張敏

廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 廣東廣州 510010

臨床老年科失禁性皮炎的預(yù)防和護(hù)理

張敏

廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 廣東廣州 510010

隨著時(shí)代的進(jìn)步，抗生素的種類(lèi)越來(lái)越多，而有的人錯(cuò)誤地把抗生素當(dāng)作退熱藥，見(jiàn)熱不分青紅皂白就使用抗生素，尤其是感冒應(yīng)用抗生素相當(dāng)普通，見(jiàn)“炎”就隨意應(yīng)用抗生素是另一種濫用抗生素的普通現(xiàn)象。使用抗生素引起的抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率為5-39%，而失禁相關(guān)性皮炎（Incontinence-associated dermatitis，IAD）是抗生素相關(guān)性腹瀉最常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題。目前，臨床上很多護(hù)士對(duì)IAD的重視程度不夠，而且也不太會(huì)區(qū)分壓瘡和IAD，從而加重護(hù)理人員的工作任務(wù)，本文綜述研究 IAD的相關(guān)知識(shí)，為臨床工作提供參考。

1 IAD 的定義

失禁相關(guān)性皮炎（IAD）是指皮膚長(zhǎng)期暴露在尿液和糞便的侵蝕中，導(dǎo)致會(huì)陰部、肛門(mén)周?chē)つw受損（發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損），嚴(yán)重時(shí)皮膚會(huì)產(chǎn)生糜爛及潰瘍問(wèn)題。失禁性皮炎也會(huì)發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處皮膚受損。

2 IAD 的分級(jí)

2.1 高危

2.1.1 指皮膚無(wú)紅斑或局部溫度不高于周?chē)つw，但可表現(xiàn)出以往患 IAD和或已愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變；2.1.2 無(wú)法恰當(dāng)?shù)刈o(hù)理或無(wú)法自我照顧及溝通者；2.1.3 24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無(wú)法控制水樣便的排泄也屬于高危失禁性皮炎。

2.2 早期失禁性皮炎

2.2.1 暴露于大小便的皮膚變得干燥但仍完整，無(wú)水泡，呈粉紅色并向周?chē)鷶U(kuò)展，邊界不規(guī)則；2.2.2對(duì)于深色皮膚患者，顏色改變較難判別，此時(shí)宜觸診；2.2.3皮溫高于沒(méi)受糞便刺激部位；2.2.4感知及溝通能力正常的患者可訴有燒灼感，針刺感等。

2.3 中度失禁性皮炎

2.3.1 受刺激的局部皮膚發(fā)亮或呈明顯紅色，但在深色部位，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫色 2.3.2局部皮膚光亮潮濕可伴有血水滲出或針尖狀出血，或呈凸起伏或有皸裂；可伴有皮膚缺損（少量）；2.3.3患者常伴有明顯疼痛。

2.4 重度IAD

2.4.1 受刺激的部位出現(xiàn)部分皮層缺損，呈紅色伴滲出或出血；2.4.2深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色；2.4.3滲出液中的蛋白粘附于干燥皮膚表面可引起皮膚層的脫落。

2.5 IAD合并真菌性皮炎——老年女性患者多見(jiàn)

2.5.1 可伴有任何程度的失禁性皮炎損傷皮疹，通常位于發(fā)紅部位的邊緣（深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色）2.5.2可表現(xiàn)為丘疹、皸裂或僅為平坦的斑點(diǎn)（白/黃）。2.5.3清醒患者常訴有癢感。

3 壓瘡與失禁性皮炎的鑒別

3.1 壓瘡發(fā)生的原因是由剪切力、壓力、摩擦力而導(dǎo)致的，而IAD則是由潮濕的環(huán)境造成的；3.2壓瘡發(fā)生的部位是骨突部位，而IAD則是會(huì)陰部、肛周、皮膚皺褶處；3.3壓瘡的發(fā)展趨勢(shì)是自下而上的損傷，起源于深部組織，并向進(jìn)展，而 IAD則是自上而下的損傷起源于表皮組織，并向內(nèi)進(jìn)展；3.4壓瘡發(fā)生的形態(tài)單一，多呈圓形、邊界清楚，而IAD多呈彌散性、鏡面性。邊界不清；3.5壓瘡的深度出現(xiàn)三期、四期較深傷口，而IAD多為淺表性；3.6壓瘡容易發(fā)生壞疽，而IAD一般不發(fā)生壞疽；3.7壓瘡的邊緣非蒼白色發(fā)紅、黑色壞疽、黃色腐肉，而IAD則是紅色但不均勻，周邊皮膚粉白相間；

