李慧 董英輝 戴芳芳

(河北省邢臺(tái)不孕不育?？漆t(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000)

音樂治療輔助心理護(hù)理對(duì)體外受精-胚胎移植妊娠結(jié)局的影響

李慧 董英輝 戴芳芳

(河北省邢臺(tái)不孕不育?？漆t(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000)

目的 探討心理護(hù)理、音樂治療在體外受精-胚胎移植(IVF-ET)過程中對(duì)患者妊娠結(jié)局的影響。方法 選擇2015年1月-2016年1月在我院行IVF-ET技術(shù)的不孕癥患者 578例，采用SCL-90進(jìn)行調(diào)查，回收有效問卷513份；挑選300例患者采用隨機(jī)數(shù)字表及隨機(jī)數(shù)余數(shù)分組法分為A、B、C三組，每組100例。將A組設(shè)為對(duì)照組，只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；B組為心理護(hù)理組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，自患者進(jìn)入IVF用藥周期開始，每周進(jìn)行1～2次一對(duì)一心理咨詢服務(wù)；C組為心理護(hù)理加音樂治療組，除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，在心理護(hù)理基礎(chǔ)上，加入阿爾法腦波音樂治療，1次/d，30 min/次。實(shí)驗(yàn)自患者進(jìn)入IVF用藥周期開始，到移植后4周確定是否為臨床妊娠時(shí)結(jié)束。并對(duì)三組患者臨床妊娠率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 SCL-90總分(184.84±3.30)，強(qiáng)迫癥狀、抑郁、敵對(duì)等項(xiàng)目分超過2.2，均超出常模標(biāo)準(zhǔn)。三組患者的獲卵數(shù)、移植胚胎數(shù)差異無顯著意義(P>0.05)；優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)總體差異顯著(P<0.01)，且A、B兩組間以及B、C兩組間存在顯著性差異(P<0.01)；臨床妊娠率總體存在顯著性差異(P<0.05)，A、C兩組差異有顯著意義(P<0.01)，B、C兩組差異有顯著意義(P<0.05)。結(jié)論 IVF助孕患者普遍存在心身健康問題，采用音樂治療輔助心理護(hù)理對(duì)提高患者的臨床妊娠率具有積極作用。

體外受精-胚胎移植； 音樂治療； 心理護(hù)理； 妊娠率

IVF-ET; Music therapy; Psychological nursing; Pregnancy rate

不孕癥作為生殖醫(yī)學(xué)常見疾病，對(duì)每對(duì)夫婦來說都是重大的負(fù)性生活事件，且會(huì)對(duì)患者造成巨大的心理影響，影響其心理健康[1-2]。尤其對(duì)選擇行體外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕治療的患者，一系列的檢查及治療使其感到身體痛苦的同時(shí)，還因家庭及社會(huì)的壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、對(duì)成功的期望等因素而使其產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁情緒[3]。目前，國內(nèi)外越來越多的心理及醫(yī)療工作者開始關(guān)注IVF-ET患者的心理健康，以期為其提供有效的心理干預(yù)措施，緩解心理壓力，進(jìn)而提高患者的妊娠率。相關(guān)研究[4]表明，不同的音樂能夠誘發(fā)產(chǎn)生不同的情感及情緒，并能夠通過大腦的作用機(jī)制進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)。鑒此，我們?cè)谛睦碜o(hù)理過程中加入音樂治療對(duì)IVF-ET患者妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行了研究探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年1月在我院行IVF-ET助孕的女性患者578例進(jìn)行心理調(diào)查，并對(duì)患者進(jìn)行篩選，篩選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡不超過40歲。(2)只選擇不孕原因?yàn)檩斅压芤蛩睾湍蟹揭蛩氐幕颊摺?3)臨床妊娠率計(jì)算除外新鮮周期取消移植患者。共篩選出300例患者。將篩選出的300例IVF患者采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組，使用隨機(jī)數(shù)字表及隨機(jī)數(shù)余數(shù)分組法分為A、B、C三組，每組患者均為100例?；颊叩钠骄挲g、不孕年限、臨床指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。三組患者一般情況比較，見表1。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)量方法 采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行心理測(cè)量：共90個(gè)條目，包括10個(gè)分量表：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他。每個(gè)條目采用1～5級(jí)評(píng)分。發(fā)放問卷578份，回收有效問卷513份，問卷回收率88.75%。

1.2.2 IVF-ET 方法 三組患者均采用相同的IVF-ET 方法：(1) 超排卵方案：所有患者均采用長(zhǎng)方案降調(diào)，達(dá)到降調(diào)標(biāo)準(zhǔn)后，進(jìn)行控制性超排卵。(2)體外受精-胚胎移植方法：采用IVF /ICSI 方式受精，于第3天進(jìn)行胚胎移植。(3)臨床妊娠判斷：IVF-ET患者移植后第14 天采用血值驗(yàn)孕，并于移植后4周進(jìn)行B超檢查，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕囊者為臨床妊娠。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)方法 實(shí)驗(yàn)自患者進(jìn)入IVF用藥周期即開始，到移植后4周確定是否為臨床妊娠時(shí)結(jié)束。

1.2.3.1 A組(對(duì)照組) 采取常規(guī)護(hù)理方法，由專門的宣教護(hù)士對(duì)該組患者進(jìn)行護(hù)理宣教，主要進(jìn)行生殖、生理知識(shí)宣教，采用PPT課件、視頻資料等對(duì)IVF-ET每個(gè)階段的注意事項(xiàng)進(jìn)行講解。

