羅金珠　黃江英

【摘要】 目的：探討優(yōu)化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的效果。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院急性心肌梗死患者急救流程中存在的問題，根據分析結果進一步優(yōu)化急診護理流程，并將其應用于臨床急救中。選擇筆者所在醫(yī)院2013年4月-2016年4月收治的107例急性心肌梗死患者作為本文研究對象，按照是否介入優(yōu)化急救護理流程將107例急救患者分為兩組，對照組急救過程中采用傳統急診護理流程，觀察組急救過程中則采用急診優(yōu)化護理流程，比較兩組各項急救時間、住院時間、醫(yī)療費用、急救成功率、復發(fā)率及患者滿意率。結果：觀察組患者分診評估時間、急診室停留時間、急診球囊擴展時間、搶救時間、住院時間及醫(yī)療費用均低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者搶救成功率和滿意度明顯高于對照組，而AMI復發(fā)率和再次PCI發(fā)生率則低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：優(yōu)化急診護理流程能明顯降低急救時間，提高急救成功率及患者滿意度，在急性心肌梗死患者急救中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】 優(yōu)化急診護理流程； 急性心肌梗死； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0065-02

急性心肌梗死是臨床較為常見的急性病，近年來該病發(fā)病率呈現高發(fā)趨勢，而且急性心肌梗死具有并發(fā)癥高、病情復雜多變、病死率高等特點，因此一旦發(fā)生急性心肌梗死不僅要積極對癥治療，而且要不斷優(yōu)化急救流程，這對于提高急性心肌梗死的成功率具有積極意義[1]，在優(yōu)化急救流程過程中科學的護理干預措施能夠起到令人滿意的效果，為此本文分析了筆者所在醫(yī)院心肌梗死急救流程中存在的問題，根據存在的問題將急診護理流程進行了優(yōu)化，并將優(yōu)化急救護理流程應用于臨床中，現將應用效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2013年4月-2016年4月收治的107例急性心肌梗死患者作為本文研究對象，男79例，女28例，年齡43～79歲，按照是否介入優(yōu)化急救護理流程將107例患者分為觀察組和對照組，對照組為2013年4月-2014年10月收治的51例患者，該組患者急救過程中采用傳統急救護理流程，觀察組為2014年11月-2016年4月收治的56例患者，該組患者急救過程中采用優(yōu)化急救護理流程。對照組51例，男38例，女13例，平均年齡（60.9±2.4）歲，發(fā)病至入院時間為38～135 min，平均（52.7±3.6）min，初發(fā)患者48例，復發(fā)患者3例。觀察組56例，男41例，女15例，平均年齡（61.5±2.2）歲，發(fā)病至入院時間為45～123 min，平均（54.1±3.2）min，初發(fā)患者52例，復發(fā)患者4例，兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理流程

