潘曉 袁青

山東省青島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院 山東青島 266555

PICC在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理

潘曉 袁青

山東省青島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院 山東青島 266555

乳腺癌；PICC；護(hù)理

PICC是一種經(jīng)外周靜脈插至上腔靜脈的導(dǎo)管，利用PICC可將藥物輸注入血流量大、流速快的中心靜脈中，減少患者因長期輸液或輸注高滲性、有刺激性藥物對血管損害，避免了淺靜脈化療引起的靜脈炎、化療藥物外滲造成的組織損傷或壞死，大大減輕因反復(fù)外周靜脈穿刺給患者帶來痛苦，確保了化療的順利進(jìn)行，提高了患者的生存質(zhì)量。從2012年3月至2017年1月，我科共為83例乳腺癌術(shù)前化療患者置入PICC，指導(dǎo)患者正確管理管道，使患者順利完成化療。

從2012年3月至2017年1月，我科共為80例乳腺癌術(shù)前化療患者置入PICC，指導(dǎo)患者正確管理管道，使患者順利完成化療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例乳腺癌化療患者，均為女性，年齡28～63歲，平均年齡47歲，其中左側(cè)42例，右側(cè)27例，雙側(cè)11例。根據(jù)病情均需要接受術(shù)后化療。

1.2 選用材料

美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式（4Fr）PICC穿刺包，導(dǎo)管長度為 60cm，患者取平臥位，暴露手臂外展于軀干呈 90。，患側(cè)、健側(cè)均可。從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙，注意腋靜脈的長度，靜脈選擇首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈、頭靜脈。鋪無菌巾，消毒穿刺點(diǎn)皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心，先 75%酒精消毒三遍，再碘伏消毒三遍，上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣，鋪巾，預(yù)沖，用肝素50u加生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管、連接器、肝素帽、穿刺針，檢查是否通暢，讓助手在消毒區(qū)外扎止血帶，使靜脈膨脹，右手持穿刺針以15?！?0。靜脈穿刺。見回血后，單獨(dú)向前推進(jìn)外插管鞘，撤出穿刺針針芯，緩慢平直送管至所需長度，至腋靜脈時(shí)，患者向穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭并低頭以防止導(dǎo)管誤入頸靜脈，松開止血帶，至插管鞘處置人PICC固定好插管鞘，撤出插管鞘，撤出支撐導(dǎo)絲。修剪導(dǎo)管長度，安裝連接器，抽回血和沖管，安裝固定翼，導(dǎo)管固定，用3M無菌貼膜覆蓋，確定位置，x線檢查確定導(dǎo)管尖端位置，無菌紗布包裹肝素帽，膠布固定。填寫日期、時(shí)間、置管深度及操作者。常規(guī)留置導(dǎo)管 3天預(yù)防性處理局部手臂，可有效降低靜脈炎的發(fā)生，穿刺當(dāng)天局部鹽袋加壓2h，穿刺口用1.5cm×1.5cm無菌紗布加壓，促進(jìn)靜脈回流可做指尖彈琴等活動。置管后24h換藥一次，如無出血每周更換一次。置管時(shí)間可保存1年。

2 結(jié)果

本組患者PICC留置時(shí)間180天，導(dǎo)管置入長度39—51cm，平均45cm，其中 2例導(dǎo)管出院后滲濕，引起局部靜脈炎，經(jīng)用土豆片濕敷，喜遼妥外敷后繼續(xù)留置，其余完成治療。PICC置管患者未發(fā)生化療藥物滲漏。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理

置管前應(yīng)用通俗易懂的語言向病人詳細(xì)介紹PICC置管的目的、作用、方法、優(yōu)缺點(diǎn)、并發(fā)癥及防治方法、觀察項(xiàng)目、注意事項(xiàng)等詳細(xì)向患者說明，比較與常規(guī)靜脈穿刺的利弊。還可介紹已留置PICC導(dǎo)管的患者與其交流對PICC置管的看法，從而消除患者擔(dān)心，并能在此后使用過程中更好配合，并簽訂穿刺知情同意書。

3.2 化療期間的護(hù)理

輸液前先注入l0ml生理鹽水確認(rèn)導(dǎo)管通暢，觀察輸液流速，輸液后用20ml生理鹽水以脈沖方式?jīng)_管，并正壓封管，禁止使用小于10ml注射器沖管、給藥等，勿使用暴力沖管。PICC取血會增加導(dǎo)管堵塞機(jī)會，也會有血液損失，所以除非必須，盡量避免自PICC中采血。換藥過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，從下往上拆出原有貼膜，避免牽動導(dǎo)管，不要用手觸動貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)的皮膚，以免污染無菌區(qū)。觀察穿刺點(diǎn)有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液，導(dǎo)管有無移動，是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)，貼膜有無潮濕、脫落、污染，是否到期，消毒時(shí)注意穿刺點(diǎn)旁 1cm范圍內(nèi)的皮膚不是用酒精消毒，以免酒精沿穿刺點(diǎn)深入皮下，導(dǎo)致血管內(nèi)出現(xiàn)發(fā)刺激癥狀，觀察并記錄導(dǎo)管刻度，外露部分固定呈“S”型，記錄換膜時(shí)問，告知患者注意事項(xiàng)。禁止在PICC手臂處測血壓及心電監(jiān)護(hù)，可以在下肢測量。如果在患肢，并不影響乳腺癌術(shù)后患肢的功能鍛煉，根據(jù)乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉方法循序漸進(jìn)進(jìn)行。術(shù)后肘上10cm處測量臂圍，觀察患肢是否水腫，臂圍增大

3.3 治療間歇期的護(hù)理

告知患者保持局部清潔干燥，不要浸濕，如有浸濕，應(yīng)立即更換敷料。貼膜有卷曲、空氣、松動應(yīng)立即更換，每周來院換藥一次（包括肝素帽），換藥時(shí)觀察局部有無異常情況。PICC不影響一般日常工作，但避免負(fù)重，如來回拖地、洗衣服等吃力活動和張力過高活動。淋浴前用保鮮膜以穿刺點(diǎn)為中心在肘部纏繞三圈，上下邊緣處用膠布封口，淋浴后撤保鮮膜。盡量穿衣袖寬大的上衣，以免穿脫上衣時(shí)將導(dǎo)管拔出，可以將襪子去掉兩端，套于PICC置管上臂，保護(hù)導(dǎo)管，防止意外。PICC為癌癥化療患者提供了一條無痛性的治療途徑，PICC一般可留置一年，無需使用肝素封管，治療間歇期需每 7天維護(hù)一次，減少因反復(fù)穿刺引起機(jī)械刺激及局部藥物高濃度的刺激而出現(xiàn)的靜脈及鄰近組織壞死，顯著提高患者的生活質(zhì)量。因此在操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切觀察并積極預(yù)防各種并發(fā)癥，盡量減少患者痛苦。

3.4 健康教育

PICC置管比中心靜脈置管風(fēng)險(xiǎn)小，但價(jià)格昂貴，維護(hù)程序繁瑣，因此置管前后均應(yīng)反復(fù)宣傳正確的維護(hù)、保養(yǎng)對預(yù)防并發(fā)癥的重要性，讓病人及家屬有主動保護(hù)導(dǎo)管的意識，保證治療過程順利完成。

[1]許水蓮.PICC在腫瘤化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（23）：43—44。

[2]戴建華 葉文琴 袁彬娥 中心靜脈置管護(hù)理進(jìn)展 [J].中華護(hù)理雜志，201365377-378。

R492.7

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1672-5018（2017）01-103-01