呂 軍

（蘇州市立醫(yī)院東區(qū)，江蘇蘇州 215000）

骨質(zhì)疏松癥是老年人的一種常見疾病。骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者多為老年骨質(zhì)疏松患者[1]。骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的發(fā)病率占全身骨折的5%～9%[2]。每年由于骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折而造成的疾病負(fù)擔(dān)沉重，其患者的生活質(zhì)量低[3]。因此找出針對(duì)骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的有效的療法十分必要。本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)探究鎖定鋼板結(jié)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2017年4月本院就診的50名老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者為本研究的受試對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：按照Neer分型的閉合性肱骨近端3部分骨折、4部分骨折；能耐受手術(shù)治療并簽署知情同意書；年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：開放性骨折；肱骨頭劈裂性骨折；意識(shí)障礙。在50名受試對(duì)象中，男21例，女29例，年齡60～86歲，平均年齡（71.28±3.12）歲，致傷原因：跌倒摔傷33例，車禍等交通事故17例，Neer分型包括：3部分骨折28例，4部分骨折22例，病程2～9 d。

1.2 方法

給予對(duì)照組受鎖定鋼板治療，給予實(shí)驗(yàn)組以鎖定鋼板結(jié)合抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合治療。

（1）鎖定鋼板治療

在受試對(duì)象入院后進(jìn)行常規(guī)檢查并完善肩胛平面的肩關(guān)節(jié)前后位，側(cè)位和仰臥位的腋窩側(cè)位及CT三維重建。另可應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)中患者平臥位，肩背部墊高30 °，給予全麻。取肩關(guān)節(jié)前側(cè)三角肌與胸大肌間溝入路，逐層分離并保護(hù)頭靜脈，顯露骨折及肱骨頭，將骨折端間的凝血塊清除，同時(shí)清理關(guān)節(jié)盂，選取肱二頭肌長頭肌腱及結(jié)節(jié)間溝為標(biāo)志，避免骨膜下剝離，同時(shí)將大小結(jié)節(jié)與肱骨頭之間的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系進(jìn)行復(fù)位，采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，于肱骨大結(jié)節(jié)以遠(yuǎn)0.5 cm，肱二頭肌長頭肌腱外側(cè)放置合適長度的肱骨近端解剖鎖定加壓鋼板進(jìn)行固定，后將肱骨干固定于接骨板上。

（2）抗骨質(zhì)疏松治療

蘇州市立醫(yī)院對(duì)骨質(zhì)疏松的治療為行鈣劑、骨化三醇及降鈣素。使用碳酸鈣片1片/次，2次/d；骨化三醇膠丸0.5μg/次，1次/d；肌內(nèi)注射鮭魚降鈣素注射液200 IU/次，每兩天1次。保持抗骨質(zhì)疏松藥物用藥半年以上。

1.3 觀察指標(biāo)

選取Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分及患者骨折愈合時(shí)間來進(jìn)行評(píng)價(jià)。此量表總分100分，得分≥90分為優(yōu)秀，80～89分為良好，71～79為中，≤70為差。優(yōu)良率為優(yōu)秀與良好率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料如兩組在各分段人數(shù)之間的差異采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料如愈合時(shí)間在兩組間的差異采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組受試對(duì)象中Neer平均得分（94.53±3.74），高于對(duì)照組的（80.65±3.88）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組受試對(duì)象的Neer評(píng)價(jià)優(yōu)良率為92%，高于對(duì)照組的Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率（76%）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

實(shí)驗(yàn)組受試對(duì)象的術(shù)后平均骨折預(yù)后時(shí)間為（95.35±2.84）d，短于對(duì)照組受試對(duì)象的平均愈合時(shí)間（119.23±3.27） d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

3 討論與結(jié)論

目前我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人的生活質(zhì)量已成為我國衛(wèi)生醫(yī)療人員的工作重點(diǎn)。老年人骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的治療已經(jīng)引起了足夠的重視。鄭一舟、李唯的研究結(jié)果表明解剖型鎖定鋼板加植骨治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折具有損傷小，復(fù)位固定可靠等優(yōu)點(diǎn)[4]。劉鵬宇、喬媛媛、葉俊剛的研究結(jié)論表示在手術(shù)與非手術(shù)的選擇中，醫(yī)生在治療前須根據(jù)患者情況選擇更適合患者的治療方法[5]。周廣偉的研究結(jié)果表明鎖定鋼板結(jié)合中藥治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折效果理想，可以縮短療程，促進(jìn)預(yù)后[6]。此方法的結(jié)論與本研究的結(jié)果一致。

盡管已有研究證明發(fā)現(xiàn)治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折更有效的方法，但聯(lián)合中醫(yī)治療方法時(shí)間較長，對(duì)患者依從性的要求較高。本研究的結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的Neer評(píng)分及優(yōu)良率均高于對(duì)照組，表明鎖定鋼板與抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合治療可改善預(yù)后，提高患者的而生活質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)組的骨折愈合時(shí)間也短于對(duì)照組，這個(gè)結(jié)果表明，聯(lián)合治療可縮短愈合時(shí)間，可縮短治療的療程。

本研究結(jié)果表明，鎖定鋼板與抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合治療可提高老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者的生活質(zhì)量，改善疾病預(yù)后，并縮短治療的療程，減少疾病負(fù)擔(dān)，具有重要臨床意義，值得推廣。

[1] 張福田.鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)聯(lián)合活血補(bǔ)骨湯治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（30）：5889-5890.

[2] 侯建偉，謝仁國，王曉東，等.應(yīng)用“T”形切口治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的臨床療效[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（1）：80-82.

[3] 楊樹龍，李永勝.鎖定鋼板結(jié)合磷酸鈣骨水泥治療老年肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ型骨折療效分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（14）：8-10.

[4] 鄭一舟，李唯.解剖型鎖定鋼板加植骨在老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折中的應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（S1）：54-55.

[5] 劉鵬宇，喬媛媛，葉俊剛.老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的臨床對(duì)照研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（29）：5762-5763.

[6] 周廣偉.鎖定鋼板結(jié)合中藥治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（31）：3508-3510.