死亡[3-5]。為此，本研究探索支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合皮質(zhì)激素對兒童支氣管哮喘急性發(fā)作時血清白細(xì)胞介素-17(interleukin-17, IL-17)及轉(zhuǎn)化生長因子-β(transforming growth factor-β, TGF-β)的影響，以期為臨床治療提供可參考依據(jù)。

材料與方法

一、一般資料

選擇2011年1月至2014年5月在汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院治療的兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的78例患兒作為研究對象。本研究經(jīng)過我院倫理委員會的同意，并且在患者以及患者家屬同意的前提下進(jìn)行。所有患兒按照入院的先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組39例和對照組39例，觀察組患兒中男17例，女22例，年齡為3～9歲，平均年齡為(6.3±3.5)歲，對照組患兒中男19例，女20例，年齡為4～9歲，平均年齡為(6.8±3.7)歲，兩組患兒的年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較[n(%)]

二、研究方法

對照組患兒采用常規(guī)治療方法：①對患兒進(jìn)行消炎以及止咳平喘治療；②患兒服用地塞米松(天津藥業(yè)新鄭制藥有限公司 批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41021038 規(guī)格：0.75 mg×100 s)進(jìn)行治療，每次服用0.75 mg，兩次/d。觀察組患兒沙丁胺醇每次吸入100 μg，必要時每20 min重復(fù)1次。丙酸倍氯米松口腔吸入：每次1～2噴，2～4次/d。檢測患兒血清IL-17及TGF-β水平變化情況以及患兒治療結(jié)果，分析干擾素霧化吸入對于患兒的治療效果。

三、統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果中計量資料采用百分?jǐn)?shù)的格式表示，并且應(yīng)用χ2檢驗進(jìn)行分析，P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒經(jīng)過治療后，觀察組患兒IL-17與GF-β水平與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者經(jīng)過治療后IL-17及TGF-β情況比較

組 別例數(shù)IL-17TGF-β觀察組390.9±0.2126.5±5.1對照組392.4±1.2278.3±6.7 t值7.7000112.5851 P值0.00000.0000

注：IL-17：白細(xì)胞介素-17；TGF-β：轉(zhuǎn)化生長因子-β

兩組患兒經(jīng)過治療后，觀察組患兒治療的有效率為92.3%，明顯高于對照組，兩組患兒治療效果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.7717，P=0.0056)，見表3。

表3 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

兩組患兒經(jīng)過治療后，觀察組患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0001，χ2=16.3704)，見表4。

表4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

隨著近年來對于支氣管哮喘研究的加深，發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特點的異質(zhì)性疾病，并且多始發(fā)于4～5歲的兒童。支氣管哮喘患兒臨床上多表現(xiàn)為喘息氣促以及胸悶等臨床癥狀，并且伴有氣流受限，患者的呼吸道癥狀以及強(qiáng)度可隨著時間的變化而變化。因此，及早的對患者進(jìn)行檢查確診可有效的提高患兒的治療效果，降低致死率。

血清IL-17作為一種由T細(xì)胞產(chǎn)生的前炎癥細(xì)胞因子，它是由于T細(xì)胞所誘導(dǎo)的炎癥反正早期的啟動因素，這不僅是患者機(jī)體進(jìn)行抗感染的重要因素，還與患者自身免疫的調(diào)節(jié)緊密相關(guān)[6-8]。IL-17在患者機(jī)體進(jìn)行免疫的過程中，可誘導(dǎo)多種的免疫應(yīng)答，當(dāng)其比例升高后，可能涉及患者多種炎性反應(yīng)，包括自身免疫病[9]。近年來的研究也發(fā)現(xiàn)，IL-17在參與患者自身炎性反應(yīng)的過程中，會出現(xiàn)下降的情況，這可能與其在炎性反應(yīng)中為起到主要作用有關(guān)，但是也可能是由于T細(xì)胞受到抑制，導(dǎo)致IL-17的分泌受阻，導(dǎo)致水平下降[10-11]。而TGF-β作為一種調(diào)節(jié)細(xì)胞生長和分化的因子，它在炎癥、胚胎發(fā)育以及組織修復(fù)中起著重要作用[12-13]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，TGF-β對于細(xì)胞的生長、分化以及免疫功能都有著重要的調(diào)節(jié)作用。一般來說，TGF-β對間充質(zhì)奇緣的細(xì)胞有著刺激的作用，并且對于上皮細(xì)胞和生境外坯層來源的細(xì)胞有著抑制的作用[14-15]。本研究顯示，兩組患兒經(jīng)過治療后，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合干擾素霧化吸入治療的患兒IL-17與GF-β水平與采用常規(guī)治療方案進(jìn)行治療的患者比較，具有明顯差異，并且在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合干擾素霧化吸入進(jìn)行治療的患兒治療的有效率為92.3%，明顯高于采用常規(guī)治療方案進(jìn)行治療的患者。

β2受體激動劑其通過興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面的β2受體，舒張氣道平滑肌、減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒及其介質(zhì)的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動等緩解哮喘癥狀。丙酸倍氯米松系強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素類藥，具有抗炎、抗過敏和止癢等作用，能抑制支氣管滲出物，消除支氣管粘膜腫脹，解除支氣管痙攣。本研究顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合干擾素霧化吸入對患兒進(jìn)行治療后，患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯少哦與僅采用常規(guī)治療方案進(jìn)行治療的患兒。

綜上所述，支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合皮質(zhì)激素對兒童支氣管哮喘急性發(fā)作患兒的治療效果良好，患兒治療后并發(fā)癥發(fā)生情況較少，值得在臨床上廣泛的推廣。

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(本文編輯：黃紅稷)

黃海川. 支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合皮質(zhì)激素對兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床分析[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)， 2017， 10(1)： 81-82.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.01.021

515154 廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院新生兒科

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2016-10-26)