潘寧虹 于蓮鳳

寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院 753000

鼻內(nèi)窺鏡檢查患兒的心理特征及護(hù)理對策

潘寧虹 于蓮鳳

寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院 753000

目的：探討鼻內(nèi)窺鏡檢查患兒的心理特征及進(jìn)行護(hù)理的方法。方法：對行鼻內(nèi)窺鏡檢查的160例3-14歲的患兒進(jìn)行針對患兒年齡小、對疾病缺乏認(rèn)識、心理活動多隨情境而迅速變化的特點進(jìn)行護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)論：在兒童鼻內(nèi)窺鏡檢查過程中實施有效的護(hù)理，對于檢查的順利進(jìn)行具有重要的輔助作用。

患兒；鼻窺鏡檢查；心理特征；護(hù)理

鼻內(nèi)窺鏡檢查兒童鼻腔及鼻咽部有創(chuàng)傷小、操作簡單、效率高等優(yōu)點，可作為疑為鼻腔及鼻咽部病變的常規(guī)檢查[1]。由于患兒年齡的特點，鼻內(nèi)窺鏡檢查對患兒生理、心理均可產(chǎn)生一定影響。我科2014年8月-2016年8月在門診對160例患兒行鼻內(nèi)窺鏡檢查，分析其心理特征并進(jìn)行有針對性的護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本組男98例，女62例；年齡3-14歲，平均7.8歲；心理特征：拒絕型4例，合作型54例，緊張型106例。

1.2 鼻內(nèi)窺鏡檢查方法

在檢查前行鼻腔表面麻醉，用 1%麻黃素溶液及 1%丁卡因溶液噴槍將藥液分別噴在中鼻道、下鼻道及鼻咽部，觀察有無新生物及分泌物，鼻腔及鼻咽部的結(jié)構(gòu)有無異常等。

1.3 心理特征

兒童患者的突出特點是年齡小，對疾病缺乏深刻認(rèn)識，心理活動多隨情境而迅速變化[2]。因為他們注意力轉(zhuǎn)移較快，情感表露又比較直率、外露和單純，只要依據(jù)其心理活動特點進(jìn)行護(hù)理，就易于引導(dǎo)他們適應(yīng)新的環(huán)境[3]。通過對患兒接受鼻內(nèi)窺鏡檢查的合作程度及不同心理反應(yīng)進(jìn)行評估，可分為 3型：合作型，非常合作；緊張型，情緒緊張、恐懼，勉強(qiáng)接受檢查；拒絕型，不合作，堅決不接受檢查，哭鬧，反抗。針對不同年齡患兒的心理特征及合作表現(xiàn)進(jìn)行護(hù)理，完成鼻內(nèi)窺鏡檢查。

2.護(hù) 理

2.1 患兒家長的教育

患兒看病均由家長陪同，在檢查過程中，家長的配合起著十分重要的作用?；純杭议L對檢查不了解，對其安全性及效果存有顧慮，擔(dān)心患兒不能承受檢查，因此，在鼻內(nèi)窺鏡檢查前應(yīng)先做好患兒家長的解釋工作，向他們說明檢查的目的、方法及重要性，取得家長的理解和配合，幫助患兒做好檢查前心理準(zhǔn)備。檢查過程中允許家長陪同，尤其是對于恐懼和緊張的患兒，其家長的態(tài)度及表現(xiàn)直接影響患兒的心理，并向患兒講解交談、關(guān)心、體貼。使用安慰性及簡單易懂的語言了解患兒的喜好，采取鼓勵、表揚(yáng)等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，并讓做過治療的患兒與其交談。這樣，消除了患兒的緊張恐懼心理，激起了對檢查的好奇心，主動配合檢查。

2.2.1 合作型患兒

首先應(yīng)肯定其勇敢的精神，同時采取邊操作邊宣教的方式，告訴患兒檢查的目的、配合的方法及其重要性。

2.2.2 緊張型患兒

①3-5歲為幼兒期，恐懼情緒、被動依賴心理是此期患兒的主要心理反應(yīng)[4]。操作前，向患兒說明對治療疾病的好處，操作時動作要敏捷、輕巧，不要強(qiáng)迫恐嚇患兒，對配合檢查時的積極表現(xiàn)，及時給予表揚(yáng)和鼓勵，使患兒增強(qiáng)勇氣，消除恐懼感。家長陪伴在患兒身旁，他們的鼓勵和支持會使患兒的心靈得到很大的安慰。②6-8歲，該年齡段的孩子思維能力較強(qiáng)，個性與自我意識已逐步形成，喜歡表現(xiàn)，希望得到人們的注意[3]。在操作時，要注意說話的技巧，除給予鼓勵外，還要取得患兒信任，激發(fā)患兒的好勝心理與競爭心理。③9-14歲，此年齡段患兒，大多只要采取曉之以理的方式，進(jìn)行正確引導(dǎo)，講明檢查的重要性，大部分患兒都能接受，并給予配合。

2.2.3 拒絕型患兒

對于哭鬧，且十分不合作的患兒，在與其家長和醫(yī)生溝通后，可不做鼻內(nèi)窺鏡檢查，改為拍鼻咽側(cè)位片或鼻竇CT等檢查，以明確診斷。因為鼻內(nèi)窺鏡為硬性鼻咽鏡，若患兒不配合，易損傷鼻腔粘膜，造成鼻出血，故此檢查不可強(qiáng)制執(zhí)行。

2.3 檢查時配合

在鼻內(nèi)窺鏡檢查過程中，因鼻腔呼出的熱氣會使窺鏡鏡頭變模糊而影響檢查，故檢查時需要患兒張口呼吸，頭部制動。對于緊張型患兒，可讓患兒面對顯示屏，操作者邊操作邊與患兒交談，通過顯示屏觀看鼻腔及鼻咽部的結(jié)構(gòu)，耐心講解，使患兒在好奇的驅(qū)使下，主動配合完成。告知患兒局部會感到一些不適，如異物感、麻木感、惡心等癥狀，均為檢查前，鼻腔內(nèi)放置的1%丁卡因溶液棉片所致，一般半小時內(nèi)即可消退，不必?fù)?dān)心。同時對于患兒的配合與檢查的成功應(yīng)表示鼓勵和表揚(yáng)。

3.小 結(jié)

兒童鼻內(nèi)窺鏡檢查的耐受性與其心理護(hù)理關(guān)系密切，通過對合作型及緊張患兒心理特征的分析，采取相應(yīng)的護(hù)理，有效促進(jìn)了檢查的順利進(jìn)行，也為醫(yī)生診斷提供了可靠的依據(jù)；但對于拒絕型患兒，不可強(qiáng)制檢查，應(yīng)改為鼻咽側(cè)位片或鼻竇CT等檢查。

[1]明偉，王保華，張大良.鼻內(nèi)窺鏡在兒童鼻炎鼻竇炎診斷中的價值[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2006，20（1）：45-47

[2]鄧汝玲，李萍，鐘小輝.兒童患者的心理護(hù)理[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（12）：230-231

[3]胡佩誠.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2000：169-172

[4]陳萍.支持技術(shù)在兒童患者心理護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2004（2）：57-59

[5]何滿紅，余志華，陳碧玲.兒童胃鏡檢查的心理特征與護(hù)理干預(yù)

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