羅 錦 龍 瓊

（廣西皮膚病醫(yī)院外科，廣西南寧 530003）

下肢潰瘍屬于臨床上一種較為常見疾病，尤其是慢性下肢潰瘍，則更是一種疑難病癥，患者的臨床癥狀主要分為三期，第一期為局部缺血期，臨床癥狀表現(xiàn)為輕度疼痛、麻木和畏冷等；第二期為營養(yǎng)障礙期，癥狀表現(xiàn)為足部皮膚蒼白、紫青以及潮紅，夜間劇烈疼痛；第三期為壞疽期，患者下肢會(huì)出現(xiàn)壞疽、潰瘍的癥狀，肢體潰爛并伴有惡臭味，很難治愈[1]-[2]。中醫(yī)外治對(duì)下肢潰瘍進(jìn)行治療的臨床效果良好，本文將對(duì)近些年來對(duì)下肢潰瘍使用中醫(yī)外治法治療的研究現(xiàn)狀進(jìn)行闡述。

1 下肢潰瘍的病因機(jī)制

下肢潰瘍疾病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，中醫(yī)學(xué)對(duì)下肢潰瘍發(fā)病機(jī)制總結(jié)為“腐、瘀、虛”的病理因素，相關(guān)研究理論認(rèn)為，致使臁瘡發(fā)病的主要因素為腐變、瘀滯本虛，虛病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)凝滯、靜脈不暢、胃脾虛弱、皮膚失氧以及中氣下陷等癥狀的發(fā)生[3]。另有研究表明，臁瘡主要是由于濕邪入侵、靜脈瘀血、熱灼烙肺等因素所導(dǎo)致的皮膚損傷、筋腐肉爛的癥狀，而腐為繼發(fā)癥狀，患者的小腿皮膚出現(xiàn)破損、染毒的情況，致使?jié)駸嵯伦?、肉腐爛成瘡[4]。研究認(rèn)為，下肢潰瘍其主要的發(fā)病機(jī)制為血淤阻滯經(jīng)絡(luò)，濕淤蘊(yùn)熱以及血肉腐敗所導(dǎo)致潰瘍的形成[5]。所以，臨床上從虛、腐以及瘀中醫(yī)領(lǐng)域的三方面因素研究下肢潰瘍的發(fā)病機(jī)制，會(huì)有較為明顯的治療效果。

2 中醫(yī)治療方法

2.1 中藥外治方法

臨床上表現(xiàn)上，下肢慢性潰瘍患者的疾病部位相對(duì)表淺，對(duì)患者的局部患處進(jìn)行用藥，可快速將藥物吸收，藥物的效力也可直達(dá)患者病處，所以，若對(duì)下肢潰瘍患者單純使用內(nèi)服藥物進(jìn)行治療的效果并不明顯，臨床上多對(duì)諸如膏劑、洗劑或是散劑等中藥外治的方法進(jìn)行研究，均取得了良好的治療效果[6]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，選取部分下肢潰瘍患者后使用愈創(chuàng)散進(jìn)行治療，結(jié)果顯示約有1/2以上的患者到達(dá)治愈的效果，患者的臨床治療總有效率也在93%以上[7]；使用自制中藥復(fù)方三田洗劑對(duì)下肢潰瘍患者進(jìn)行治療，方中藥材主要包括防風(fēng)5 g、獨(dú)活5 g、黃芪8 g、金銀花8 g、生地8 g、田基黃10、三七10 g，諸藥合用，制成藥劑外用，其治療效果良好。根據(jù)臨床研究，使用涼血散瘀軟膏對(duì)下肢潰瘍患者治療，總的治療有效率已在96%以上[8]，而王長宏等[9]制作的仙方活命飲加減外洗法，對(duì)臁瘡患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示約有97%左右的患者達(dá)到了治愈的效果。雖然中藥外治的使用方法各不相同，但均是以下肢潰瘍患者的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制為根據(jù)進(jìn)行藥方的配置，配置的藥方均可達(dá)到利濕氣清熱、祛瘀、活血以及去腐生肌等的治療效果，以此來達(dá)到最終治愈的目的[10]。中醫(yī)認(rèn)為下肢潰瘍患者的發(fā)病機(jī)制為瘀、腐與虛，所以應(yīng)從而活血化瘀的目的出發(fā)進(jìn)行藥物的配置，中藥紅花、丹參、當(dāng)歸、牛膝、血雞藤以及乳香等，在活血化瘀的療效上均有較好的效果[11]；在其他外治的藥方中，藥材錫類散、清分以及密陀僧等，在化腐、消腫方面療效顯著，且具有收斂生肌的效果，這些藥方的使用均通過臨床觀察確認(rèn)，治療效果良好。但是，諸如錫類散、密陀僧與輕粉等藥物中，均含有不同程度的重金屬成分，由于具有金屬成分的中藥會(huì)產(chǎn)生一定的毒副作用，對(duì)人體的傷害較大，所以在臨床使用上受到了很大的限制[12]。但這種毒副作用并不是具有絕對(duì)的傷害性，可根據(jù)患者疾病程度，對(duì)藥物的用量作出相應(yīng)的匹配，藥物與對(duì)人體的毒副作用形成一種對(duì)應(yīng)關(guān)系，臨床上對(duì)相關(guān)方面的研究相對(duì)較少，所以目前為止并沒有十分統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，還需進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)證[13]。

