產(chǎn)前、產(chǎn)后抑郁癥的心理護(hù)理

馬麗娟張容

1.寧夏回族自治區(qū)婦幼保健院；2.寧夏兒童醫(yī)院 寧夏銀川 750000

產(chǎn)前、產(chǎn)后抑郁癥的心理護(hù)理

馬麗娟1張容2

1.寧夏回族自治區(qū)婦幼保健院；2.寧夏兒童醫(yī)院 寧夏銀川 750000

目的：是解除孕產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后易患抑郁癥的因素，解除致病的心理因素，提供更多的情感支持和社會(huì)支持，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦對(duì)情緒和生活進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，多加關(guān)心和無微不至的照顧，盡量調(diào)整好家庭關(guān)系，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。方法：對(duì)2016.1—2017.1在我院產(chǎn)前建檔180例，年齡在25—45歲之間，其中二胎產(chǎn)婦60例，正常產(chǎn)婦100例，剖宮產(chǎn)50例，進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：加強(qiáng)對(duì)孕婦圍產(chǎn)期保健，孕婦的精神關(guān)懷，運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)知識(shí)對(duì)產(chǎn)婦在分娩過程中多加關(guān)心和愛護(hù)，對(duì)預(yù)防抑郁癥很有價(jià)值。結(jié)論：早期預(yù)防，極治療，有效的心理護(hù)理能很大程度緩解抑郁癥的發(fā)生，對(duì)其產(chǎn)后恢復(fù)具有積極地作用。

產(chǎn)前；產(chǎn)后；抑郁癥；心理護(hù)理

抑郁癥：是指患者在產(chǎn)前產(chǎn)后出現(xiàn)的情緒沮喪和抑郁是一種常見的精神綜合征。

國(guó)外報(bào)道發(fā)生率高達(dá) 30%，近年，我國(guó)發(fā)病率有增加趨勢(shì)，但還缺乏相關(guān)資料，尚無準(zhǔn)確的報(bào)道，產(chǎn)后抑郁癥預(yù)后良好約 70%患者于一年內(nèi)治愈，但極少數(shù)的患者持續(xù)兩年以上。

一、病因

1.妊娠.分娩因素：妊娠期發(fā)生并發(fā)癥或有合并癥，對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的擔(dān)憂及對(duì)分娩的恐懼，由于分娩的疼痛與不適，使產(chǎn)婦感到緊張、恐懼，產(chǎn)后并發(fā)癥、難產(chǎn)、滯產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)等，使產(chǎn)婦擔(dān)心胎兒和自身的生命安全，使孕產(chǎn)婦抑郁癥不可忽視的誘因。

2.心里因素：敏感、好強(qiáng)、求全、情緒不穩(wěn)定，社交能力不良，性格內(nèi)向等個(gè)性特點(diǎn)的人群，應(yīng)對(duì)生活難題能力較差以及對(duì)妊娠、分娩、產(chǎn)后哺乳嬰兒知識(shí)的不了解，往往使產(chǎn)婦缺乏完成分娩，承擔(dān)母親角色的信心，增加產(chǎn)婦的心理壓力，易導(dǎo)致情緒紊亂。

3.神經(jīng)內(nèi)分泌因素：機(jī)體內(nèi)激素水平的急劇變化，可能是產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)，產(chǎn)后P-HCG和孕酮的急劇下降可能與本病的發(fā)生有關(guān)，也有人認(rèn)為此病與氫化可的松的波動(dòng)和泌乳素的變化有關(guān)。

4.社會(huì)因素：社會(huì)支持系統(tǒng)被認(rèn)為是一個(gè)重要因素，包括丈夫、親人支持及其本人對(duì)婚姻的滿意度等，孕期及產(chǎn)后發(fā)生不良生活事件，如失業(yè)、夫妻分離、親人病喪、家庭不和睦、生活窘迫等，且缺乏家庭和社會(huì)支持，特別是缺乏來自丈夫與親人的幫助，都是產(chǎn)后精神抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

