對(duì)1例眼球堿燒傷患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果觀察

劉 宇，王 君

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130041）

對(duì)1例眼球堿燒傷患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果觀察

劉 宇，王 君

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130041）

眼球堿燒傷是臨床上常見(jiàn)的難治性眼外傷之一。在本文中，筆者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案對(duì)吉林大學(xué)第二醫(yī)院收治的1例眼球堿燒傷患者進(jìn)行護(hù)理，取得了理想的效果。

眼球堿燒傷；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；難治性眼外傷

眼球堿燒傷是指由堿性化學(xué)物質(zhì)濺入人眼內(nèi)引起的眼球損傷。此病多發(fā)生在化工廠、實(shí)驗(yàn)室或施工場(chǎng)所，致傷物質(zhì)包括含堿性物質(zhì)的溶液、粉塵或氣體等。眼球堿燒傷的嚴(yán)重程度和預(yù)后情況與致傷堿性物質(zhì)的濃度、種類(lèi)、性質(zhì)、滲透力、溫度、作用壓力及與眼部接觸的時(shí)間等多種因素密切相關(guān)。眼球堿燒傷患者可出現(xiàn)畏光、流淚、眼部疼痛等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生失明、眼球萎縮。在2015年9月，吉林大學(xué)第二醫(yī)院眼眶病與眼整形科對(duì)1例眼球堿燒傷患者進(jìn)行黏膜移植術(shù)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了良好的效果。

1 病例資料

患者王某，男，47歲，于2015年9月22日入院。患者自訴3天前右眼被石灰土崩傷，傷后出現(xiàn)眼紅、眼痛、畏光、流淚、頭痛等癥狀。對(duì)患者進(jìn)行查體發(fā)現(xiàn)：1）視力。右眼：0.2，矯正不應(yīng)，左眼：0.2，矯正不應(yīng)。2）眼壓。右眼：25 mmHg,左眼：13 mmHg。3）雙眼光定位及紅綠色覺(jué)均正常，雙眼球運(yùn)動(dòng)自由。4）右眼。結(jié)膜充血，眼球鼻側(cè)可見(jiàn)約2 mm長(zhǎng)的裂傷口。結(jié)膜下可見(jiàn)殘留的異物，角膜上方可見(jiàn)大片上皮脫落。眼球內(nèi)多處混濁，可見(jiàn)塵樣Kp。前房深，房水混濁，閃輝陽(yáng)性。虹膜紋理清晰，瞳孔欠圓，直徑約4.5 mm，對(duì)光反射陰性。晶狀體混濁，玻璃體混濁。5）左眼。結(jié)膜充血，角膜內(nèi)可見(jiàn)條狀混濁。前房深淺正常，房水清。虹膜紋理清晰，瞳孔正圓，直徑約3.0 mm，對(duì)光反射陽(yáng)性。晶狀體混濁，玻璃體混濁。

2 治護(hù)方法

采用黏膜移植術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。在患者接受黏膜移植術(shù)期間，對(duì)其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。護(hù)理方法如下。

2.1 進(jìn)行術(shù)前護(hù)理

堿可溶于水，也可溶于脂肪。堿性物質(zhì)與上皮細(xì)胞接觸后能借助皂化作用破壞上皮細(xì)胞的脂肪外膜，并快速滲入上皮細(xì)胞內(nèi)，從而可造成上皮細(xì)胞的壞死[1]。在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)立即遵醫(yī)囑對(duì)其眼部進(jìn)行局部麻醉，然后用1000 ml以上的生理鹽水對(duì)其眼部進(jìn)行反復(fù)沖洗。沖洗方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位，將洗眼受水器置于其耳部。2）用棉簽將眼瞼分開(kāi)，使結(jié)膜囊充分暴露。3）由內(nèi)眥向外眥反復(fù)沖洗眼球，沖洗時(shí)盡量避開(kāi)角膜部位。4）沖洗時(shí)間應(yīng)在30min以上。

2.2 進(jìn)行心理護(hù)理

1）在患者入院后，護(hù)理人員向其介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，以消除其陌生感和緊張感。2）眼球堿燒傷患者常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)地解答其提出的問(wèn)題。3）護(hù)理人員耐心地向患者家屬講解親情支持和關(guān)懷對(duì)治療效果的影響，鼓勵(lì)其多安慰、關(guān)心患者。4）護(hù)理人員密切觀察患者情緒的變化情況。若患者出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能夠積極地配合治療。