2.2 下肢潰瘍的針灸治療

針灸療法治療下肢潰瘍也是中醫(yī)外治中一種較為重要的治療方法，通常情況下，中醫(yī)會(huì)使用艾灸、針刺兩種方法對(duì)患者進(jìn)行治療。在《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》中便有對(duì)針灸療法的記載，記載中表明，可使用三菱針刺周圍的方法對(duì)臁瘡進(jìn)行治療[14]。針刺，及針刺放血療法，首先需對(duì)患者創(chuàng)口及周圍的皮膚進(jìn)行消毒，然后使用三菱針進(jìn)行為一周的環(huán)刺，環(huán)刺深度為0.3 cm左右、針距在2 cm左右，拔出針后，患者的瘀血便會(huì)自然流出，患者需每周或是每兩周接受一次治療，治療效果良好[15]。在臨床相關(guān)研究中，通過刺血聯(lián)合膚愈膏方法對(duì)下肢潰瘍患者進(jìn)行外敷治療，結(jié)果顯示患者的治愈率在95%左右；另有研究顯示，通過使用粗針、梅花針對(duì)下肢潰瘍患者的潰瘍周圍組織實(shí)施針刺，并放出較少量的間液，完成后進(jìn)行清潔，在患者的潰瘍表面貼上血竭藥膏，結(jié)果顯示，約有84%的患者痊愈，其治療效果良好[16]；另使用三菱針沿著患者創(chuàng)面四周的瘀斑處，進(jìn)行快速、垂直的啄刺，使用針法為密—疏、深—淺的刺法，針距為2 mm左右，以將針拔出后見血珠作為適宜，平均每周對(duì)患者進(jìn)行2次治療，針刺后創(chuàng)面使用紅紗條進(jìn)行換藥，治療期間給予患者內(nèi)服中藥進(jìn)行治療，治療3個(gè)月后，約有80%的患者痊愈[17]。但是在使用針刺放血療法時(shí)應(yīng)注意，應(yīng)對(duì)患者下肢潰瘍創(chuàng)面的虛實(shí)情況進(jìn)行辨別，若患者的創(chuàng)面呈塌陷且無青紫色的瘀斑，則不宜適用該針刺療法。

