李月霞

寧夏石嘴山市惠農(nóng)區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所 寧夏石嘴山 753600

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀分析及管理對(duì)策研究

李月霞

寧夏石嘴山市惠農(nóng)區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所 寧夏石嘴山 753600

目的：分析醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀并探討相應(yīng)管理對(duì)策。方法：抽查部分科室醫(yī)務(wù)人員手污染現(xiàn)狀，研究醫(yī)務(wù)人員手?jǐn)y帶病原菌的種類，制定手衛(wèi)生管理對(duì)策.結(jié)果：醫(yī)務(wù)人員工作過程中手細(xì)菌攜帶率為100%，洗手后細(xì)菌攜帶率為30.4%；六步洗手法洗手后合格率58.33%，使用速干消毒劑后合格率95%.結(jié)論：醫(yī)務(wù)人員手部污染是醫(yī)院交叉感染的主要危險(xiǎn)因素，必須強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染觀念，重視手衛(wèi)生的監(jiān)督管理，提高對(duì)洗手的認(rèn)識(shí)性和依從性.

醫(yī)務(wù)人員；手衛(wèi)生；現(xiàn)狀；對(duì)策

由于醫(yī)院的任務(wù)非常繁重，因此對(duì)于手部衛(wèi)生的情況往往較為忽視，在進(jìn)行醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)的時(shí)候容易造成由手進(jìn)行傳播的醫(yī)院傳染性疾病的產(chǎn)生。

1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀

采用隨機(jī)抽查的情況進(jìn)行調(diào)研。對(duì)臨床科室，包括內(nèi)外科、傳染科、門診的部分醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手細(xì)菌額培養(yǎng)，結(jié)果表明，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員的手?jǐn)y帶病菌率為100%，吸收后細(xì)菌的攜帶率為30.4%。細(xì)菌的種類主要包括：肺炎克雷伯俊、格蘭陽性菌、金黃色葡萄球菌、枯草芽孢桿菌黑色變種芽孢等等，以上為醫(yī)院常見的感染病菌[1]。

手部被病菌感染的原因，主要是在醫(yī)療、護(hù)理、檢查等工作中，要接觸到病患的皮膚、血液、排泄物等等，常常與各類病菌感染，難免要接觸銳器等等，因此導(dǎo)致手部感染，使用中由于醫(yī)療物品導(dǎo)致的手污染，在接觸到設(shè)備、儀器等的時(shí)候，更加會(huì)造成污染的情況，如醫(yī)院的某些設(shè)施中，由于沒有安裝感應(yīng)式的設(shè)備，在水龍頭等處沒有安裝干手器、消毒劑等等，使得醫(yī)護(hù)人員接觸開關(guān)后手部被污染，導(dǎo)致后來使用水龍頭的人員也被感染。

按照規(guī)定，洗手和手消毒的方法，包含了六個(gè)步驟的洗手法，例如使用速干的手消毒劑，將雙手進(jìn)行消毒[2]。

按照微生物學(xué)的檢測(cè)方法，I和II類環(huán)境中手部的菌落數(shù)按照衛(wèi)生部的消毒技術(shù)規(guī)范應(yīng)該小于等于5cfu/平方米。

2、醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生合格率應(yīng)該受到重視

采用六步驟洗手法，手部的合格率可以達(dá)到 58.33%，使用速干的手消毒劑，手的合格率可以達(dá)到 95%，應(yīng)該使用手消毒劑進(jìn)行手部細(xì)菌的消毒，同時(shí)樹立手衛(wèi)生觀念，做好手的衛(wèi)生制度的執(zhí)行工作，將操作前的洗手工作加以重視，最終合理使用六步驟洗手法和速干手消毒劑的方法，達(dá)到清洗和消毒同時(shí)進(jìn)行的目的。

提高手衛(wèi)生的依從性，首先是進(jìn)行手衛(wèi)生消毒管理的宣傳教育，提高全體醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生意識(shí)，將手的衛(wèi)生納入到醫(yī)院的質(zhì)量控制考核體系內(nèi)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生重要性的人事，控制好手的衛(wèi)生管理，將手是傳播病菌的主要媒介的問題加以明確，明確好手的護(hù)理目的，保護(hù)自己不受帶菌物品的感染，做好醫(yī)院感染的防護(hù)和預(yù)防工作，保護(hù)好患者，強(qiáng)化手衛(wèi)生的控制和醫(yī)院的感染控制[3]。