5.遺傳因素：是發(fā)生產(chǎn)后心理障礙的潛在因素，有精神病家庭史，尤其是抑郁癥家族史的產(chǎn)婦，產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)病率高。

二、護(hù)理評(píng)估

（一）健康史：了解妊娠期有無并發(fā)癥或合并癥，分娩經(jīng)過是否順利，有無難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥，妊娠期及產(chǎn)后家庭中有無不良事件發(fā)生，有無抑郁癥精神病的個(gè)人史或家族史，婚姻家庭情況及社會(huì)系統(tǒng)是否良好。

（二）身體狀況：

1.通常在產(chǎn)后兩周出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為易激惹、恐怖、焦慮、沮喪及自身和嬰兒健康過度擔(dān)憂，常失去生活自理及照料嬰兒的能力，且出現(xiàn)厭食、睡眠障礙、易疲倦、性欲減退等，還可能伴有一些軀體癥狀，如頭暈、頭疼、惡心、胃部燒灼感、便秘、呼吸心率加快、泌乳減少等，病情嚴(yán)重者甚至絕望，出現(xiàn)自殺或殺嬰的傾向，有時(shí)還會(huì)陷入神經(jīng)錯(cuò)亂或嗜睡狀態(tài)。

2.產(chǎn)前、產(chǎn)后抑郁癥至今尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（三）心理社會(huì)狀況：

1.產(chǎn)前、產(chǎn)后的婦女情感處于極其脆弱階段，產(chǎn)前心理處于極不穩(wěn)定狀態(tài)，身體的變化各種反應(yīng)的不適應(yīng)，心理的落差感極大，特別對(duì)即將承擔(dān)母親角色的不適應(yīng)造成心理壓力，產(chǎn)后對(duì)母親角色的轉(zhuǎn)換，孩子的哭鬧、生病、睡眠障礙，正常生活被打亂、家庭成員的混亂，各種生活壓力的不適，常感到心里壓抑、沮喪、情緒淡漠，甚至焦慮，恐懼。易怒，自我評(píng)價(jià)低，自暴自棄、自責(zé)、負(fù)罪，表現(xiàn)出對(duì)身邊的人充滿敵意、戒心，對(duì)生活缺乏信心，覺得生活無意義。

2.與親人、丈夫關(guān)系不協(xié)調(diào)，缺乏家庭和社會(huì)的支持與幫助，可造成產(chǎn)婦的不平衡，導(dǎo)致情緒紊亂。

三、心理治療

能有效減少抑郁癥狀：包括心理支持，咨詢與社會(huì)干預(yù)，通過心理咨詢，主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，了解并盡量消除致病的心理因素，如婚姻關(guān)系緊張，想生男孩卻生女孩，既往有精神障礙史等，經(jīng)產(chǎn)婦關(guān)心、體貼和精心照顧調(diào)整好家庭和社會(huì)關(guān)系，來自丈夫與長(zhǎng)輩的幫助有利于其樹立生活信心，提供更多的情感支持和社會(huì)支持，指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)情緒的生活進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，對(duì)產(chǎn)褥期婦女多加關(guān)心和無微不至的照顧，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。

四、心理護(hù)理

給予安靜、整潔、空氣新鮮的休養(yǎng)環(huán)境，產(chǎn)前多運(yùn)動(dòng)多曬太陽，多與家屬進(jìn)行情感交流，解除內(nèi)心的不適感，多了解產(chǎn)婦的產(chǎn)前思想動(dòng)態(tài)，去除各方面的后顧之憂，傾聽產(chǎn)婦的想法和感受，表現(xiàn)出同情心，主動(dòng)關(guān)心她們，幫助解除不良的社會(huì)、心理因素，對(duì)于有不良個(gè)性的產(chǎn)婦應(yīng)給予心理指導(dǎo)，避免精神刺激，減輕心理負(fù)擔(dān)和生活中的應(yīng)激性壓力。產(chǎn)后是產(chǎn)婦精神狀態(tài)最不穩(wěn)定的時(shí)期，各種刺激都可能引起不良的心理反應(yīng)，尤其是敏感問題，比如嬰兒的性別，產(chǎn)婦體型的恢復(fù)，孩子將加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，應(yīng)盡可能的避免。