4 IAD的預(yù)防

4.1 清洗 4.1.1 清洗皮膚時(shí)動(dòng)作要輕柔，不要用力摩擦皮膚。4.1.2采用一次性軟布，移除臟物，不可用擦拭法，盡量采用沖洗或輕拍式清潔；4.1.3水溫不可過(guò)高；4.1.4皮膚清洗液最好是無(wú)香味、無(wú)刺激性，接近皮膚的 PH值；4.1.5失禁患者不建議使用肥皂來(lái)清潔會(huì)陰皮膚。

4.2 潤(rùn)膚 大部分清洗液都會(huì)含有保濕劑或潤(rùn)膚劑。保濕劑（如甘油）作用是鎮(zhèn)住角質(zhì)層的水分；潤(rùn)膚劑作用是填補(bǔ)角質(zhì)層細(xì)胞間的脂質(zhì)，使得皮膚表面更加的光滑并能填補(bǔ)皮膚屏障間的小裂縫。臨床護(hù)理人員指出，潤(rùn)膚劑要比保濕劑更加有效，因?yàn)?IAD的時(shí)候皮膚并不需要那么多的水分。

4.3 隔離保護(hù) 可減少摩擦、潮濕及尿液和糞便的刺激；勿使用爽身粉，避免與汗液、尿液和糞便混合，使尿布?jí)|洗手吸收下降。常見(jiàn)的皮膚保護(hù)劑有兩類(lèi)：油膏類(lèi)：如氧化鋅、二甲基硅油等液體狀的丙烯酸酯。相關(guān)文獻(xiàn)表面使用液體狀的丙烯酸酯皮膚保護(hù)劑優(yōu)于油膏類(lèi)產(chǎn)品。不建議使用凡士林等油性保護(hù)劑，避免堵塞毛孔。推薦使用不含酒精的皮膚保護(hù)劑。

5 IAD的護(hù)理

5.1 高危IAD 使用賽膚潤(rùn)，隔離皮膚，避免刺激性液體侵蝕，不刺激皮膚，滋潤(rùn)皮膚，但不適用于已破損的皮膚，

5.2 早期IAD

5.2.1 皮膚保護(hù)粉，吸收排泄物，減少對(duì)皮膚的刺激，但不能阻隔大小便對(duì)皮膚的浸漬。

5.2.2 創(chuàng)口保護(hù)膜 噴灑后迅速形成一層透明薄膜，阻隔大小便的浸漬，避免細(xì)菌感染；噴膜后無(wú)繃緊、牽拉感；不含酒精及其它刺激物質(zhì)，對(duì)糜爛皮膚無(wú)刺激、無(wú)疼痛；具有透氣性，讓皮膚自然呼吸，創(chuàng)面更快愈合，但對(duì)皮膚、糜爛創(chuàng)面效果不理想。聯(lián)合應(yīng)用皮膚保護(hù)粉和創(chuàng)口保護(hù)膜，清洗-抹干-涂粉-噴膜-30秒后再次涂粉-噴膜，涂粉和噴膜重復(fù)做 3次，涂粉和噴膜的頻次視病人失禁程度和皮膚情況而定，每天2-6次。但每次便后均用NS棉簽進(jìn)行清洗。

5.3 中度IAD

NS清洗后，黏貼超薄型水膠體敷料或超薄型泡沫敷料促進(jìn)愈合，2-3天更換敷料1次滲出或出血的部位也可考慮使用含氧化鋅成分的制劑，3次/d或大便污染時(shí)用保持皮膚干爽和避免滲漏

5.4 重度IAD

皮膚破損創(chuàng)面內(nèi)層敷料加外層敷料促進(jìn)愈合，內(nèi)層敷料可選擇藻酸鈣或親水性纖維敷料；外層敷料可選超薄型水膠體敷料或超薄型泡沫敷料。根據(jù)滲液情況更換敷料。

合并真菌性皮疹

除對(duì)相應(yīng)的 IAD處理外，尚需使用抗真菌制劑。當(dāng)皮膚出現(xiàn)真菌性皮疹時(shí)才可以使用抗真菌制劑，不可作為常規(guī)使用類(lèi)固醇類(lèi)、抗感染藥，不可作為治療失禁性皮炎的常規(guī)用藥，局部抗生素不可作為治療IAD的常規(guī)用藥。護(hù)理超過(guò)2周仍未有明顯的效果時(shí)應(yīng)重新評(píng)估，必要時(shí)請(qǐng)皮膚科會(huì)診行進(jìn)一步治療。