1.2.3.2 B組(心理護(hù)理組) 在A組的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，即從患者進(jìn)入IVF用藥周期開始，每周進(jìn)行1～2次心理護(hù)理，主要采用一對(duì)一心理咨詢服務(wù)，由專業(yè)的心理咨詢師為患者提供情感支持、身心放松，以幫助患者釋放負(fù)性情緒，緩解心理壓力。

1.2.3.3 C組(音樂治療輔助心理護(hù)理組) 在B組的基礎(chǔ)上實(shí)施音樂輔助治療，即從進(jìn)入IVF用藥周期開始，每周進(jìn)行1～2次一對(duì)一心理咨詢服務(wù)，同時(shí)，從降調(diào)日開始，輔助每日1次音樂治療，每次音樂治療時(shí)間設(shè)定為上午07∶00～09∶00，音樂治療樂曲選擇阿爾法腦波音樂，音樂治療地點(diǎn)為心理團(tuán)體輔導(dǎo)室，環(huán)境安靜舒適，由專業(yè)心理咨詢師進(jìn)行指導(dǎo)操作，每次音樂治療時(shí)間為30 min。

2 結(jié)果

2.1 SCL-90結(jié)果 IVF-ET患者SCL-90總分均值為(184.84±3.30)，超過160，存在明顯的心身健康問題，且其強(qiáng)迫癥狀(2.27±.04)、抑郁(2.2±.04)、敵對(duì)(2.25±.05)等項(xiàng)目分均超過2.2，超出常模標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 妊娠結(jié)局比較 三組患者的獲卵數(shù)、移植胚胎數(shù)差異無顯著意義(P>0.05)，優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.000，P<0.01)；A組2例取消移植、B組1例取消移植、C組3例取消移植，臨床妊娠率差異有顯著意義(P=0.02，P<0.01)。見表2。

表2 三組患者妊娠結(jié)局比較

對(duì)三組患者優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)、臨床妊娠率進(jìn)一步行組間差異比較發(fā)現(xiàn)，A組、B組的優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)存在顯著性差異(P=0.001，P<0.01)；B組、C組的優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)存在顯著性差異(P=0.000，P<0.01)；A組、C組優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)無顯著性差異(P>0.05)；A組、B組的妊娠率無顯著性差異(P>0.05)；A組、C組的妊娠率存在顯著性差異(P=0.008，P<0.01)；B組、C組的妊娠率存在顯著性差異(P=0.031，P<0.05)。

3 討論

3.1 IVF助孕患者心理健康狀況分析 心理健康狀況調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，IVF患者存在心身健康問題者占48.34%，表現(xiàn)為明顯的強(qiáng)迫癥狀、抑郁、敵對(duì)，這一結(jié)果與陳丹等[5]的研究結(jié)果一致。不孕癥對(duì)于育齡夫婦來說是負(fù)性應(yīng)激事件，尤其受中國“不孝有三，無后為大”的傳統(tǒng)思想影響，不孕癥患者承受著巨大的心理壓力，精神處于緊張狀態(tài)，機(jī)體此時(shí)也易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，影響其激素變化 ，進(jìn)而使生殖功能失調(diào)，加重不孕癥。在進(jìn)行IVF治療的過程中，如何幫助患者緩解情緒、釋放壓力、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，是生殖護(hù)理工作的重點(diǎn)。適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理對(duì)提高患者治療的依從性，進(jìn)而提高妊娠率具有積極的促進(jìn)作用，但同時(shí)也要重視患者孕后的心理護(hù)理。相關(guān)研究[6]顯示，孕產(chǎn)婦在妊娠過程中的抑郁、焦慮情緒等心理障礙會(huì)影響嬰兒的分娩方式、分娩產(chǎn)程及產(chǎn)后嬰兒的評(píng)分等。因此，對(duì)IVF患者懷孕后的心理狀態(tài)以及心理問題進(jìn)一步跟蹤護(hù)理，也應(yīng)是IVF患者心理護(hù)理系統(tǒng)應(yīng)探索的重要內(nèi)容。

3.2 音樂治療對(duì)IVF患者妊娠結(jié)局的影響 IVF患者的心理因素與其治療結(jié)局具有相關(guān)性，正性的心理狀態(tài)可以提高成功率，本研究結(jié)果顯示：心理護(hù)理組妊娠率(62.63%)與對(duì)照組妊娠率(57.14%)雖在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上差異無顯著性意義，但五個(gè)百分點(diǎn)的差異對(duì)臨床仍具積極意義。音樂治療在歐美發(fā)達(dá)國家已被廣泛認(rèn)可[7]。音樂治療具有有效促進(jìn)個(gè)體身心康復(fù)的作用[8]。音樂本身可以起到安神、鎮(zhèn)靜、舒心的作用，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也提及可以用“五音療疾”的方法來緩解抑郁、焦慮和緊張[9]。本研究中，三組間臨床妊娠率總體上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，進(jìn)一步的組間差異性比較也顯示，心理護(hù)理加音樂治療組IVF-ET患者妊娠率更高，這一結(jié)果也說明在IVF患者進(jìn)行治療的過程中，綜合應(yīng)用心理護(hù)理方法有助于患者得到更好的治療效果。

綜上所述，適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理對(duì)于提高患者治療成功率具有正向作用，音樂治療作為一種操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)方便的方法，有助于患者舒緩壓力、促進(jìn)治療效果，可作為生殖臨床護(hù)理工作者積極有效的護(hù)理工具。但如何在護(hù)理中將音樂治療進(jìn)行有效的系統(tǒng)化應(yīng)用有待進(jìn)一步研究。

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李慧(1987-)，女，山西文水，碩士，心理治療師，主任，研究方向：健康心理學(xué)

R473.71,R321-33

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.05.019

2016-12-10)