曾甲

【摘要】 目的：探討護(hù)理干預(yù)對益賽普（注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白）治療的強(qiáng)直性脊柱炎患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院46例采用益賽普治療的強(qiáng)直性脊柱炎患者，隨機(jī)分為對照組（n=23）和觀察組（n=23）。對照組給予益賽普治療+常規(guī)護(hù)理，觀察組給予益賽普治療+護(hù)理干預(yù)，比較兩組臨床療效及生活質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理3個月后，觀察組Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)（BASFI）、Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動指數(shù)（BASDAI）、脊柱痛VAS評分、晨僵時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對應(yīng)用益賽普治療的強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)直性脊柱炎； 益賽普； 護(hù)理干預(yù)； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.042 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0078-02

強(qiáng)直性脊柱炎是以髂骶關(guān)節(jié)和脊柱病變?yōu)橹饕卣鞯囊环N慢性炎性疾病，其在我國的發(fā)病率約為0.3%[1]。強(qiáng)直性脊柱炎的主要危害是引起患者肢體功能障礙，甚至造成殘疾，從而影響其生活質(zhì)量及預(yù)后[2]。目前，臨床上多采用益賽普（注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白）等生物制劑治療強(qiáng)直性脊柱炎，可顯著緩解強(qiáng)直性脊柱炎的臨床癥狀、體征。有學(xué)者認(rèn)為，正規(guī)、系統(tǒng)的治療方案配合科學(xué)、合理的護(hù)理方法對強(qiáng)直性脊柱炎患者的預(yù)后具有重要意義[3]。本文由此出發(fā)，對益賽普治療的強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其效果較好，現(xiàn)具體分析及報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院采用益賽普治療的強(qiáng)直性脊柱炎患者46例作為觀察對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各23例。觀察組男12例，女11例，年齡25～42歲，平均（33.84±8.58）歲，病程1～6年，平均（3.26±0.87）年；對照組男11例，女12例，年齡27～45歲，平均（34.31±9.06）歲，病程0.5～6年，平均（3.17±0.95）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患者均符合文獻(xiàn)[4]強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）使用益賽普治療；（3）患者自愿參加并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有結(jié)核病史或惡性腫瘤；（2）嚴(yán)重心、腦、肝、腎器官疾?。唬?）患者病變的關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直；（4）3個月內(nèi)曾使用過益賽普；（5）孕婦、哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組均采用25 mg益賽普（國藥準(zhǔn)字：S20050058；生產(chǎn)廠家：上海中信國健藥業(yè)；規(guī)格：12.5 mg*1支）治療，將其加入到1 ml注射用水中溶解后使用，皮下注射，2次/周。

1.3.2 護(hù)理方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，主要包括病情評估、健康宣教、飲食護(hù)理等。觀察組行護(hù)理干預(yù)，具體措施如下，（1）心理干預(yù)：強(qiáng)直性脊柱炎患者活動功能受限，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒，使內(nèi)分泌功能失調(diào)、免疫力低下，從而加重病情。為此，護(hù)士主動與患者溝通交流，了解其心理訴求，并進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)和知識教育，使患者正確認(rèn)識疾病，積極配合治療。（2）家庭支持：主動與患者家屬溝通并講解患者病情，告知家庭支持對患者康復(fù)的重要性，讓其給予患者親情上的理解和支持，多陪伴包容患者，適當(dāng)給予生活上的照料。（3）生活護(hù)理：做好患者的保暖工作，注意避風(fēng)、防寒、去濕。指導(dǎo)患者正確的活動姿勢，以防脊柱屈曲畸形，如：取坐位時，腰要伸直；站立時，要挺胸收腹；睡覺時，選硬板床，不用枕頭或選用薄枕，平躺。（4）功能鍛煉：急性期后指導(dǎo)患者堅持做擴(kuò)胸、深呼吸等動作，活動要遵循循序漸進(jìn)的原則，采取主動、被動結(jié)合的方式鍛煉；緩解期患者可選擇散步、打太極拳、騎自行車等有氧運(yùn)動。囑患者在運(yùn)動過程中，頻繁更換體位鍛煉，若出現(xiàn)心率加快、呼吸加重、運(yùn)動關(guān)節(jié)疼痛劇烈等現(xiàn)象，停止鍛煉活動。（5）藥物保存及用藥護(hù)理：益賽普存放在陰涼、干燥的環(huán)境中，避免高溫、冷凍、潮濕環(huán)境。同時，藥物配制后要及時、準(zhǔn)確地使用。益賽普注射前，向患者講解益賽普的治療作用、注意事項(xiàng)。用藥過程中，注意觀察患者是否出現(xiàn)注射部位反應(yīng)（體表皮膚潮紅、腫脹、瘙癢等）、結(jié)核感染、肝炎病毒感染等，密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏，必要時檢測白細(xì)胞計數(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常則立即上報主治醫(yī)生并配合處理。（6）疼痛護(hù)理：護(hù)士應(yīng)向患者解釋疼痛的原因及解決辦法，力圖緩解患者焦慮不安的情緒，以減輕疼痛。對于輕度疼痛的患者，給予非藥物方法止痛，如：轉(zhuǎn)移注意力，放松肌肉、閉目養(yǎng)神；對于中重度疼痛（影響生活）的患者，將其情況上報主治醫(yī)師，并協(xié)助其給予鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)靜止痛、非藥物等對癥支持治療。（7）出院指導(dǎo)：患者癥狀緩解，情況允許出院時，囑患者定期回院門診復(fù)查，并依照醫(yī)囑按時按量服藥，禁止自行停藥、換藥。在家堅持功能鍛煉，注意天氣的變化，及時增減衣被，避免過寒、過累，忌煙酒。每隔3個月電話隨訪，詢問患者生活、病情恢復(fù)情況。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理3個月后，比較兩組患者關(guān)節(jié)功能、運(yùn)動評分、脊柱痛VAS評分、晨僵時間及患者生活質(zhì)量改善情況等。（1）關(guān)節(jié)功能采用BASFI評分，共10道題，每道題1分，總分10分，分?jǐn)?shù)越大，其關(guān)節(jié)功能狀態(tài)越差[5]；（2）關(guān)節(jié)運(yùn)動采用BASDAI評分，其分值范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示情況越差[6]；（3）脊柱痛VAS評分采用視覺模擬評分法，在紙上畫一條10 cm粗的直線條，在線條0 cm與10 cm處分別注明“無痛”與“難以忍受的疼痛”，讓患者按照自身感受在直線上作記號并評分，其分值越大，疼痛越劇烈[7]；（4）晨僵時間：計算以患者早晨睡醒后感到關(guān)節(jié)僵硬的時間為起點(diǎn)，自感關(guān)節(jié)僵硬顯著減輕為終止點(diǎn)；（5）生活質(zhì)量評分采用SQOL-AS量表評測，其主要包括心理、生理、社會、自我健康認(rèn)識4個內(nèi)容，經(jīng)公式換算總分100分，其分值越高代表患者生活質(zhì)量越高[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)功能評分