2.3 進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備

1）在患者入院后，護(hù)理人員詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)其有無(wú)高血壓病史、糖尿病病史、手術(shù)史、外傷史及藥物過(guò)敏史，并了解其致傷的經(jīng)過(guò)、眼球內(nèi)有無(wú)異物進(jìn)入、受傷前、受傷后其視力的變化情況和是否接受過(guò)緊急處置等情況。2）護(hù)理人員指導(dǎo)患者按時(shí)滴眼藥水，并協(xié)助其完成各項(xiàng)術(shù)前檢查項(xiàng)目，包括血常規(guī)檢查、血生化檢查、血糖檢測(cè)、血脂檢測(cè)、免疫常規(guī)檢查、肝腎常規(guī)檢查、凝血功能檢查、尿常規(guī)檢查、心電圖檢查、胸部X線檢查、眼部CT檢查、驗(yàn)光檢查及眼壓檢查。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)為患者留取眼拭子標(biāo)本[2]。3）護(hù)理人員告知患者術(shù)前需要做的準(zhǔn)備工作，主要包括以下幾點(diǎn)：⑴洗澡、理發(fā)、剪指甲、刮胡子、理手術(shù)所需的發(fā)型。⑵在手術(shù)當(dāng)天的清晨換好病號(hào)服，排空大小便。⑶手術(shù)當(dāng)天摘掉假牙、眼鏡及身上佩戴的貴重物品。4）護(hù)理人員向患者介紹手術(shù)的名稱(chēng)、實(shí)施該手術(shù)的方法、為其做手術(shù)的主刀醫(yī)生、對(duì)其進(jìn)行麻醉的方法和手術(shù)的費(fèi)用等，以消除其心中的疑慮，使其能夠積極地配合手術(shù)治療。5）護(hù)理人員告知患者應(yīng)預(yù)防感冒，指導(dǎo)其掌握正確的打噴嚏、咳嗽方法，并告知其在術(shù)前12 h內(nèi)禁食禁水。6）在手術(shù)當(dāng)天的清晨，護(hù)理人員對(duì)患者的血壓、心率等生命體征進(jìn)行檢測(cè)，以確保其無(wú)進(jìn)行黏膜移植術(shù)的禁忌證。同時(shí)，護(hù)理人員使用生理鹽水對(duì)患者的淚道和結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗。

2.4 進(jìn)行術(shù)后護(hù)理

1）在術(shù)后，護(hù)理人員協(xié)助患者取去枕平臥位，并將其頭部偏向一側(cè)[3]。同時(shí)，護(hù)理人員為患者連接心電監(jiān)護(hù)儀和吸氧裝置，并向其家屬介紹術(shù)后需要注意的事項(xiàng)。2）護(hù)理人員應(yīng)確?；颊卟》?jī)?nèi)光線的柔和，避免其患眼受到強(qiáng)光刺激。3）護(hù)理人員為患者拉好床檔護(hù)欄，以防止其發(fā)生墜床。4）在患者清醒后，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者盡量減少眼球的運(yùn)動(dòng)，以防止其發(fā)生黏膜移植處出血。5）加壓包扎過(guò)緊可導(dǎo)致患者發(fā)生頭部脹痛、顏面部腫脹。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)為患者調(diào)節(jié)其頭部纏繞繃帶的松緊度（以可伸入1指為宜）。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)向患者講解進(jìn)行加壓包扎的必要性，并囑咐其不要撕扯繃帶。6）在術(shù)后6 h，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的流質(zhì)食物，告知其多食用新鮮的蔬菜、水果和富含蛋白質(zhì)的食物，禁止其食用辛辣刺激、生冷油膩的食物。7）護(hù)理人員應(yīng)密切觀察黏膜移植片的生長(zhǎng)情況。每天用玻璃棒對(duì)患者的瞼球粘連區(qū)進(jìn)行分離，并在其瞼球粘連處涂抹抗生素眼膏和膠原酶抑制劑，以防止其瞼球粘連處發(fā)生感染、潰瘍[4]。8）護(hù)理人員對(duì)患者黏膜移植片的顏色、光澤、有無(wú)脫落、移位、感染、糜爛、溶解等情況進(jìn)行觀察。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者患眼的包扎敷料處有無(wú)滲血、滲液等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)生，并遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理。

2.5 進(jìn)行出院指導(dǎo)

在患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)，主要包括以下幾點(diǎn)：1）囑咐患者按時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)查，并告知其按時(shí)遵醫(yī)囑上眼藥水。2）囑咐患者合理搭配飲食，告知其多吃柔軟、易消化、高蛋白、高維生素的食物，少吃或不吃辛辣刺激的食物。3）囑咐患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽?hù)外運(yùn)動(dòng)。4）囑咐患者保持排便通暢，排便時(shí)避免用力過(guò)猛。5）囑咐患者避免大力咳嗽和打噴嚏，并告知其不要從事劇烈運(yùn)動(dòng)[5]。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，患者王某病情痊愈后出院。

4 小結(jié)

眼球堿燒傷是臨床上常見(jiàn)的難治性眼外傷之一。此病患者可出現(xiàn)畏光、流淚、眼部疼痛等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生失明、眼球萎縮。在2015年9月，吉林大學(xué)第二醫(yī)院眼眶病與眼整形科對(duì)眼球堿燒傷患者王某進(jìn)行黏膜移植術(shù)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了良好的治護(hù)效果。

綜上所述，對(duì)接受黏膜移植術(shù)的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果確切。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]趙堪興，楊培增. 眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：291.

[2]王瑛，王敏. 眼科護(hù)理教學(xué)查房［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：145-146.

[3]張龍祿.五官科護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：64.

[4]韓杰，李越. 眼科臨床護(hù)理手冊(cè)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：45.

[5]劉淑賢，李越. 同仁眼科疾病護(hù)理健康教育指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：236.

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2095-7629-（2017）13-0183-02

劉宇，女，1987年6月出生，吉林磐石人，回族，本科學(xué)歷，吉林大學(xué)第二醫(yī)院眼科醫(yī)院眼眶病與眼整形科護(hù)師，研究方向?yàn)檠劭舨∽o(hù)理；王君，女，1973年出生，吉林長(zhǎng)春人，漢族，碩士研究生，吉林大學(xué)第二醫(yī)院眼眶病與眼整形科護(hù)士長(zhǎng)，副主任護(hù)師