艾灸療法對(duì)下肢潰瘍患者進(jìn)行治療的效果也較為明顯，中醫(yī)艾灸療法可有效對(duì)人體中的各腧穴經(jīng)絡(luò)進(jìn)行溫?zé)岽碳?，從而產(chǎn)生除痹、散寒、通絡(luò)溫經(jīng)的效果，能夠使患者機(jī)體中的氣血運(yùn)行更加順暢，可對(duì)患者局部血液的循環(huán)情況加以改善、對(duì)其局部的新陳代謝情況進(jìn)行促進(jìn)，最終導(dǎo)致下肢腐肉脫落，開始長出新肉，使創(chuàng)面的愈合速度更加快速。通過艾灸療法，藥物可對(duì)患者的病變處進(jìn)行由表至里的作用，能夠無損傷液化的情況下將患者的創(chuàng)面分泌物、壞死的組織、微生物以及相關(guān)的炎癥介質(zhì)排出，從而確保患者的全面不會(huì)或是較少受到再次的損傷，同時(shí)也會(huì)減輕患者感染的幾率，既能夠?qū)颊叩挠袡C(jī)組織進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)也會(huì)在很大程度上加快患者的修復(fù)、再生。根據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，在使用艾灸對(duì)下肢潰瘍患者的潰瘍周圍進(jìn)行溫和針灸的同時(shí)，給予患者內(nèi)服中藥進(jìn)行結(jié)合治療，結(jié)果顯示約有85%的患者經(jīng)治療后痊愈[18]。另一方面，中醫(yī)可通過對(duì)下肢潰瘍患者病發(fā)部位的觀察，來進(jìn)行對(duì)患者病變處所屬歸經(jīng)的辨別，從而使用分經(jīng)論治的指導(dǎo)治療方法。這種方法主要是以選取經(jīng)穴的方式對(duì)患者的全身進(jìn)行調(diào)理，以此來達(dá)到最終的治療目的。根據(jù)《瘍科心得集》記載，陽明胃經(jīng)生于前臁、少陽膽經(jīng)生于外臁、厥陰肝經(jīng)生于內(nèi)臁、太陰脾經(jīng)生于內(nèi)前臁。臁瘡的病程相對(duì)較長，容易反復(fù)發(fā)作且很難治愈，長此以往易損耗氣血，最終傷及脾胃，所以需從脾胃兩經(jīng)處進(jìn)行治療[19]。

3 辨病辨病相結(jié)合的方式

下肢潰瘍的發(fā)生多由皮膚感染、燒傷、創(chuàng)傷、術(shù)后傷口不愈合或是動(dòng)脈硬化癥等因素而導(dǎo)致，屬于一種由多發(fā)原因而產(chǎn)生的局部病灶疾病，若在對(duì)其發(fā)病原因辨明的基礎(chǔ)上予以中藥外治，治療效果則會(huì)更加明顯[20]。對(duì)因皮膚感染所導(dǎo)致的下肢潰瘍疾病，可在中藥外治的基礎(chǔ)上給予患者服用相關(guān)的抗炎和抗感染藥物治療；若為糖尿病疾病所導(dǎo)致的下肢潰瘍，則可給予患者降糖藥物進(jìn)行治療。臨床上對(duì)下肢潰瘍患者的病因加以明確，能夠有效對(duì)其進(jìn)行辨證施治，同時(shí)也有利于臨床上對(duì)下肢潰瘍患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，從而提高患者的臨床治療有效率。

4 討論與結(jié)論

綜上所述，使用中醫(yī)外治的方法對(duì)下肢潰瘍患者進(jìn)行治療的效果十分顯著，外治重要以及針灸療法等方式對(duì)患者進(jìn)行治療，安全可靠，更加經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，同時(shí)能夠減少患者的痛苦。但是，中醫(yī)外治的方法也具有一定的弊端，由于治療方法與手段各不相同，所以在對(duì)患者的療效判定上并沒有十分統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，其規(guī)范性較差、具有前瞻性的研究也相對(duì)較少。所以，在對(duì)下肢潰瘍疾病進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)創(chuàng)面修復(fù)理論作為借鑒，開展更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋孀C施治研究方法，從而對(duì)患者更好的進(jìn)行治療。

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