6 隔離用具的選用

OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉肛門(mén)塞入 可有效的預(yù)防大便對(duì)肛門(mén)皮膚炎性刺激，有效減輕患者的痛苦；防止大便外溢引起的惡臭對(duì)室內(nèi)環(huán)境的污染；大大減少護(hù)理人員的工作量；節(jié)約費(fèi)用，減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約了社會(huì)資源。

6.2 肛周造口袋 適應(yīng)于水樣便、糊狀；量多；不能自主活動(dòng)的患者；男性病人較好；肛周滲液不多，特別是合并骶尾部壓瘡者。與使用一次性尿布相比較，可減少了大便對(duì)臀部皮膚的刺激，成本低，減少因拖、拉等與皮膚產(chǎn)生摩擦易使皮膚破損的機(jī)會(huì)；護(hù)理工作量減少。但粘貼時(shí)，肛周易留空隙，患者會(huì)有不適感覺(jué)。

6.3 氣管套管引流水樣便 減少糞水對(duì)皮膚的刺激；有效保護(hù)皮膚；減少皮膚護(hù)理時(shí)間；準(zhǔn)確記錄排泄量，但材質(zhì)堅(jiān)硬，病人感覺(jué)不適；容易堵塞管道，只使用于水樣便的病人；有可能因壓迫導(dǎo)致肛管、直腸的損傷、缺血壞死；肛管容易脫出；仍有少量糞水流出（不推薦使用，慎用）

7 小結(jié)

失禁一直是臨床上普遍存在的，而IAD又是失禁常見(jiàn)的并發(fā)癥，近年來(lái)我國(guó)對(duì) IAD有一定的認(rèn)識(shí)，但是重視的程度仍然不夠，對(duì)于IAD的護(hù)理，主要采用失禁護(hù)理三部曲，清洗、潤(rùn)膚和隔離保護(hù)。而我們首先應(yīng)該先區(qū)分壓瘡與IAD，然后再根據(jù)它的分級(jí)來(lái)制定預(yù)防和護(hù)理措施?？傊槍?duì) IAD患者，使用綜合護(hù)理干預(yù)的效果較為明顯，且得到很多家屬的認(rèn)可，值得在臨床上推廣。

[1]張娜，吳娟.失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2012，47（11）：1047－1048.

[2]謝春曉，吳娟. 失禁相關(guān)性皮炎皮膚保護(hù)的研究進(jìn)展[J].

[3]賈靜，徐晶晶，仇曉溪.住院患者失禁性皮炎患病率和預(yù)防現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014，（11）：1207－1210.

[4]王欣，阮綺紅，陳影潔.某三級(jí)甲等醫(yī)院失禁相關(guān)性皮炎的現(xiàn)狀分析[J].護(hù)理研究，2014，32：4025－4027.

[5]湯玉蓉.3M傷口保護(hù)膜、造口護(hù)膚粉聯(lián)合造口袋在治療失禁性皮炎中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，15：57－58.

[6]張娜，吳娟.ICU失禁性相關(guān)性皮炎的護(hù)理研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（11）：1046－1049.

[7]鄭丹，潘紅宇，王東平. 液體敷料、造口粉用于失禁性皮炎的觀察及護(hù)理［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（18）：1706.

[8]高早瓊，楊花蓉.危重患者失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（11）：137.

[9]龍賽英.一件式造口袋連接負(fù)壓吸引裝置在大便失禁危重患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2013，17（1）：72－75.

[10]錢(qián)靜娟，劉霞英.3M皮膚保護(hù)膜聯(lián)合紅光治療儀在大便失禁護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（20）：15－16.

[11]徐艷，黎漢湛，單海茹. 預(yù)防性保護(hù)策略在ICU 失禁性皮炎中的應(yīng)用效果觀察［J］. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（3）：395 －396.

[12]蘇愛(ài)君，葛軼群，林巧巧. 3M 無(wú)痛保護(hù)膜在腹瀉護(hù)理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（1）：69 － 70.

[13]張麗杰. 3M 液體輔料在治療癌癥晚期患者失禁性皮炎中的應(yīng)用［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（5）：747-748.

[14]陳燕河，胡靖青.護(hù)膚粉在危重癥患者腹瀉與失禁性皮膚護(hù)理［J].

[15]云燕、朱建玲. 液體敷料及造口粉治療失禁相關(guān)皮炎的效果觀察［J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（12）：34-35.

[16]徐燕華，袁阿珍.皮膚保護(hù)膜聯(lián)合造口粉治療重癥患者失禁性皮炎的療效觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（1）：91－92.

R753.2

A

1672-5018（2017）01-108-02