崔永茹

內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院 內(nèi)蒙古包頭 014040

多發(fā)性創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理

崔永茹

內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院 內(nèi)蒙古包頭 014040

創(chuàng)傷；急救；護(hù)理

多發(fā)性創(chuàng)傷患者非常多見，及時(shí)、有效的救治至關(guān)重要.我科于2014年2月至2016年2月?lián)尵榷喟l(fā)性創(chuàng)傷88例，現(xiàn)將急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下.

1.臨床資料

88（男54，女34）例，年齡6～76歲.創(chuàng)傷原因?yàn)檐嚨渹?1例，銳器傷26例，墜落傷14例，鈍器傷13例，擠壓傷4例；。.

1.1 根據(jù)情況進(jìn)行傷口處理

在處理傷口的時(shí)候，必須要先檢查病人的實(shí)際情況再開展對應(yīng)的措施。倘若嚴(yán)重創(chuàng)傷的傷口是在外部，要仔細(xì)觀察傷口的感染情況；倘若病人受傷面積過大，才進(jìn)行消毒以后，要實(shí)施加壓止血；倘若病人出現(xiàn)四肢開放性骨折、皮膚撕裂、動脈損傷等情況，必須要先摁住附近的主要血管，同時(shí)為了預(yù)防神經(jīng)的損傷，實(shí)施包扎以后，每半小時(shí)左后必須放松一下。

1.2 保持有效循環(huán)血量

病人在受到創(chuàng)傷的時(shí)候通常都伴有出血性休克的癥狀，必須馬上實(shí)施液體復(fù)蘇。在實(shí)施液體復(fù)蘇的時(shí)候要構(gòu)建有效的靜脈通路。倘若病人有效循環(huán)血量無法達(dá)到正常水平，在實(shí)施止血的時(shí)候必須要根據(jù)病人的情況實(shí)施輸液補(bǔ)充。而病人血壓一直無法達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，就必須采取緊急靜脈輸血，以此來減緩病人血容量不足的情況。在為病人補(bǔ)充容量與血液的時(shí)候，還要考慮到凝血因子的補(bǔ)充。

1.3 隨時(shí)進(jìn)行病情監(jiān)測

對病人實(shí)施護(hù)理的時(shí)候，護(hù)士要認(rèn)真觀察病人的各項(xiàng)生命體征，比如尿量、神志以及瞳孔等，只要發(fā)現(xiàn)病人生命體征出現(xiàn)減少的情況就必須馬上處理。進(jìn)行治療的時(shí)候必須要保持病人的姿勢平穩(wěn)，并且重點(diǎn)檢查病人的可疑位置，根據(jù)情況采取輔助檢查。針對多發(fā)創(chuàng)傷要仔細(xì)觀察，以防出現(xiàn)漏診的情況，在檢查的時(shí)候倘若發(fā)生不明原因的休克或低血壓要考慮病人是否為腹內(nèi)器官損傷，在實(shí)施抗休克治療的時(shí)候要配合胸部腔穿刺與輔助檢查。

1.4 心理護(hù)理1.4心理護(hù)理

因?yàn)閯?chuàng)傷屬于意外，病人的情緒容易恐懼和焦慮，不僅要對病人實(shí)施對應(yīng)的治療措施，還必須與病人進(jìn)行交流。護(hù)士要盡力穩(wěn)定病人的情緒，仔細(xì)照顧，促進(jìn)病人重新樹立自信心，并且要做好病人家屬與社會的支持工作。這樣才可以促進(jìn)病人配合醫(yī)生治療，保持良好的心理狀態(tài)，從而獲得最好的治療成效。

2.護(hù)理措施及結(jié)果

立即詢問病史，迅速評估和準(zhǔn)確記錄傷情，盡快采取相應(yīng)（輸液、給氧、血型鑒定、備血等）的急救措施，以維持其生命體征.136例傷者經(jīng)搶救，成功119例，搶救成功率87.5%.

3.護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

3.1 迅速建立靜脈通道 為休克患者迅速建立2條靜脈通道，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血容量，對靜脈穿刺困難者果斷行靜脈置管或切開置管補(bǔ)液，糾正休克.

3.2 給氧 充分給氧，保持呼吸道通暢[1]，對顱腦及胸部外傷患者極為重要，因?yàn)檫@類患者常因舌后墜，血液、痰液阻塞導(dǎo)致呼吸困難，甚至窒息，故應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物、血塊、口腔內(nèi)嘔吐物，對舌后墜患者用舌鉗將舌拉出.必要時(shí)行氣管插管或氣管切開.

3.3 配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)檢查及治療 對脊柱損傷及嚴(yán)重肢體傷的患者在檢查搬運(yùn)中應(yīng)注意脊柱傷肢的固定，避免加重脊柱、肢體的損傷.

3.4 心理護(hù)理 積極疏導(dǎo)和消除傷者乃至家屬因突如其來的傷情造成心理上的急躁、焦慮、恐懼等情緒，使其樹立起戰(zhàn)勝傷痛早日康復(fù)的信心.

4、結(jié)果

嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，經(jīng)過采取科學(xué)合理的治療與護(hù)理之后，搶救脫險(xiǎn)的病人為87例，死亡的病人為3例，搶救成功率為96.8%。有效搶救時(shí)間為20～50分鐘，比之間的平均值提升了15分鐘左右。通過上面的數(shù)據(jù)能夠充分證明在嚴(yán)重床上病人的急救進(jìn)程中，采取連續(xù)性與針對性的護(hù)理措施能夠顯著的提升搶救成功率。

5、討論

護(hù)士在實(shí)施護(hù)理措施的時(shí)候，對待病人以及病人家屬的態(tài)度必須要和藹且熱情，以防家屬過于焦急，從而發(fā)生爭執(zhí)，耽誤搶救的時(shí)機(jī)。護(hù)理人員在日常的工作中必須要熟練掌握急救中的各類急救操作，比如靜脈穿刺、霧化吸入以及腸胃減壓等各種技術(shù)，從而減少急救的時(shí)間。在急救手術(shù)完成以后，必須要對搶救室實(shí)施整理與清潔，物品要擺放有序，以便下一位病人使用，對急救藥品必須嚴(yán)格核對，以防用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致病人病情加劇。

綜上所述，在搶救過程中要注意對時(shí)間的把握，進(jìn)行積極的救治及護(hù)理，能有效地提高搶救成功率，顯著改善急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量。

R619+.5

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1672-5018（2017）02-144-1