喬 芳

（建湖縣人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224700）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，為多數(shù)老年患者的常見術(shù)式。手術(shù)可帶來一定身心應(yīng)激，需做好圍術(shù)期護(hù)理工作[1]。本研究分析了髖關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期應(yīng)用集束化護(hù)理的可行性，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年12月80例髖關(guān)節(jié)置換患者并隨機(jī)數(shù)字表法分組。集束化組男24例，女16例；年齡54～80歲，平均年齡（67.21±2.24）歲。對照組男25例，女15例；年齡55～80歲，平均年齡（67.27±2.23）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，無統(tǒng)計學(xué)差異（p＜0.05）。

1.2 方法

對照組圍術(shù)期應(yīng)用常規(guī)化護(hù)理，集束化組圍術(shù)期應(yīng)用集束化護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前做好心理疏導(dǎo)工作，耐心對患者解釋髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)實施的必要性、手術(shù)流程、術(shù)后康復(fù)知識，消除其心理顧慮和緊張情緒。術(shù)前在做好手術(shù)準(zhǔn)備的同時加強(qiáng)對患者的皮牽引護(hù)理，確保牽引正確；協(xié)助患者訓(xùn)練手術(shù)體位，提高手術(shù)適應(yīng)性；指導(dǎo)患者床上排便、咳嗽和有效排痰，以適應(yīng)術(shù)后排便方式改變和加速康復(fù)。（2）術(shù)中護(hù)理。術(shù)中協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)器械傳遞和其他事項，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度適宜，并給予麻醉輔助和體位調(diào)節(jié)，選擇側(cè)臥位，上肢置于軟墊托手架上，將頭部墊平，下肢則用軟枕墊平和固定。做好保溫護(hù)理，避免喧嘩，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測。（3）術(shù)后護(hù)理。①指導(dǎo)患者早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以改善血液循環(huán)。②對疼痛者介紹疼痛原因，給予安撫和疏導(dǎo)，通過按摩、分散注意力和音樂療法等減輕，必要時遵醫(yī)給予鎮(zhèn)痛藥。③指導(dǎo)患者按摩患肢肌肉，早期進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練，以增加患肢血液回流速度，預(yù)防下肢深靜脈血栓。④術(shù)后保持患肢外展30°中立位，搬動時需將患肢和髖關(guān)節(jié)整體托起，保持髖關(guān)節(jié)和下肢同一直線，避免關(guān)節(jié)脫位。4周內(nèi)避免側(cè)臥位和90°坐位，屈髖幅度90°以內(nèi)。⑤術(shù)后指導(dǎo)患者多進(jìn)食新鮮水果蔬菜，多飲水，預(yù)防便秘。⑥術(shù)后加強(qiáng)切口觀察，定期換藥。指導(dǎo)患者有效咳痰咳嗽，盡早拔除尿管，合理使用抗生素，預(yù)防感染。⑦預(yù)防壓瘡。對于排尿障礙的患者給予留置導(dǎo)尿，使用干燥墊控制尾骶部潮濕；使用氣墊床，并給予高蛋白等營養(yǎng)的攝入和補(bǔ)充；術(shù)后指導(dǎo)家屬定時為患者按摩肢體，改善血運(yùn)[2]。⑧抗凝護(hù)理。術(shù)后給予空氣壓力波和藥物抗凝治療，藥物可采用低分子肝素，以減輕血液高凝狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期護(hù)理滿意度；下地時間、術(shù)后住院時間；干預(yù)前后患者髖關(guān)節(jié)功能、改良BI（Barthel）指數(shù)；肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS18.0軟件處理，計量資料用t檢驗、計數(shù)資料用χ2檢驗，p＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期護(hù)理滿意度相比較

集束化組髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期護(hù)理滿意度高于對照組，p＜0.05，見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期護(hù)理滿意度相比較[例（%）]

2.2 干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能、改良BI指數(shù)相比較

干預(yù)前兩組髖關(guān)節(jié)功能、改良BI指數(shù)相近（P＞0.05）；干預(yù)后集束化組髖關(guān)節(jié)功能、改良BI指數(shù)優(yōu)于對照組（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能、改良BI指數(shù)相比較（）

表2 干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能、改良BI指數(shù)相比較（）

注：每組前后比較，#p＜0.05；兩組組間比較，*p＜0.05

組別 n 時期 髖關(guān)節(jié)功能 改良BI指數(shù)集束化組 50 干預(yù)前 64.17±5.25 58.12±3.56干預(yù)后 85.72±6.32#* 85.01±5.51#*對照組 50 干預(yù)前 64.18±5.21 58.13±3.51干預(yù)后 73.21±4.69# 70.24±4.25#

2.3 兩組下地時間、術(shù)后住院時間相比較

集束化組下地時間、術(shù)后住院時間短于對照組（P ＜ 0.05），見表 3。

2.4 兩組并發(fā)癥相比較

集束化組肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P ＜ 0.05），見表 4。

表3 兩組下地時間、術(shù)后住院時間相比較（x±s）

表4 兩組并發(fā)癥相比較（例）

3 討論與結(jié)論

目前，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，有半髖關(guān)節(jié)置換和全髖關(guān)節(jié)置換，可根據(jù)患者情況合理選擇。但髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大，需做好圍術(shù)期護(hù)理工作。集束化護(hù)理是將一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施用于某一特定疾病或患者的護(hù)理中，以改善護(hù)理結(jié)局和患者生命質(zhì)量的一種護(hù)理方式[3]。集束化護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期應(yīng)用可通過術(shù)前心理護(hù)理、適應(yīng)性鍛煉，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，更好配合手術(shù)，且有利于提高患者手術(shù)、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練耐受性[4]；術(shù)中體位、麻醉、保溫等護(hù)理可保障其生命體征穩(wěn)定和手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后早期活動、合理飲食、抬高患肢和保持正確體位、加強(qiáng)切口、尿管等的護(hù)理有助于減少并發(fā)癥和加速康復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示，集束化組髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期護(hù)理滿意度高于對照組，下地時間、術(shù)后住院時間短于對照組，髖關(guān)節(jié)功能、改良BI指數(shù)優(yōu)于對照組，肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期應(yīng)用集束化護(hù)理的可行性高，可減少并發(fā)癥，加速術(shù)后康復(fù)和更好改善關(guān)節(jié)功能，提升患者生活自理能力和滿意度。

[1] 呂小玲.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理 [J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（11）：156-157.

[2] 趙一瓊.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（15）：61-62.

[3] 蘇麗花.基于成人高位先天性髖關(guān)節(jié)脫位患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（4）：79-80.

[4] 劉俊香.術(shù)前運(yùn)動干預(yù)對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)效果影響的Meta分析 [J].中國實用護(hù)理雜志，2014，30（2）：59-61.

[5] 周潔麗.46例高齡患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（55）：10998，11000.