對照組患者急救過程中采用傳統急救護理流程[2]。觀察組患者急救過程中采用優(yōu)化急救護理流程，回顧性分析筆者所在醫(yī)院急性心肌梗死患者急救流程中存在的問題，根據分析結果制定優(yōu)化急救護理流程，具體包括：成立流程再造工作小組，成立由分管副院長、急救科醫(yī)生、護士為主的流程優(yōu)化小組，并定期對急救科護士相關知識進行評估和考核，對于急性心梗急救知識掌握不熟練護士開展評價，加大急救科護理人員參加急性心梗急救護理配合。查找傳統急救流程中存在的問題，優(yōu)化急救流程小組定期召開工作會議，查找部門配合之間存在的信息傳遞不暢、準備工作不足、護理人員專業(yè)知識不熟悉等問題，并將查找的問題列出清單[3-4]。急診護理流程再造，（1）院前搶救流程優(yōu)化，急診科在接到急救電話后必須在5 min內出診，并明確每個出診人員的工作職責，如聯系家屬、調試儀器設備、準備急救藥品等工作，確保在到達急救場所時各項急救工作穩(wěn)步進行，聯系家屬工作人員在出診途中即應指導如何采取初步急救，如指導家屬讓患者平臥、進行心理安慰等，到達現場后給予患者吸氧，以減輕患者心肌疼痛癥狀[5]，同時密切監(jiān)測患者各項生命體征，迅速建立靜脈通道，并給予相應藥物治療，隨后即進行急救轉運，轉運過程中要求患者平臥狀態(tài)下頭偏向一側，繼續(xù)嚴密觀測生命體征指標，并對心肌疼痛等級進行評估，隨時做好氣管插管、除顫等搶救措施，途中由臨床醫(yī)生對患者病情進行初步評估，并通過電話告知急診科待命醫(yī)護人員患者的病情，為后續(xù)入院治療提前做好準備[6-7]。（2）優(yōu)化急救接診流程，患者入院后相關責任人員應在5 min內對病情進行評估，盡快確定病情便于分診治療，同時進行心肌酶譜、心電圖等檢查，為最終確診提供可靠依據，一旦確診就應及時進入下步急救流程[8]。（3）優(yōu)化冠狀動脈介入術流程，對于急性心梗確診者應立即在左下肢建立靜脈通道，做好備皮、過敏試驗等手術治療前提準備，對于已出現行動不便者，護理人員應及時幫助患者進行導尿、換衣等工作，期間給予患者必要的心理安慰和疏導，消除患者對疾病的恐懼感，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心[9]。（4）優(yōu)化各環(huán)節(jié)信息傳遞流程，急救過程各環(huán)節(jié)工作由不同人員擔任，在交接工作過程中極易出現信息傳遞有誤情況，尤其是一些關鍵信息傳遞不暢，對患者而言將是致命的，所以各環(huán)節(jié)工作人員應及時記錄本職責范圍內的工作，尤其是要重點關注患者的關鍵信息，確保下環(huán)節(jié)工作人員能對患者病情和各項搶救工作有個全面了解[10-11]。（5）流程優(yōu)化后工作總結，將筆者所在醫(yī)院急診優(yōu)化護理流程編寫成內部教材，對急救科醫(yī)護人員進行培訓，確保每位急救醫(yī)護人員熟悉流程，在采用優(yōu)化急診護理流程中，工作人員應及時反饋流程中仍可優(yōu)化的細節(jié)，優(yōu)化工作小組應及時采納具有價值的反饋意見[12]，并進一步對護理流程進行優(yōu)化。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組各項急救時間、住院時間、醫(yī)療費用、急救成功率、復發(fā)率及患者滿意率。急救時間觀測指標包括分診評估時間、急診室停留時間、急診球囊擴展時間及搶救時間[13]，通過比較兩組急救時間評價不同急救護理流程的效率，而通過比較搶救成功率、AMI復發(fā)率、再次PCI發(fā)生率評價不同流程急救效果[14]?；颊咦o理滿意度采用筆者所在醫(yī)院自制問卷表進行調查，調查內容包括急救措施是否得當、急救質量等，調查結果分為滿意、一般及不滿意三類。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件對臨床實驗資料進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急救診療指標比較

觀察組患者分診評估時間、急診室停留時間、急診球囊擴展時間、搶救時間、住院時間及醫(yī)療費用均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床急救效果比較

觀察組患者搶救成功率明顯高于對照組，而AMI復發(fā)率和再次PCI發(fā)生率則低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組急救成功患者護理流程滿意度比較

對急救成功的患者進行滿意度調查，觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性心肌梗死搶救成功率與眾多因素相關，其中早期介入有效的急救措施是提高成功率的最重要因素，因此不斷優(yōu)化急救流程、贏得急救時間具有重要意義[15]，本文回顧性分析了筆者所在醫(yī)院急救流程中存在的問題，并根據分析結果制定了優(yōu)化急診護理流程，臨床應用結果顯示，觀察組分診評估時間、搶救時間等急救時間明顯低于對照組，急救后患者住院時間和醫(yī)療費用亦低于對照組，因此臨床急救效果表現為觀察成功率、院內復發(fā)率及再次PCI發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，由此說明，優(yōu)化急診護理流程可有效降低急救時間，為搶救患者生命贏得寶貴時間，在急性心?；颊呒本冗^程中具有重要應用價值。

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（收稿日期：2016-10-08）