李光蓮

獨(dú)山縣人民醫(yī)院功能科 貴州獨(dú)山 558200

肥厚型心肌病的超聲心動(dòng)圖及心電圖特點(diǎn)分析

李光蓮

獨(dú)山縣人民醫(yī)院功能科 貴州獨(dú)山 558200

目的：分析肥厚型心肌病的超聲心動(dòng)圖及心電圖特點(diǎn)，為提高診斷準(zhǔn)確率提供依據(jù)。方法：將我院2015年1月ˉ2017年3月收治的56例肥厚型心肌病患者作為研究對(duì)象，收集其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析超聲心動(dòng)圖和心電圖的特點(diǎn)。結(jié)果：①本組患者的心電圖均存在異常，以ST-T段改變?yōu)橹鳎c左心室高電壓和Q波異常的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②超聲心動(dòng)圖的異常以室間隔肥厚、LVOT狹窄和SAM為主，均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。③Q波深度與室間隔厚度呈正相關(guān)，心尖部室壁厚度與ST-T段的改變呈正相關(guān)，T波的深度與心尖部和室間隔的室壁厚度差呈正相關(guān)。結(jié)論：在肥厚型心肌病中，超聲心動(dòng)圖和心電圖的很多異常指標(biāo)都具有密切聯(lián)系，二者聯(lián)合診斷能明顯提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。

肥厚型心肌?。怀曅膭?dòng)圖；心電圖；特點(diǎn)

肥厚型心肌病的基本病理表現(xiàn)為：左心室的血液充盈受到阻礙，在舒張期會(huì)出現(xiàn)順應(yīng)性下降，兩側(cè)心肌的肥厚并不具有對(duì)稱性，而且心室腔會(huì)逐漸縮小[1]。心電圖在該病的診斷中具有較高的敏感度，但是由于其臨床癥狀缺乏特異性，所以經(jīng)常被誤診為心肌梗死或缺血。目前，超聲心動(dòng)圖是診斷肥厚型心肌病最常用的方法，準(zhǔn)確率較高。但是在廣大的基層醫(yī)院，超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用并未普及，而且心電圖的操作方便，應(yīng)用范圍較廣，可以作為篩選檢查的重要方式。為了分析兩種診斷的特點(diǎn)，提高病例診斷的準(zhǔn)確性，我院選取56例患者進(jìn)行了回顧性研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年1月～2017年3月收治的56例肥厚型心肌病患者作為研究對(duì)象。入選者均經(jīng)超聲心動(dòng)圖確診，臨床資料完整，排除其他因素導(dǎo)致的繼發(fā)性心肌肥厚。其中男性32例，女性24例；年齡23～78歲，平均（46.25±12.37）歲。從臨床癥狀來(lái)看，無(wú)明顯表現(xiàn)4例，運(yùn)動(dòng)后胸悶氣短44例，心悸14例，心前區(qū)疼痛21例，頭暈8例。

1.2 研究方法

收集本組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均接受超聲心動(dòng)圖和心電圖檢查，具體為：①超聲心動(dòng)圖檢查：患者取左側(cè)臥位，采用彩色多普勒顯像儀（飛利浦，飛利浦hD11）進(jìn)行檢查，探頭的參數(shù)設(shè)置為2.5MHz，選擇左心室長(zhǎng)軸、左心室短軸、心尖兩腔和四腔心等切面進(jìn)行觀察，測(cè)量舒張末期的室壁厚度[2]。②心電圖檢查：患者取仰臥位，采用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖檢查儀（邦健，1200型），行標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，心電圖按常規(guī)操作完成。如有必要，可行Ⅱ?qū)?lián)，并記錄60s。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩種檢查方式的結(jié)果進(jìn)行觀察，其中肥厚型心肌病的超聲心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn)為：室間隔呈紡錘狀，進(jìn)入 LVOT（左室流出道），且呈條索狀多層回升，活動(dòng)幅度降低，收縮期的厚度增加率＜30%，且心肌的絕對(duì)厚度＞1.5cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別進(jìn)行x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。以α=0.05為校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖檢查

本組患者的心電圖均存在異常，以ST-T段改變?yōu)橹?、左心室高電壓和Q波異常為主，分別為24例、16例、14例，其余2例，所占比例分別為42.86%、28.57%、25.00%和3.57%，其中ST-T段改變與其他異常的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 超聲心動(dòng)圖檢查

本組患者均存在異常，以室間隔肥厚、LVOT狹窄和SAM（二尖瓣前葉收縮期前向運(yùn)動(dòng)）為主，分別為20例、20例和16例，所占比例分別為35.71%、35.71%和28.57%，均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

2.3 相關(guān)性分析

經(jīng)回歸性分析，Q波深度與室間隔厚度呈正相關(guān)，心尖部室壁厚度與ST-T段的改變呈正相關(guān)，T波的深度與心尖部室壁厚度無(wú)明顯相關(guān)，但與心尖部和室間隔的室壁厚度差呈正相關(guān)。

3 討論

肥厚型心肌病在心電圖的診斷中都存在異常的表現(xiàn)，但是卻并不具備特異性，其中最常見(jiàn)的就是ST-T段改變，而該表現(xiàn)是心肌缺血的典型性表現(xiàn)，所以很容易被誤診為心肌缺血，或急性冠脈綜合征[3]。在本次研究中，ST的壓低深度與心尖部室壁厚度呈正相關(guān)，且T波的深度與心尖部和室間隔的室壁厚度差呈正相關(guān)，主要的原因可能為：T波的改變和心肌肥厚的部位具有密切聯(lián)系，即T波的形態(tài)以及倒置的深度，與基底部和心尖部心肌的相對(duì)厚度有關(guān)。因此，對(duì)于ST-T段改變的患者采用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查時(shí)，需要按照標(biāo)準(zhǔn)完成切面操作。

在心電圖的診斷中，Q波異常也較為常見(jiàn)，容易和心肌梗死混淆。通過(guò)電生理研究發(fā)現(xiàn)，室間隔部位的激動(dòng)異常是 Q波形成的主要原因，只需要切除室間隔的肥厚，既可以使 Q波消失。如果病情發(fā)展到晚期，左室后壁明顯肥厚，向左后的向量與室間隔向右前的向量發(fā)生某種程度的抵消，病理性 Q波可能縮小或消失，因此也不能單純依據(jù)有無(wú)病理性Q波推測(cè)有無(wú)間隔肥厚[4]。

在本次研究中，本組患者的心電圖和超心動(dòng)圖均存在異常，且Q波深度與室間隔厚度呈正相關(guān)，心尖部室壁厚度與ST-T段的改變呈正相關(guān)，T波的深度與心尖部和室間隔的室壁厚度差呈正相關(guān)。該結(jié)果說(shuō)明，在肥厚型心肌病中，超聲心動(dòng)圖和心電圖的很多異常指標(biāo)都具有密切聯(lián)系，二者聯(lián)合診斷能明顯提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。

[1]張朝領(lǐng).心電圖與超聲心動(dòng)圖在肥厚型心肌病診斷中的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，45（84）：117-118.

[2]閻振紅，陳照寧，矯妮，等.超聲心動(dòng)圖、心電圖聯(lián)合檢測(cè)在診斷心尖肥厚型心肌病中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，10（29）：9-13.

[3]陳夢(mèng)宇.探討心尖肥厚型心肌病的超聲診斷及心電圖特點(diǎn)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，17（24）：49-50.

[4]胡志華，陳芳.肥厚型心肌病的超聲心動(dòng)圖與心電圖分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，03（15）：121-122.

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1672-5018（2017）02-271-1