觀察組BASFI評分（2.41±0.66）分，對照組為（5.73±1.45）分，組間BASFI評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.038，P=0.027）。

2.2 關(guān)節(jié)運(yùn)動評分

觀察組BASDAI評分（3.24±0.94）分，對照組BASDAI評分（6.72±1.83）分，觀察組BASDAI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.742，P=0.032）。

2.3 脊柱痛VAS評分

觀察組VAS評分（2.74±0.57）分，明顯低于對照組的（4.91±1.13）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.628，P=0.029）。

2.4 晨僵時間

觀察組平均晨僵時間為（14.59±2.51）min，明顯短于對照組的（55.07±9.48）min，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.183，P=0.001）。

2.5 生活質(zhì)量評分

觀察組SQOL-AS總分為（89.03±16.48）分，明顯高于對照組的（68.52±9.52）分，兩組SQOL-AS總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.937，P=0.008）。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種累及全身關(guān)節(jié)的慢性、進(jìn)行性疾病。目前，該病病因還不確定，且尚未出現(xiàn)根治性特效藥，而臨床癥狀總表現(xiàn)為疼痛劇烈、活動受限、反復(fù)發(fā)作，患者一般會因此產(chǎn)生悲觀消極心理，進(jìn)一步加重脊柱病變的發(fā)生、發(fā)作。臨床上，主要使用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑等藥物治療，其中生物制劑（如：恩利、益賽普等）的治療效果較為凸出，短期內(nèi)可控制癥狀，遠(yuǎn)期治療可改善關(guān)節(jié)功能及運(yùn)動。然而，強(qiáng)直性脊柱炎的治療目標(biāo)是最大限度保證患者長期的生活質(zhì)量，因此，對于強(qiáng)直性脊柱炎患者來說，除了堅持正規(guī)的治療，還需要配合合理的護(hù)理方案。

本文兩組患者使用益賽普治療，其中，觀察組給予護(hù)理干預(yù)，對照組給予常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組BASFI、BASDAI評分、脊柱痛VAS評分、晨僵時間、生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。分析原因：（1）心理干預(yù)、家庭支持可減輕患者壓力，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并提高治療的依從性；（2）生活護(hù)理可為患者治療、康復(fù)創(chuàng)造舒適的環(huán)境條件，并能糾正其不良姿勢，防止脊柱畸形，有助于患者康復(fù)；（3）指導(dǎo)患者堅持功能鍛煉，可有效恢復(fù)關(guān)節(jié)活動功能，避免病變關(guān)節(jié)僵直畸形、病情加重；（4）藥物保存及用藥護(hù)理可提高療效和減少因用藥不當(dāng)而致的并發(fā)癥發(fā)生；（5）疼痛護(hù)理、出院指導(dǎo)可有效減輕患者疼痛感，利于患者康復(fù)鍛煉的進(jìn)行，也可提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對應(yīng)用益賽普治療強(qiáng)直性脊柱炎的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]朱瓏，楊麗華.強(qiáng)直性脊柱炎患者健康教育的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（26）：3220-3222.

[2]宋楠，林春花，趙佩瑚.功能鍛煉在強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（19）：1791-1792.

[3]魏玲，卞勤英，李宇飛，等.強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理措施有效性的預(yù)后觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（13）：118-119.

[4]王剛.強(qiáng)直性脊柱炎的診斷與治療相關(guān)研究[D].北京：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院，2015：1-70.

[5]文瓊芳，楊金水，冀肖健，等.SF-36量表和臨床評價指標(biāo)在強(qiáng)直性脊柱炎隊(duì)列研究中的應(yīng)用價值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（9）：681-684.

[6]杜旭娜，李晏，張勝利，等.強(qiáng)直性脊柱炎病情活動度評分對強(qiáng)直性脊柱炎患者病情活動性判斷的價值[J].中華內(nèi)科雜志，2012，51（3）：206-209.

[7]嚴(yán)廣斌.視覺模擬評分法[EB/OL].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2014，8（2）：273.

[8]王笙，曾臻，段振華，等.強(qiáng)直性脊柱炎患者生存質(zhì)量及影響因素分析[J].中華疾病控制雜志，2013，17（5）：384-387.

（收稿日期：2016-10-22）