3、手衛(wèi)生的討論

手衛(wèi)生在醫(yī)院的感染控制上是首要的問題，具有很高的成本效果和效益。從調(diào)查中分析，影響醫(yī)護(hù)人員的依從性的主要障礙首要的是工作忙，再就是洗手的設(shè)施不齊全，還有的人認(rèn)為戴著手套就不會(huì)使手受到污染。例如新生兒病房中，由于手衛(wèi)生的依從性較高，因此對(duì)于新生兒病房的醫(yī)院的感染控制是特別要注意的。手衛(wèi)生宣傳、手衛(wèi)生設(shè)施，速干手消毒劑等等，都說明手衛(wèi)生的依從性需要不斷的提高。

4、手衛(wèi)生管理措施

對(duì)于臨床的工作人員，特別要加強(qiáng)衛(wèi)生和培訓(xùn)工作，保證通過醫(yī)護(hù)人員的手傳播的細(xì)菌感染率能夠控制在 30%一下。同時(shí)要求醫(yī)護(hù)人員能夠正確地洗手，做好病菌傳播的防控工作，降低醫(yī)院的感染率，做好洗手的宣傳工作，提高對(duì)手部衛(wèi)生的觀念的認(rèn)識(shí)，按照六步洗手法進(jìn)行手的衛(wèi)生的護(hù)理[4]。

洗手制度應(yīng)該得到監(jiān)督和檢測(cè)，各個(gè)區(qū)域的洗手間要張貼洗手方法的規(guī)范示意圖，保持摘下手套立即洗手的習(xí)慣，對(duì)手的情況定期監(jiān)測(cè)和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋。

洗手環(huán)境的清理，應(yīng)該將洗手的設(shè)備等加以刷洗和消毒，及時(shí)更換洗手液等[5]。

強(qiáng)化洗手的依從率和合格率，提高醫(yī)護(hù)人員的洗手意識(shí)，在頭腦中形成一種意識(shí)，洗手是為了保護(hù)自己，預(yù)防醫(yī)院感染，規(guī)范操作流程，提高醫(yī)院的感染忠實(shí)度等，同時(shí)還要做好交叉感染的預(yù)防工作。

加強(qiáng)宣傳教育醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的培訓(xùn)也是有效的方法，例如組織定期的手衛(wèi)生知識(shí)講座，對(duì)新入職員工進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)和考核，促使醫(yī)務(wù)人員掌握正確的洗手方法。改善洗手的設(shè)施，增加感應(yīng)式設(shè)施、密閉式液體、一次性紙巾等設(shè)施的安裝和使用。強(qiáng)調(diào)所有的醫(yī)務(wù)人員要使用含有乙醇的手消毒劑進(jìn)行消毒，要求使用流動(dòng)水洗手，將手消毒劑標(biāo)注開啟的日期，檢查各個(gè)臨床科室的手消毒劑的消耗量等[6]。要求醫(yī)務(wù)人員正確使用手套，避免出現(xiàn)交叉感染。統(tǒng)一安排治療和護(hù)理，遵循無菌、清潔、污染的操作順序，減少洗手的機(jī)會(huì)，采用多方面干預(yù)的方法，加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，監(jiān)測(cè)和反饋手部依從性的反饋工作，設(shè)立行政的獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的手部皮膚的護(hù)理，形成重視手部護(hù)理和手部依從性的醫(yī)療安全氛圍[7]。

結(jié)語

醫(yī)院從上到下都要重視洗手的依從性，注重手衛(wèi)生的合格性，這對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制具有重要的意義。

[1] 周艷華，晏娟，伍俊玲等.開展手衛(wèi)生活動(dòng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的影響[J].中國感染控制雜志，2016，15（3）：186-188.

[2] 趙小利，劉革婷，雷小紅等.應(yīng)用品管圈提高重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率[J].中國感染控制雜志，2016，15（7）：504-507

[3] 成燕，楊薇，侯章梅等.應(yīng)用品管圈提高神經(jīng)科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性[J].中國感染控制雜志，2016，15（11）：852-856.

[4] 柴小玉，惠作林，朱霞云等.手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的影響[J].中國感染控制雜志，2016，15（7）：521-523.

[5] 趙云龍，袁曉寧，吳華等.某大型綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)況調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2015，32（7）：681-683.

[6] 許艷，馮波，賀玲等.南京地區(qū)3家三級(jí)甲等醫(yī)院ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查[J].山東醫(yī)藥，2014，（13）：34-35.

[7] 徐丹慧，吳安華，胡必杰等.全國多中心ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（21）：5025-5027.

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1672-5018（2017）02-308-1