1.創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境：

休息房間應(yīng)安靜、清潔、溫暖、陽光充足，空氣新鮮，產(chǎn)前休息好、睡眠好為產(chǎn)后創(chuàng)造有利條件，產(chǎn)婦經(jīng)歷分娩的陣痛體力和精力消耗巨大，過度的困乏直接影響產(chǎn)婦的情緒，產(chǎn)后需要有充足的睡眠和休息，增加營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)護(hù)理工作的效率、治療，護(hù)理時(shí)間要相對(duì)集中，減少不必要的打擾，落實(shí)好陪伴制度。

2.幫助產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色：

初為人母，對(duì)如何哺育和照顧好自己的孩子，往往感到十分困惑，這時(shí)應(yīng)主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，教會(huì)護(hù)理孩子的一般知識(shí)和技能，消除產(chǎn)婦自知為無能的心態(tài)，及時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，講解正確哺乳姿勢(shì)，有利于乳汁分泌，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的信心，增加母子感情，有利于情感的交流。

3.爭(zhēng)取良好的家庭氛圍：

一個(gè)良好的家庭氛圍，有利于家庭各成員角色的獲得，有利于建立各種親情關(guān)系，家庭成員應(yīng)在生活上關(guān)心、體貼產(chǎn)婦，幫助解決實(shí)際問題，傾聽其訴說，使其從心理上樹立信心，消除苦悶心情，能感受到自己在家庭、社會(huì)中的地位。

4.注意安全保護(hù)：

對(duì)于重癥患者，要警惕產(chǎn)婦的傷害性行為，安排好陪護(hù)，并且請(qǐng)心理醫(yī)師或精神科醫(yī)師治療。

五、健康教育

做好家庭隨訪工作，為孕產(chǎn)婦提供心理咨詢，讓孕產(chǎn)婦及家屬了解導(dǎo)致抑郁癥的因素，尤其是產(chǎn)后，避免精神刺激，講述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦鍛煉身體，保持愉快心情，且要有家人的幫助和監(jiān)督，遇到問題應(yīng)一起討論有效地應(yīng)對(duì)措施。

六、預(yù)防

產(chǎn)前、產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生受社會(huì)因素、心理因素及妊娠因素的影響，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的精神關(guān)懷，利用孕婦學(xué)校等多種渠道普及有關(guān)妊娠、分娩常識(shí)，減輕孕產(chǎn)婦對(duì)妊娠分娩的緊張、恐懼心情，完善自我保健，運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)知識(shí)對(duì)產(chǎn)婦在分娩過程中多加關(guān)心和愛護(hù)，對(duì)預(yù)防抑郁癥有深遠(yuǎn)的意義，抑郁癥不僅影響產(chǎn)婦的健康，危害嬰兒，而且影響到婚姻、家庭和社會(huì)。因此應(yīng)充分重視并預(yù)防。本病預(yù)后良好，約70%患者于1年內(nèi)治愈，極少數(shù)患者持續(xù)1年以上，再次妊娠復(fù)發(fā)率20%，其下一代認(rèn)知能力可能受一定影響、

結(jié)論：運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)，在學(xué)習(xí)分娩過程中，多給予關(guān)心和，同時(shí)發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)作用，運(yùn)用心理護(hù)理可有效緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥，對(duì)其產(chǎn)后恢復(fù)具有積極作用，對(duì)預(yù)防產(chǎn)褥期抑郁癥有質(zhì)的改變。

[1]人民衛(wèi)生出版社 第2版 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 2011.6

[2]人民衛(wèi)生出版社 第8版 婦產(chǎn)科學(xué) 2015.7

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1672-5018（2017）02-177-1